張春誼 廖習(xí)坪

[摘要]目的：探討頜面部組織缺損后游離組織瓣修復(fù)重建受區(qū)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。方法：入組病例116例，均來自筆者科室2017年12月-2018年12月收治的頜面腫瘤切除+游離組織瓣修復(fù)重建患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組58例。兩組患者均采用頜面腫瘤切除+游離組織瓣修復(fù)治療，研究組患者除常規(guī)治療外每日使用光子治療儀照射受區(qū)組織瓣。觀察兩組患者住院期間受區(qū)傷口并發(fā)癥發(fā)生情況，出院時整體生活質(zhì)量及術(shù)后6個月滿意度，并進(jìn)行對比評估。結(jié)果：頜面部組織缺損患者采用游離組織瓣修復(fù)重建治療后，游離組織瓣存活率研究組為96.55%，對照組為94.83%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）;住院期間受區(qū)傷口（游離組織瓣修復(fù)區(qū)域）并發(fā)癥發(fā)生率研究組為8.62%，低于對照組的22.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;出院時兩組患者GQOL-74生活質(zhì)量量表評分比較，各維度得分及總分研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個月復(fù)診，研究組患者（82.75%）術(shù)后外形滿意度高于對照組（62.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頜面部組織缺損采用游離組織瓣修復(fù)重建的患者，治療期間使用光子治療儀進(jìn)行紅藍(lán)光照射，能夠降低游離組織瓣修復(fù)區(qū)域傷口并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高患者的整體生活質(zhì)量及滿意度。

[關(guān)鍵詞]頜面部組織缺損;光子治療儀;物理治療;游離組織瓣;修復(fù)重建;滿意度;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R782.2 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0059-03

Abstract： Objective ?To explore the prevention and nursing of complications of free tissue flap in reconstruction of maxillofacial tissue defects. Methods ?A total of 116 patients were enrolled， who were treated by our department from December 2017 to December 2018.The patients were randomly divided into study group and control group， 58 cases in each group. Both groups were treated with maxillofacial tumor resection and free tissue flap repair. In the study group， except for routine treatment， the tissue flap in the receiving area was irradiated daily with photon therapy instrument. The incidence of wound complications， the overall quality of life at the time of discharge and the satisfaction of 6 months after operation were observed and compared between the two groups. Results ?The survival rate of free tissue flap was 96.55% in the study group and 94.83% in the control group， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of complications of wounds （free tissue flap repair area） in the study group was 8.62%， lower than 22.41% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05） . At the time of discharge， the scores of GQOL-74 quality of life scale of the two groups were higher than those of the control group in all dimensions and total scores， with statistical significance （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the patients in the study group （82.75%） were more satisfied with their appearance than those in the control group （62.07%）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion ?In the patients with maxillofacial tissue defect repaired and reconstructed with free tissue flap， red and blue light irradiation with photon therapy instrument can reduce the incidence of wound complications in the area of free tissue flap repair， and improve the overall quality of life and satisfaction of patients.

Key ?words： maxillofacial tissue defect; photon therapy instrument; physical therapy; free tissue flap; repair and reconstruction; satisfaction; quality of life

臨床上，手術(shù)切除仍然是頜面部腫瘤的主要治療手段[1]。常采取腫瘤切除聯(lián)合游離組織瓣修復(fù)重建，游離組織瓣修復(fù)重建能夠較好地修復(fù)口腔頜面部組織缺損，但從外觀而言，術(shù)后還存在受區(qū)傷口感染、瘢痕形成等問題，以及患者的心理社會需求不能滿足[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，光子治療儀-紅藍(lán)光物理治療廣泛用于乳腺癌根治術(shù)后傷口恢復(fù)、頭頸腫瘤放射性皮炎的預(yù)防、皮膚燒傷燙傷及痤瘡的治療中[3-4]，但用于頜面部游離組織瓣移植術(shù)后受區(qū)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理卻較少。本文對游離組織瓣修復(fù)重建患者應(yīng)用光子治療儀照射治療，并觀察對受區(qū)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年12月-2018年12月來筆者科室治療的頜面部腫瘤患者，共116例，均采用頜面部腫瘤切除+游離組織瓣修復(fù)重建，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。對照組：58例，平均年齡（48.4±3.6）歲，平均住院時長（16.1±2.6）d，男女比例為34：24，病程1～17個月，平均（7.3±2.6）個月;研究組：58例，平均年齡（47.1±5.3）歲，平均術(shù)后住院時長（15.9±2.5）d，男女比例為37：21，病程1～20個月，平均（8.5±4.3）個月。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行頜面部組織缺損+游離組織瓣移植修復(fù)重建（除外游離組織瓣修復(fù)重建區(qū)域全在口腔內(nèi)的患者）;②排除嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;③無精神疾病;④術(shù)前均未接受其他治療。

