(廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

增強(qiáng)CT是對(duì)可疑部位靜脈注射造影劑，使病變部位X線吸收率增高，與正常病變組織的對(duì)比增強(qiáng)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病變部位，可有效提高病變確診率，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床檢查[1]。但進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描時(shí)需在短時(shí)間內(nèi)注入有機(jī)碘造影劑，可能會(huì)引起惡心、嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，加之需要靜脈穿刺，且對(duì)該檢查的恐懼感也容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，從而影響到檢查的順利進(jìn)行，使增強(qiáng)CT檢查成功率下降，致使患者滿意度下降。常規(guī)護(hù)理已很難滿足該類護(hù)理需求，因此尋求更為有效的護(hù)理方案尤為重要[2-3]。本次研究針對(duì)我院300例行CT增強(qiáng)掃描患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年7月在我院行增強(qiáng)CT患者600例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者300例。觀察組含男165例，女135例，平均年齡(55.82±10.09)歲，行上腹增強(qiáng)CT掃描112例，下腹增強(qiáng)CT掃描60例，胸部增強(qiáng)78例，頭部增強(qiáng)CT掃描50例；對(duì)照組男168例，女132例，平均年齡(55.71±11.12)歲，行上腹增強(qiáng)CT掃描110例，下腹增強(qiáng)CT掃描61例，胸部增強(qiáng)CT掃描75例，頭部增強(qiáng)CT掃描54例；兩組患者的年齡、性別、檢查部位等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 增強(qiáng)CT檢查方法 我院應(yīng)用飛利浦64排螺旋CT機(jī)行增強(qiáng)CT檢查，注射器選用STELLANT型CT專用高壓注射器，套管針為18～20 G瑞潔一次性靜脈套管針，造影劑選用碘佛醇或碘海醇，注射速率保持2.5～4.0 ml/s，每次注射量60～100 ml。在注射前調(diào)節(jié)好藥物劑量、流速，推注造影劑之前先回抽注射器，見回血后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。連接高壓注射器管路，排氣，確認(rèn)高壓管路無氣泡后，連接患者靜脈通路，先行手動(dòng)試水，再行高壓試水。觀察造影劑進(jìn)入人體后增強(qiáng)圖像動(dòng)態(tài)變化情況，以減少發(fā)生外滲。造影劑注射結(jié)束后立即用20 ml生理鹽水沖管，并詢問患者有無不適癥狀。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理評(píng)估病情，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，詳細(xì)詢問過敏史，特別是有無碘過敏史，做碘過敏試驗(yàn)。簡(jiǎn)單向患者實(shí)施健康教育和心理護(hù)理；備好急救物品、藥品，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和搶救。腹部增強(qiáng)CT檢查前6 h禁食不禁水，檢查前30 min飲水500～700 ml；行盆腔增強(qiáng)CT檢查者要求適當(dāng)憋尿。檢查前一周內(nèi)禁服含重金屬的藥物，禁做胃腸鋇劑;護(hù)理人員協(xié)助患者擺好體位，讓家人陪護(hù)，一旦有出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；交代患者檢查中需配合的事項(xiàng)，不適反應(yīng)的表現(xiàn)及掃描后多飲水的意義。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.3.2.1 認(rèn)知干預(yù) ①多數(shù)患者初次進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，缺乏檢查的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心在檢查過程出現(xiàn)不良反應(yīng)或害怕得到惡性病變?cè)\斷結(jié)果，少數(shù)患者可能害怕設(shè)備對(duì)人體有較大的輻射或其他負(fù)面影響，甚至擔(dān)心發(fā)生意外情況，從而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[4]；因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情地接待患者，耐心與患者交流，讓患者充分了解什么是CT增強(qiáng)掃描，為何要行CT增強(qiáng)掃描，使用造影劑的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。②加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教:根據(jù)患者年齡、具體病情、心理狀況及教育程度進(jìn)行健康宣教。針對(duì)患者提出的各種問題及時(shí)詳細(xì)解答，對(duì)產(chǎn)生的懷疑和不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，盡快消除患者在檢查前存在的焦慮感和緊張感[5]。引導(dǎo)家屬多給予有效的親情支持，以確保檢查順利進(jìn)行。

