羅丹

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血液透析（血透）患者生活質(zhì)量和滿意度的影響。方法 選取2017年1～12月行血液透析的53例患者作為對(duì)照組， 另選取2018年1～12月行血液透析的53例患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組實(shí)施臨床傳統(tǒng)護(hù)理， 試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量與滿意度。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、生理職能（RP）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、表示精力（VT）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評(píng)分高于本組護(hù)理前， BP評(píng)分低于本組護(hù)理前， 且試驗(yàn)組PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評(píng)分高于對(duì)照組， BP評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的尊重、感受到醫(yī)護(hù)人員解決了自己的擔(dān)憂、感受醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)護(hù)人員精湛的知識(shí)、醫(yī)患交流、會(huì)推薦給其他患者來本院治療評(píng)分分別為（22.46±3.31）、（26.03±4.95）、（22.38±2.92）、（22.75±6.12）、（22.23±2.98）、（23.01±1.97）、（22.31±1.99）分， 明顯高于對(duì)照組的（16.52±3.29）、（20.04±3.99）、（16.61±2.29）、（16.98±4.41）、（16.67±2.03）、（19.02±1.22）、（16.57±1.76）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可有效改善血液透析患者生活質(zhì)量， 進(jìn)一步提高患者的滿意度， 具有一定的可靠性、實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;血液透析;生活質(zhì)量;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.074

近年來隨著腎內(nèi)科患病率的不斷增加， 較常見的疾病為腎衰竭、尿毒癥等， 大多需要接受血液透析治療， 通過血液透析有助于排出體內(nèi)代謝廢物， 減輕腎臟負(fù)擔(dān)， 延長終末期腎臟病患者生命周期[1]。在血液透析治療過程中涉及的領(lǐng)域較廣， 對(duì)臨床護(hù)理措施也提出較高要求， 但過去常規(guī)的護(hù)理操作缺乏針對(duì)性與連貫性， 且尚未形成統(tǒng)一的治療和判定標(biāo)準(zhǔn)， 故難以在治療中迅速掌握患者的病情變化， 提供處理對(duì)策[2]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念早在2012年， 即被國家衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）所頒布并大力宣傳， 其應(yīng)用價(jià)值已在多位學(xué)者的研究調(diào)查中得到認(rèn)可[3]， 本研究嘗試在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化改革， 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 充分調(diào)動(dòng)患者的治療信心， 提高其生活質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月于本院行血液透析的53例患者作為對(duì)照組， 另選取2018年1～12月于本院行血液透析的53例患者作為試驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理， 包括患者的飲食管理、用藥管理、癥狀管理、健康宣教及心理護(hù)理等。試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 更好的為患者服務(wù)， 本中心不斷教育護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念， 堅(jiān)持以人為本， 以患者為中心， 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于整個(gè)透析過程中， 改變傳統(tǒng)的機(jī)械化遵醫(yī)操作， 變被動(dòng)為主動(dòng)。

1. 2. 2 營遺溫馨環(huán)境 為患者營造一個(gè)溫馨、舒適的透析環(huán)境， 一改過去的純白色系墻面或地面， 采用淡黃色、淡粉色等暖色調(diào)進(jìn)行裝飾， 并搭配幾盆色彩艷麗的絹花與令人心曠神怡的風(fēng)景畫;病室內(nèi)每3人配備1臺(tái)吊掛電視， 播放輕松舒緩的背景音樂;為護(hù)士更改服裝顏色， 可用水綠色、淡藍(lán)色等護(hù)士服， 使患者感到賞心悅目， 親切而溫馨。

1. 2. 3 加強(qiáng)人員培訓(xùn) ①崗前培訓(xùn)：對(duì)所有轉(zhuǎn)入血液透析科的護(hù)士進(jìn)行崗前專業(yè)訓(xùn)練， 并要求其必須經(jīng)過3個(gè)月的心血管內(nèi)科及門診抽血室輪轉(zhuǎn)、3個(gè)月的內(nèi)科危重患者搶救訓(xùn)練。②業(yè)務(wù)安排：安排2名主管護(hù)師對(duì)科室內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行為期6個(gè)月的?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)， 在經(jīng)過不同階段的考核合格后予以上崗。③素質(zhì)培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)溝通技巧， 指導(dǎo)其如何正確使用安慰性、鼓勵(lì)性語言， 認(rèn)真做事、誠懇待人。并定期安排換位思考教育。

1. 2. 4 抓好細(xì)節(jié)服務(wù) ①合理排班：根據(jù)患者的需要安排上班時(shí)間， 如早班人員可在6：30開始準(zhǔn)備， 為患者及時(shí)上機(jī)做準(zhǔn)備， 其他人員一律7：00準(zhǔn)時(shí)到崗， 每天安排2線， 24 h值班， 以便遇到突發(fā)情況隨時(shí)透析。②人性化透析時(shí)間：根據(jù)個(gè)體化的透析方案以及患者的家庭背景、經(jīng)濟(jì)收入等決定其透析時(shí)間， 如有上班的患者盡量安排在下午透析， 高齡患者早起可安排在尚無透析， 合理安排透析的間歇期， 盡量讓患者滿意。