1.3 治療方法：兩組患者均采用腫瘤切除+游離組織瓣修復(fù)重建，根據(jù)其病情、腫瘤生長部位等選擇不同組織瓣進(jìn)行移植修復(fù)重建。舌及頰部修復(fù)，使用股前外側(cè)皮瓣或前臂皮瓣;頜骨缺損，選用腓骨復(fù)合瓣。受區(qū)重要血管需行動靜脈吻合。兩組患者術(shù)后均采取常規(guī)監(jiān)測及護(hù)理（多普勒監(jiān)測、抗凝、消炎、營養(yǎng)支持、傷口清潔及敷料更換、基礎(chǔ)護(hù)理及口腔護(hù)理）。

研究組采用腫瘤切除+游離組織瓣修復(fù)治療，術(shù)后第1d即使用光子治療儀（JLT-MD500A型，武漢金萊特光電子有限公司）對患者受區(qū)皮膚行物理照射，所用光子治療儀光源為紅藍(lán)兩種光譜，光源波長范圍400～660nm[藍(lán)光（410±10）nm、紅光（650±10）nm]，照射深度0.7～4.0mm。具體步驟為：①告知患者使用光子治療儀物理照射治療受區(qū)傷口皮膚的目的、方法、注意事項，取得患者及家屬同意后實施;②清潔面部，保證面部肌膚無垢無油無分泌物，確保照射部位清潔干燥;③患者必須佩戴防護(hù)鏡，使光子治療儀探頭LED面板距離患者面部15～20cm;④根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)照射劑量：50～80mW/cm2，紅、藍(lán)光各照射15min，共照射30min，每日3次，7d為1個療程，2個療程后觀察療效（受區(qū)傷口腫脹、感染、滲血滲液情況等并發(fā)癥發(fā)生情況）。照射時，有4例患者出現(xiàn)局部輕度刺痛感和（或）灼熱感;暫停照射1～2d后，4例患者照射區(qū)域局部刺痛感和灼熱感均緩解或消失，繼續(xù)照射。所有患者照射總時長相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 受區(qū)并發(fā)癥觀察：觀察皮瓣移植后受區(qū)腫脹情況、皮瓣下積液、血管危象等情況并記錄（限于本文研究目的，筆者僅記錄兩組患者術(shù)后6個月受區(qū)傷口修復(fù)情況），期間無患者死亡、無病情復(fù)發(fā)及頸部轉(zhuǎn)移。

1.3.2 全身情況觀察：采用GQOL-74中文版量表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要包括：物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能。每個項目分值為100分，共計400分，術(shù)前及出院時各評估一次，得分高患者的生活質(zhì)量好[5]。

