高妮 高琳

[摘要]目的：評價MaxG強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥的療效及安全性。方法：收集筆者醫(yī)院2015年9月-2018年9月治療的60例面部毛細血管擴張癥患者，分別給以MaxG強脈沖光治療（試驗組）和M22 560nm強脈沖光治療（對照組）。根據(jù)面部血管擴張面積改善程度計算療效指數(shù)。結(jié)果：試驗組30例患者治療有效率為96.67%，對照組有效率為80.00%。兩組有效率及皮損清除率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：MaxG強脈沖光治療面部毛細血管擴張療效顯著，安全性高。

[關(guān)鍵詞]面部毛細血管擴張癥;強脈沖光;安全性;有效性

[中圖分類號]R454.2 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0053-03

Abstract： Objective To observe the efficacy and safety of MaxG intense pulse light on facial telangiectasia. Methods From September 2015 to September 2018，60 patients with facial telangiectasia were randomly divided into two groups. The treatment group was treated with MaxG intense pulse light， while the control group was treated with M22 560nm intense pulse light. The therapeutic efficacy was calculated according to the changes in the area of lesions and the extent of improvement. Results The effective rates in the treatment group and controls were 96.67% and 80.00%， respectively. Both total effective rates and lesion clearance rates were significantly different between the two groups. Conclusion ?MaxG intense pulse light is effective and safe for facial telangiectasia.

Key words： facial telangiectasia; intense pulse light; efficacy; wavelength; side effect

毛細血管擴張癥是一種常見的皮膚血管病變[1]，表現(xiàn)為皮膚和黏膜的小靜脈、毛細血管或小動脈持續(xù)性擴張，在面部形成紫色或紅色斑狀、點狀、線狀或星芒狀損傷，嚴重影響患者面部美觀及生活質(zhì)量[2]。面部毛細血管擴張是由多種因素引起的[3]，包括遺傳、陽光照射或冷暴露、自身免疫性疾病、慢性光老化損傷、局部使用類固醇以及美容護膚品不當有關(guān)[4]。面部毛細血管擴張通常發(fā)生在鼻子、面頰和下巴周圍。病變對寒冷、高溫和陽光尤為敏感。面部毛細血管擴張癥的傳統(tǒng)治療方法包括冷凍療法、二氧化碳激光、局部用藥、口服雌激素、電療和放射治療，然而仍存在療效欠佳、術(shù)后反應(yīng)明顯等不足[5]。最新的一項激光技術(shù)基于血紅蛋白可以優(yōu)先吸收418nm、542nm和577nm等波長，轉(zhuǎn)化為熱量，導(dǎo)致血管壁壞死[6]。血紅蛋白的二級吸收峰譜為800～1 100nm，也可用于治療皮膚深層擴張的血管[7]。目前，臨床采用脈沖染料激光和強脈沖光治療毛細血管擴張癥具有獨特的優(yōu)勢[8]。MaxG強脈沖光是新近研發(fā)出的一種治療技術(shù)，其獨特的雙波段濾光設(shè)計解決了單一波段強脈沖光作用深度局限的問題，提高了以往強脈沖光的作用效果及安全性[9]。筆者醫(yī)院采用MaxG強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥患者，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?臨床資料

選擇筆者醫(yī)院2015年9月-2018年9月治療的面部毛細血管擴張癥患者，共60例。將患者隨機分為MaxG強脈沖光治療（試驗組）和M22 560nm強脈沖光治療。試驗組：30例，男4例，女26例，年齡20～48歲，平均年齡（38.13±0.35）歲，病程1～10年;對照組：30例，男5例，女25例，年齡13～52歲，平均年齡（37.80±10.99）歲，病程3～11年。

納入標準：①符合面部毛細血管擴張癥的患者;②面部未使用特殊的護膚品或藥物、如含有糖皮質(zhì)激素等可能導(dǎo)致面部毛細血管擴張的患者;③入選前6周沒有接受面部治療;④非瘢痕體質(zhì)者。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女;②嚴重的系統(tǒng)性疾病、腫瘤和免疫缺陷性疾病的患者;③扁平疣、皰疹等病毒感染者以及近3個月口服維A酸類藥物者。

2 ?治療方法

2.1 設(shè)備與參數(shù)：試驗組：美國賽諾秀公司的Starlux MaxG強脈沖光，波長為500～670nm和870～1 200nm，光斑大小為10mm×15mm，最大能量80J/cm?，脈寬為5～100ms，冷卻方式為接觸式冷卻。對照組：科醫(yī)人公司的M22 560強脈沖光，波長為560～1 200nm，光斑大小為8mm×15mm與15mm×35mm，冷卻方式為接觸式冷卻，最大能量能達到35J/cm2，脈寬4～20ms，延遲5～150ms，采用的完美脈沖光OPT技術(shù)。