1.3.2.2 預(yù)防性護(hù)理干預(yù) ①在檢查前全面評(píng)估患者身體狀況，嚴(yán)格掌握造影劑的適應(yīng)證和禁忌證，未經(jīng)治療的甲亢患者為增強(qiáng)CT檢查的絕對(duì)禁忌證，碘過敏者禁用造影劑。②有高血壓、心臟病、糖尿病等高危因素的患者，需由主治醫(yī)師陪同檢查，并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；因高齡患者他們自身的免疫力相對(duì)較低，更易出現(xiàn)一些過敏癥狀，所以對(duì)其要做好預(yù)防措施。③碘過敏試驗(yàn)前根據(jù)患者的精神狀態(tài)、病變組織、年齡等選擇造影劑，最大程度降低造影劑使用風(fēng)險(xiǎn)。④根據(jù)藥物的性質(zhì)、滲透壓；患者病情、外周血管情況如彈性及充盈度等評(píng)估外周靜脈注射發(fā)生外滲的風(fēng)險(xiǎn)。選擇粗、直、彈性好且活動(dòng)度較小、易固定的血管進(jìn)行靜脈穿刺；使用靜脈留置套管針，或用耐高壓的PICC導(dǎo)管以減少造影劑外滲引起的相關(guān)癥狀。⑤檢查前備好相關(guān)的急救物品和藥品，預(yù)防在檢查過程中的突發(fā)狀況。⑥調(diào)節(jié)好檢查室的溫度和濕度，若氣溫偏低可將造影劑適當(dāng)加溫至35℃～37℃，以降低藥物的黏稠度，增加患者的耐受性，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。⑦使用高壓注射器，在注射造影劑前確保高壓注射器與血管管路通暢、安全。并根據(jù)患者年齡、病情和血管情況適當(dāng)調(diào)整流速，注藥過程中通過操作監(jiān)控屏嚴(yán)密觀察的患者表現(xiàn)和變化，一旦出現(xiàn)胸悶，喉部或全身發(fā)熱感等情況時(shí)，要立即進(jìn)行心理安撫，并告知其屬于正?，F(xiàn)象，且做好急救的準(zhǔn)備。⑧檢查完畢需告知患者在留觀室觀察30 min，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，確定無遲發(fā)性不良反應(yīng)和其他不適方允許其離開；并指導(dǎo)其“水化”，飲溫開水(每小時(shí)不少于100 ml)以利于造影劑的排出。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察兩組患者不良反應(yīng)癥狀，如有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、蕁麻疹等。

1.4.2 不良情緒評(píng)分 采用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)估[6]，采用4級(jí)評(píng)分法，其中SAS評(píng)分界點(diǎn)為50分，即50分以內(nèi)無焦慮癥狀;SDS評(píng)分界點(diǎn)為53分，53分以上存在抑郁癥狀。

1.4.3 護(hù)理滿意度 總計(jì)100分。分為非常滿意(>85分)、比較滿意(60～80分)、不滿意(<60分)，總滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：表內(nèi)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用[n(%)]表示；“-”表示采用Fisher的精確檢驗(yàn)(雙側(cè))

2.2 兩組患者心理狀況比較 干預(yù)前對(duì)兩組患者SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組護(hù)理后總體滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2兩組患者心理狀況對(duì)比單位：分

組別nSAS量表評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后SDS量表評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組30052.36±2.3938.25±2.4756.26±2.8643.44±2.18觀察組30052.21±2.7129.68±2.6356.38±2.5732.88±2.43t0.71941.1410.54156.027P0.472<0.0010.589<0.001

表3 兩組患者滿意度對(duì)比

注：表內(nèi)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用[n(%)]表示

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合地分析和判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[7]。

CT增強(qiáng)作為有創(chuàng)掃描檢查，會(huì)對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者在接受檢查前對(duì)CT增強(qiáng)掃描的認(rèn)知不夠，不免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒；據(jù)臨床分析，機(jī)體在過度焦慮和緊張的情況下會(huì)刺激分泌更多的腎上腺素、兒茶酚胺以及組胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)在體內(nèi)的過多釋放導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)大大增加，在此條件下患者體內(nèi)注入造影劑可能誘發(fā)過敏[8]。本研究觀察組在檢查前對(duì)患者實(shí)施了有效的認(rèn)知干預(yù)，采取了個(gè)性化的講解方式讓患者了解到CT增強(qiáng)掃描相關(guān)知識(shí)，檢查的各個(gè)步驟以及作用，并交代相關(guān)事宜及注意事項(xiàng)，同時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有效的護(hù)患溝通；因此，患者緊張不安、焦慮抑郁的不良情緒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，大大提高了檢查過程中的配合度，同時(shí)也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，造影劑經(jīng)過數(shù)代完善，目前臨床造影劑過敏反應(yīng)現(xiàn)象已經(jīng)大為降低，但注射造影劑畢竟屬于侵入性操作，因此對(duì)于其可能造成的過敏還是不容忽視，雖然生物反應(yīng)導(dǎo)致的過敏難以預(yù)測(cè)，但還是可以通過一些預(yù)防措施來盡量減少其不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。注射造影劑時(shí)受高壓注射器自動(dòng)注射速度過快影響，可引起造影劑滲漏，或者受患者自身疾病影響，可能出現(xiàn)血管彈性降低的情況，從而誘發(fā)造影劑外滲。本研究通過實(shí)施一系列的預(yù)防性護(hù)理措施：如合理選取穿刺血管，可提高穿刺成功率，減少造影劑外滲的發(fā)生，針對(duì)高壓注射器使用的預(yù)防性護(hù)理，能顯著減輕掃描期間的不良反應(yīng)，對(duì)改善預(yù)后十分有益。研究表明觀察組造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；該護(hù)理干預(yù)使護(hù)理工作完整性得到保障，讓患者充分感受到護(hù)理的人文關(guān)懷，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于CT增強(qiáng)掃描的患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有助于降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效緩解患者緊張不安、焦慮抑郁的不良情緒；有助于提高CT增強(qiáng)掃描的安全性，提高患者的總體滿意度；更有利于提升整體護(hù)理效果。