1.3.3 術(shù)后滿意度：患者游離組織瓣修復(fù)區(qū)域傷口愈合，無瘢痕擴展/鉛筆字粗細(xì)的線條、無紅斑/淺粉色、無色素異常、無縫合針跡、瘢痕無或輕度隆起/凹陷，修復(fù)情況為很滿意（計分>8.5分）;患者游離組織瓣修復(fù)區(qū)域傷口愈合輕中度瘢痕擴展、有紅斑/可見毛細(xì)血管擴張、無色素異常、無縫合針跡、瘢痕輕中度隆起/凹陷，修復(fù)情況為滿意（計分7.5～8.5分）;患者游離組織瓣修復(fù)區(qū)域傷口愈合，中度瘢痕擴展、有紅斑/可見毛細(xì)血管擴張、色素異常、少量縫合針跡、瘢痕中度隆起/凹陷，修復(fù)情況為基本滿意（計分6～7.5分）;患者游離組織瓣修復(fù)區(qū)域傷口愈合重度瘢痕擴展、有深紫色紅斑、色素異常、大量縫合針跡、瘢痕嚴(yán)重隆起/凹陷，修復(fù)情況為不滿意（計分<6分）。滿意度=（完全滿意+滿意）例數(shù)/總病例數(shù)×100%[6]。3個月后隨訪評價患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用軟件SPSS 19.0進(jìn)行資料統(tǒng)計與分析，采用卡方檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 游離組織瓣修復(fù)成功率及修復(fù)受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率比較：游離組織瓣修復(fù)成功率研究組96.55%，對照組94.83%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）;研究組游離組織瓣修復(fù)區(qū)域傷口并發(fā)癥總發(fā)生率為8.62%，遠(yuǎn)低于對照組的22.41%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較：術(shù)前評估兩組患者GQOL-74評分，結(jié)果顯示無明顯差異（P>0.05）;出院時，對照組GQOL-74評分心理功能、社會功能、軀體健康三個維度及總分較術(shù)前改善;研究組GQOL-74評分各維度和總分均升高，且高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后滿意度比較：6個月后復(fù)診，評價兩組患者對療效滿意度，研究組82.75%，高于對照組的62.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 ?討論

頜面部腫瘤切除后常造成局部畸形和功能障礙，治療時的頜面部缺損常采用游離組織瓣修復(fù)重建進(jìn)行治療[7]。其現(xiàn)實問題是，如果口腔頜面部組織量缺損過大，且伴有骨骼的缺損，常規(guī)手術(shù)治療有可能造成患者吞咽功能、語言功能等障礙，因此需要行遠(yuǎn)端游離組織瓣移植修復(fù)重建，并運用血管吻合技術(shù)進(jìn)行同期修復(fù)[8]。一項針對4 640例頜面-頭頸腫瘤患者修復(fù)重建的相關(guān)數(shù)據(jù)表明[9]，頜面部腫瘤患者腫瘤切除聯(lián)合游離組織瓣修復(fù)重建成功率約為97.5%，本次研究略低于該項數(shù)據(jù)結(jié)果，5例皮瓣壞死的患者，需要進(jìn)行二次修復(fù)重建手術(shù)。

本研究中，研究組患者術(shù)后受區(qū)感染伴積液2例，局部血腫1例，血管危象2例，共5例患者皮瓣修復(fù)重建受區(qū)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥;而對照組中受區(qū)感染伴積液5例，局部血腫4例，血管危象4例，共13例患者受區(qū)發(fā)生并發(fā)癥。以上情況經(jīng)過切開引流、清創(chuàng)止血或抗凝、抗炎治療、積極觀察和監(jiān)測處理后，其中發(fā)生血管危象的6例患者只有1例對照組的患者皮瓣存活，研究組2例，對照組3例，共5例皮瓣壞死，需要進(jìn)行二次手術(shù)修復(fù)重建。其余患者受區(qū)傷口并發(fā)癥的愈合情況均較好，但是研究組患者受區(qū)傷口并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者低。由表3可知，研究組患者其術(shù)后滿意度高于對照組。采用光子治療儀照射，其釋放的特定的窄譜紅、藍(lán)光光源，可有效控制疼痛、殺滅病原微生物、消除炎癥[10]。具體功能如下：①紅光（650nm±10nm）：促進(jìn)血液循環(huán)，加速細(xì)胞新陳代謝，達(dá)到抗氧化，抗衰老，修復(fù)受損組織的功效，還能促進(jìn)纖維原細(xì)胞吸收光能，引起細(xì)胞增殖、分化及生長，生成彈性蛋白和膠原蛋白;②藍(lán)光（410nm±10nm）：迅速消除傷口周圍炎癥，促進(jìn)色素生成及微循環(huán)，改善皮膚柔軟度。