1. 2. 5 合理的健康教育 由于透析患者大多為走透患者， 所以建立透析聯(lián)系卡， 告知患者有需要可隨時(shí)聯(lián)系， 把服務(wù)延伸到患者家中， 形成護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。對(duì)于理解能力差的患者運(yùn)用通俗易懂的話語講解， 告知透析前需進(jìn)行的血壓化驗(yàn)檢查， 并結(jié)合檢查結(jié)果為患者選擇最佳透析時(shí)間， 首次透析的患者， 根據(jù)病情建立相應(yīng)的血管通路， 并在操作前說明血管通路建立的流程與方法， 并強(qiáng)調(diào)保護(hù)好血管通路對(duì)日后治療的重要性， 必要時(shí)可邀請(qǐng)血液透析效果良好的患者現(xiàn)身說法， 交流治療經(jīng)驗(yàn)， 增強(qiáng)患者依從性。

1. 2. 6 康復(fù)護(hù)理 ①平常多鼓勵(lì)鼓勵(lì)患者， 護(hù)理期間， 護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通， 了解患者的心理情況， 關(guān)心體貼患者， 可以給患者提供書籍、音樂或電視、電影等方式轉(zhuǎn)移注意力， 減輕患者的痛苦和憂慮， 以積極樂觀心態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)治療。②適當(dāng)讓患者參與工作， 在患者病情得到改善、可自理生活的基礎(chǔ)上， 鼓勵(lì)患者適當(dāng)開始自己的工作， 積極參與家務(wù)活動(dòng)， 從另一個(gè)方面使其參與運(yùn)動(dòng)。③指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉， 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃， 比如散步、打太極等， 對(duì)于病情嚴(yán)重的患者則和家屬一起幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)， 例如活動(dòng)四肢、翻身等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量與滿意度。①采用健康調(diào)查簡表（SF-36） 進(jìn)行生活質(zhì)量判定[4]， 主要包括8個(gè)健康內(nèi)容（PF、RE、SF、RP、GH、BP、VT、MH）共36個(gè)條目， 評(píng)分0～100分， 除BP外， 其余維度分?jǐn)?shù)高則表示功能狀態(tài)良好。②采用中文翻譯版的患者滿意問卷（satisfaction with care questionnaire， SCQ）進(jìn)行滿意度判定：由Picker等編纂， 包括以下主題：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的尊重、感受到醫(yī)護(hù)人員解決了自己的擔(dān)憂、感受醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)護(hù)人員精湛的知識(shí)、醫(yī)患交流、會(huì)推薦給其他患者來本院治療等， 共7個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的滿意程度從1～5分為很不滿意至非常滿意， 總分為7～35分， 得分越高表示滿意度評(píng)價(jià)越高[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前， 兩組患者PF、RE、SF、RP、GH、BP、VT、MH評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評(píng)分高于本組護(hù)理前， BP評(píng)分低于本組護(hù)理前， 且試驗(yàn)組PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評(píng)分高于對(duì)照組， BP評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的尊重、感受到醫(yī)護(hù)人員解決了自己的擔(dān)憂、感受醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)護(hù)人員精湛的知識(shí)、醫(yī)患交流、會(huì)推薦給其他患者來本院治療評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著各類終末期腎臟疾病的患病率逐年升高， 選擇血液透析治療的患者越來越多， 其雖能有效延長患者的生存期， 在一定程度上緩解患者臨床癥狀[6]， 但血液透析也是一個(gè)終身性的漫長治療過程， 其往往會(huì)使患者的生活方式發(fā)生巨大改變， 增加整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 加之血液透析的應(yīng)激作用， 將會(huì)對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7， 8]。因此如何發(fā)揮護(hù)理在患者治療康復(fù)中的作用值得進(jìn)一步深究和探索。

在過去的血液透析護(hù)理中， 雖然可以起到一定的作用， 但總體而言， 所獲得的臨床效果仍然非常有限[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為以患者為中心優(yōu)化一系列護(hù)理程序， 現(xiàn)已被臨床廣泛推行， 是一種覆蓋面廣、質(zhì)量高的新型護(hù)理模式， 其本質(zhì)在于注重?？谱o(hù)理的同時(shí)， 增加了心理、預(yù)防等干預(yù)措施， 從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[10， 11]。但該護(hù)理在國內(nèi)尚處于起步階段， 作者于2018年將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中， 結(jié)果顯示：護(hù)理后， 兩組患者PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評(píng)分高于本組護(hù)理前， BP評(píng)分低于本組護(hù)理前， 且試驗(yàn)組PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評(píng)分高于對(duì)照組， BP評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的尊重、感受到醫(yī)護(hù)人員解決了自己的擔(dān)憂、感受醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)護(hù)人員精湛的知識(shí)、醫(yī)患交流、會(huì)推薦給其他患者來本院治療評(píng)分分別為（22.46±3.31）、（26.03±4.95）、（22.38±2.92）、（22.75±6.12）、（22.23±2.98）、（23.01±1.97）、（22.31±1.99）分， 明顯高于對(duì)照組的（16.52±3.29）、（20.04±3.99）、（16.61±2.29）、（16.98±4.41）、（16.67±2.03）、（19.02±1.22）、（16.57±1.76）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施， 不僅提高護(hù)士的綜合素質(zhì)， 同時(shí)也拓寬了服務(wù)內(nèi)涵， 最大限度激發(fā)了護(hù)士的主管能動(dòng)性， 并且在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施下， 促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系， 本舉措得到了患者的滿意與認(rèn)可， 減少了患者的投訴， 患者在舒適良好的狀態(tài)下接受治療， 有利于病情康復(fù)[12， 13]。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用優(yōu)勢突出， 能夠有效提高患者生活質(zhì)量以及滿意度， 減少醫(yī)患糾紛， 不僅對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)起到重要作用， 同時(shí)也可增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益， 在臨床具有極大的推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2020-01-16]