徐金鳳

摘 要 目的：了解上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)60歲及以上老年人的血脂異常流行現況及其影響因素，為老年人慢性病的預防和干預提供科學依據。方法：于2018年對上海外岡鎮(zhèn)9 018名60歲以上老年人進行健康體檢和問卷調查。老年人的平均年齡為（69.69±7.32）歲，其中男性4 043人，占44.83%，女性4 975人，占55.17%。分析老年的血脂和影響因素。結果：上海市外岡鎮(zhèn)老年人血脂異常的總體檢出率為31.84%，高膽固醇血癥、高甘油三酯、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥檢出率分別為9.21%、14.47%、10.49%和12.10%。納入多因素logistic回歸分析發(fā)現，女性，超重、肥胖、中心性肥胖、高血壓與血糖異常是老年人群血脂異常的危險因素。結論：應當重點關注女性、超重或肥胖者，尤其是中心性肥胖、高血壓患者與血糖異常的老年人的血脂情況，有針對性地實施健康管理措施。

關鍵詞 血脂異常；社區(qū)；老年人

中圖分類號：R589.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）10-0054-04

Analysis of the current situation and influencing factors of dyslipidemia in the elderly population in a town of Shanghai

XU Jinfeng

（General Practice Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To understand the prevalence of dyslipidemia in the elderly aged 60 and above in Waigang Community of Jiading District， Shanghai， and the influencing factors in order to provide scientific basis for the prevention and intervention of chronic diseases in the elderly. Methods： In 2018， 9 018 elderly people aged 60 and above in Waigang Community underwent physical examination and a questionnaire survey. The average age of the elderly was （69.69±7.32） years， of whom 4 043 were males， accounting for 44.83%， and 4 975 were females， accounting for 55.17%. The blood lipid and influencing factors in the elderly were analyzed. Results： The total physical examination rate of the elderly with dyslipidemia was 31.84%， and the detection rates of hypercholesterolemia， hypertriglyceride， high-low-density lipoprotein cholesterol， and low-high-density lipoprotein cholesterol were 9.21%， 14.47%， 10.49%， and 12.10%， respectively. Multivariate logistic regression analysis found that the female， overweight， obesity， central obesity， hypertension and abnormal blood glucose were risk factors for dyslipidemia in the elderly. Conclusion： It is necessary to focus on the female， overweight or obese， especially central obesity， hypertension patients and elderly with abnormal blood glucose for implementing targeted health management measures.

KEY WORDS dyslipidemia； community； elderly people

心腦血管疾病是包括中國在內的多數國家的首位死因[1-2]，而血脂異常是心腦血管疾病（特別是冠心?。┌l(fā)病的重要危險因素[3-4]。控制人群的血脂水平現已成為冠心病防治主要目標。隨著我國人口老齡化現象日益加劇，老年人群血脂異常的早期防控也受到越來越多的重視與關注。本研究旨在分析上海嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)老年人群血脂異常現況及其相關的潛在危險因素，為社區(qū)制定老年人群血脂異常綜合防治策略提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

根據居民自愿的原則共調查了9 018位60歲及以上老年人，平均年齡為（69.69±7.32）歲，其中男性4 043人，占44.83%，女性4 975人，占55.17%。60～69歲組有5 114人，占56.71%，70～79歲組有2 801人，占31.06%，80歲及以上組有1 103人，占12.23%。

納入的條件：（1）上海外岡鎮(zhèn)60歲及以上常住居民；（2）參加本市各類基本醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保障；（3）與轄區(qū)內家庭醫(yī)生建立契約關系。所有研究對象均獲知情同意。

1.2 調查內容

由社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員采用面對面的方式完成問卷調查。問卷內容包括年齡、性別、居住地及常見慢性病患病情況等。另外，由醫(yī)務人員采用統(tǒng)一的測量工具對研究對象進行身高、體重、腰圍（WC）、臀圍（HC）、血壓等的測量。對所有研究對象在禁食8 h后于次日清晨采集空腹靜脈血2～3 ml，離心后采用全自動生化分析儀進行糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的測定。