本組治療觀察發(fā)現(xiàn)，通過降低患者術(shù)后受區(qū)并發(fā)癥，還可以起到提高患者整體生活質(zhì)量的作用，“腫瘤切除+游離組織瓣修復(fù)重建術(shù)”切除了患者病變部位并修復(fù)頜面部組織缺損，常規(guī)治療保證患者營養(yǎng)、促進(jìn)疾病康復(fù);而光子治療儀物理治療可促使組織瓣修復(fù)區(qū)域傷口快速愈合 [11]。游離組織瓣修復(fù)重建對患者進(jìn)行面部修復(fù)后，不僅有利于恢復(fù)患者吞咽、言語功能，還能夠減少患者由于外形缺陷導(dǎo)致的各種心理障礙，有利于患者恢復(fù)正常的社交功能，這可以提高患者整體生活質(zhì)量[12]。臨床治療中，聯(lián)合使用光子治療儀物理照射治療對降低游離組織瓣修復(fù)重建區(qū)域傷口并發(fā)癥發(fā)生率，提高受區(qū)傷口修復(fù)滿意度有著積極作用。

綜上所述，頜面腫瘤患者游離組織瓣修復(fù)重建術(shù)后，輔助以光子治療儀物理治療游離組織瓣修復(fù)區(qū)域傷口，能夠促進(jìn)患者術(shù)后傷口的恢復(fù)，降低傷口并發(fā)癥發(fā)生率、提高了患者滿意度及整體生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉會林，何中恒，李志，等.游離皮瓣移植術(shù)修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（7）：75-77.

[2]金淑芳，何悅.穿支皮瓣在口腔頜面-頭頸部缺損重建的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，43（5）：542-548.

[3]張麗君，蔡霜，趙慧，陳麗斯，蔡隆梅.光子治療儀預(yù)防頭頸部腫瘤放射性皮炎效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（11）：1799-1801.

[4]謝旭林，梁英，曾攀，高澤君，徐巖，張波.光子照射治療乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（4）：92-94.

[5]Rohde G，Haugeberg G，Mengshoel AM，et al.Two-year changes in quality of life in elderly patients with low-energy hip fractures.A case-control study[J].BMC Musculoskeletal Disorder，2010，11：226.

[6]丁曉波，朱紅霞.快速康復(fù)外科理念在口腔頜面部腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，25（2）：36-38.

[7]任振虎，吳漢江，譚宏宇，等.35例股前外側(cè)游離皮瓣血管危象臨床分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2016，25（1）：112-116.

[8]Ni S，Zhu YM，Li DZ，et al.Management of vascular crisis of free flaps after reconstruction of head and neck defects caused by tumor resection[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2015，37（11）：855-858.

[9]徐立群，張陳平，張志愿，等.血管化游離組織瓣在口腔頜面—頭頸部缺損修復(fù)中的應(yīng)用（4640例臨床分析）[J].實用腫瘤雜志，2015，30（1）：18-21.

[10]周霞，廖化敏.光子治療儀聯(lián)合龍血竭與莫匹羅星軟膏治療骨科術(shù)后壓瘡的療效觀察與護(hù)理[J].激光雜志，2016，37（5）：120-122.

[11]林靜靜.光子治療儀應(yīng)用于手術(shù)外感染傷口的應(yīng)用效果及對策分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（24）：90-91.

[12]Nanami T，Shiba H，Ikeuchi S，et al.Clinical applications and basic studies of laser in dentistry and oral surgery[J].Keio J Med，2016，42（4）：199-201.

[收稿日期]2019-08-14

本文引用格式：張春誼，廖習(xí)坪，劉蕊，等.頜面部組織缺損游離組織瓣移植術(shù)后紅藍(lán)光照射對受區(qū)并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：59-61.