2.2 治療方法：患者治療前清潔面部皮膚，數(shù)碼相機采集皮損照片照相?；颊呷⊙雠P位，治療前將專用冷凝膠均勻涂抹于面部，同時使用遮光眼鏡保護患者眼睛。根據(jù)患者面部毛細血管粗細及面積選擇治療參數(shù)（見表1），強脈沖光治療頭垂直并輕貼于耳前皮膚，進行測試光斑，詢問患者主觀感覺并觀察皮膚反應(yīng)，根據(jù)皮膚反應(yīng)適當增減能量，然后開始逐個光斑治療皮損區(qū)域，額部和眼周能量適當降低，治療時光斑可有5%～10%的重疊，以治療部位出現(xiàn)皮膚潮紅、水腫、毛細血管邊界模糊，甚至結(jié)痂作為治療終點;對照組治療前將專用冷凝膠均勻涂抹于面部，而試驗組治療前將Starlux lution均勻涂抹于面部后進行上述治療，治療后立即冰敷20min以緩解患者面部疼痛、灼熱等不適，1月內(nèi)治療部位注意做好皮膚的保濕防曬，建議使用藥妝的面膜及乳液以及防曬霜，同時配合物理防曬。

2.3 評分標準及療效判定標準

2.3.1 疼痛評分：治療時詢問患者并根據(jù)疼痛程度按照視覺模擬評分法（VAS）進行評分（見圖1）。

2.3.2 療效判定標準：治療前及治療結(jié)束后1個月判斷療效。根據(jù)患者面部血絲分布面積改善程度[10]（見表2）計算療效指數(shù)，皮損清除率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%，痊愈：皮損消退≥90%;顯效：皮損消退60%～89%;好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～59%;無效：皮損消退<30%?？傆行室匀?顯效+好轉(zhuǎn)計。

2.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以x?±s表示，試驗組對與照組數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，兩組治療前后比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

3 ?結(jié)果

3.1 臨床療效比較：試驗組與對照組的有效率分別為96.67%，80.00%，經(jīng)比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。典型病例圖片見圖2～3。

3.2 兩組治療前后面部毛細血管擴張評分比較：兩組患者面部毛細血管擴張程度均減輕，兩組治療前后以及兩組治療后比較，均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

所有患者僅進行一次治療，術(shù)中患者的VAS評分為4～6分，均能耐受治療過程。所有患者在治療后均出現(xiàn)了不同程度的灼熱、潮紅、水腫、結(jié)痂。其中灼熱、潮紅持續(xù)2～3d后恢復(fù)，水腫、結(jié)痂持續(xù)6～7d后恢復(fù)。所有患者術(shù)中以及隨訪過程中均未出現(xiàn)紫癜、感染或瘢痕。

4 ?討論

毛細血管擴張癥是常見的損容性皮膚病，多見于中、青年女性，是皮膚光老化的重要表現(xiàn)之一[11]。該病病因復(fù)雜，主要由過度的日曬，長期處于惡劣的生活環(huán)境中（如：高原空氣稀薄、空氣干燥、風沙等）、化妝品使用不當、外用激素藥物的泛濫（如;皮康王）等引起?；颊咄ǔ?、熱、日光敏感，常伴面部刺痛、灼熱、干燥等不適感，嚴重影響患者面部美觀及生活質(zhì)量。目前針對毛細血管擴張癥治療方法多樣，主要包括外用促進皮膚屏障恢復(fù)的藥物、脈沖染料激光、強脈沖光等[12]。其中藥物療效緩慢，脈沖染料激光相對創(chuàng)傷、疼痛明顯，患者接受度相對不高。強脈沖光是近年來普及推廣的一項美容手段，其主要是利用激光的選擇性光熱解作用，血液中的血紅蛋白吸收特定波長的光能，產(chǎn)生熱量使血管凝固、閉合、萎縮，根據(jù)血管管徑的粗細進行脈寬的調(diào)整，從而更好地達到凝固血管的作用[13-14]。

Cynosure Starlux MaxG強脈沖光是最新的強脈沖光技術(shù)[15]，主要是通過濾掉血紅蛋白吸收峰值最低的部分，保留吸收最強的500～670nm和870～1 200nm的兩個波段，其中500～670nm主要作用于淺層血管，870～1 200nm能夠透過皮膚作用于深層血管和粗大血管;脈寬可調(diào)節(jié)，從而更好地凝固、封閉血管，達到治療面部毛細血管擴張的作用。本次試驗組中患者經(jīng)過治療后有效率96.67%，治療后患者面部的毛細血管面積明顯減少，患者滿意度良好。本研究統(tǒng)計了治療中患者的疼痛指數(shù)，結(jié)果顯示VAS評分為4～6分，屬中度疼痛，所有患者均能耐受治療過程。治療中產(chǎn)生難忍疼痛和灼燒感是目前限制激光美容應(yīng)用推廣的主要問題，MaxG強脈沖光在作用的時間內(nèi)能量呈連續(xù)脈沖輸出，避免瞬間能量刺激保護皮膚（Smooth Pulse 柔脈沖技術(shù)）造成燙傷，有助于緩解患者在治療過程中的疼痛和灼燒感。綜上所述，MaxG強脈沖光在治療面部毛細血管擴張方面具有療效顯著，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-08-10

本文引用格式：高妮，高琳.MaxG強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（3）：53-55.