1.3 判斷標準

（1）吸煙是指平均每天吸煙1支以上并連續(xù)吸煙1年及以上。（2）體質量指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[5]。腰臀圍比值（WHR）<0.85為正常體型，WHR≥0.85為中心性肥胖[5]。（3）血壓取3次血壓測量的平均值。收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg為血壓升高[6]。（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%為血糖異常[6]；（5）根據《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，TC≥6.2 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、LDL-c≥4.1 mmol/L、HDL-c<1.0 mmol/L分別為高TC血癥、高 TG血癥、高LDL-c血癥、低HDL-c血癥，存在以上一種或以上者則判定為血脂異常[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血脂異常檢出情況

在9 018位老年人中，共檢出血脂異常者2 866例，檢出率為31.84%；男性的血脂異常檢出率低于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。不同年齡組的血脂異常的檢出率差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。在血脂異常中，高TG血癥檢出率最高，為14.47%；高TC血癥檢出率最低，為9.21%。女性高TC血癥、高TG血癥和高LDL-c血癥檢出率高于男性，而男性低HDL-c血癥檢出率則高于女性，差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。不同年齡組的高TC血癥、高TG血癥和高LDL-c血癥檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血脂異常的單因素分析

消瘦、正常、超重和肥胖老年人的血脂異常檢出率分別是17.09%、24.04%、36.55%、40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。中心性肥胖老年人、高血壓和血糖異常老年人群血脂異常檢出率也均顯著高于正常老年人群（P<0.05）。見表2。

2.3 血脂異常的多因素分析

將單因素分析中有顯著差異的變量（性別、年齡、飲酒、BMI、中心性肥胖、高血壓、血糖異常）納入多因素logistic回歸分析發(fā)現，女性，超重、肥胖、中心性肥胖、高血壓與血糖異常是老年人群血脂異常的危險因素。見表3。

3 討論

隨著經濟水平的提高，我國居民生活方式以及飲食結構在逐漸改變。血脂異常的流行日趨嚴重也對動脈粥樣硬化性心血管疾病的防治形成嚴峻挑戰(zhàn)。但是由于不同地區(qū)生活習慣、自然條件和經濟水平的不同，居民的血清血脂水平存在明顯的地區(qū)差異[7]。本次調查顯示，上海市外岡鎮(zhèn)老年人血脂異?？傮w檢出率為31.84%，高TC血癥、高TG血癥、高LDL-c血癥和低HDL-c血癥的檢出率分別為9.21%、14.47%、10.49%和12.10%。相對高于重慶市[8]、綿陽市[9]60歲及以上老年人群血脂異常檢出率；其中女性血脂異常的檢出率較高，與其他地區(qū)的結果一致[10]。另外，與正常老年人群相比，超重、肥胖、中心性肥胖、高血壓和血糖異常的老年人群發(fā)生血脂異常的可能性顯著升高，這與其他研究結果一致[11]。

有研究發(fā)現，肥胖人群內臟中脂肪分解率較高，脂肪分解后產生的大量游離脂肪酸進入肝臟，促進三酰甘油的合成，且脂肪過度沉積可改變脂蛋白脂肪酶的活性，加速膽固醇合成[12]。因此，肥胖對于血脂異常的形成有著重要的影響。BMI和WC是從不同角度反映肥胖水平的測量指標。有研究表明，WC在預測肥胖相關慢性病方面優(yōu)于BMI[13]。結合本研究的結果，建議老年人群在控制體重的基礎上，應通過適當的體育鍛煉等方式降低腰圍，以降低慢性病的發(fā)病風險。

本研究雖然樣本量較大，具有一定的代表性，但也存在一定的局限性。橫斷面調查數據只能為BMI，WHR、高血壓、血糖異常和血脂異常之間的關系提供線索，但無法判斷其中的因果關系。本研究提示血脂異常與高血壓和血糖異常存在明顯關聯，一方面可能是血脂異常參與高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病過程，另一方面也可能與上述疾病有共同的遺傳或環(huán)境因素有關。由此可知，血脂異常與此類心血管危險因素存在聚集性，如果在同一個體中多因素聚集將會極大地增加心血管疾病的危險性。

綜上所述，上海外岡鎮(zhèn)老年人群血脂異?；疾÷瘦^高，應重視女性、高血壓、高血糖、超重或肥胖、中心性肥胖老年人的血脂異常防治，加強健康宣傳與教育，采取綜合有效的措施控制老年人群的肥胖，預防并控制老年人群高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生和發(fā)展，對減少老年人群血脂異常的發(fā)生有一定價值。

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