張 嬌

（沈陽(yáng)急救中心附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目前，我國(guó)正面臨著老齡化的進(jìn)程，老年人口越來(lái)越多，由于老年群體的身體各項(xiàng)功能處于衰老的階段，抵抗力比較弱，老年患病群體激增，而老年人身體的自我修復(fù)能力比較差，因此在患病時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，需要進(jìn)行專人進(jìn)行護(hù)理和照顧。老年人在發(fā)生腹瀉時(shí)，因?yàn)榈挚鼓芰^差，容易被病菌感染，出現(xiàn)大小便失禁，在肛門周圍容易出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，會(huì)陰部分的皮膚過(guò)敏而糜爛、發(fā)生濕疹等[1]，這些并發(fā)癥都會(huì)導(dǎo)致老人的生活痛苦不堪，被病痛折磨，因此老年腹瀉大小便失禁患者需要進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，用科學(xué)的方法對(duì)老年人妥善照顧。綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效幫助老年人減輕病痛干擾，提供科學(xué)有效的方法，幫助患者護(hù)理會(huì)陰部分和肛周皮膚，保持清潔和干燥，提升患者的舒適程度，減輕病患的痛苦，從而提高護(hù)理滿意度，減少因腹瀉大小便發(fā)生的并發(fā)癥，這樣能夠促進(jìn)病情的康復(fù)[2-3]。本文以2017年5月至2019年4月在我院就診的192例老年腹瀉患者為觀察對(duì)象，探討了實(shí)施綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：實(shí)驗(yàn)中抽取的192例患者均是我院2017年5月至2019年4月兩年間收治的腹瀉大小便失禁患者，觀察組和對(duì)照組的分組依據(jù)是患者入院時(shí)間的早晚，在選取人員時(shí)均征得了患者和其家屬的同意，并簽訂了實(shí)驗(yàn)知情書(shū)，實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行時(shí)符合相關(guān)的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的。對(duì)照組和觀察組人數(shù)相等，同為96例。在對(duì)照組中，男性38例，女性58例；年齡為68～80歲，平均年齡74歲；在觀察組中，男性42例，女性54例，年齡分布69～82歲，平均年齡75.5歲。兩個(gè)組的患者從年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組利用的是一般的護(hù)理方法：①基礎(chǔ)護(hù)理：會(huì)陰紅腫的部分根據(jù)醫(yī)囑每日進(jìn)行清潔，防治發(fā)炎，涂抹鞣酸軟膏，同時(shí)需要幫助患者翻身，時(shí)間上間隔1～2 h，可以減少會(huì)陰部位局部皮膚的壓迫，有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外需要幫助患者更換衣物，處理每日排出的糞便。②營(yíng)養(yǎng)方案：患者的飲食需要尤其注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，咨詢營(yíng)養(yǎng)師，每日進(jìn)食需要注意飲食清淡，低鹽低糖，多吃高纖維、易消化的食物，從而刺激腸胃的蠕動(dòng)功能，形成規(guī)律性排便，有利于病情的恢復(fù)。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)組病情特點(diǎn)，是在傳統(tǒng)的護(hù)理基礎(chǔ)上，認(rèn)真觀察每一個(gè)患者的病情特點(diǎn)，結(jié)合患者病情制定護(hù)理方案。

1.2.1.1 心理干預(yù)：老年患者對(duì)于自己的病情會(huì)比較著急，也會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世的情況，嚴(yán)重的患者不配合醫(yī)師的治療，因此需要關(guān)注老年人的心理健康，緩解老年人的悲觀情緒，在和老年人溝通的過(guò)程中要耐心解釋病情，注重患者的感受，告知患者家屬護(hù)理的注意事項(xiàng)，從而緩解患者的孤獨(dú)感和悲觀情緒，釋放不良情緒。

1.2.1.2 健康教育：患者一般對(duì)自己的病情不熟悉，在實(shí)施過(guò)程中為患者普及病情，解釋大小便失禁的原因，告知患者采用何種護(hù)理方式，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而減少患者的恐慌心理。

1.2.1.3 注意觀察會(huì)陰部位：會(huì)陰部分是比較私密并且比較敏感的部位，護(hù)理人員需要注意多次觀察，尤其是會(huì)陰肛周部分的皮膚；要減少不必要的人員進(jìn)入病房，在觀察時(shí)最好患者周圍沒(méi)有人；注意天氣的變化和病房的溫度變化，防寒保暖，觀察是否有異常的分泌物嗎，是否出現(xiàn)異味，患者有沒(méi)有感覺(jué)到瘙癢，一旦出現(xiàn)以上宜陽(yáng)會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部分的感染，出現(xiàn)以后必須及時(shí)處理病情。

1.2.1.4 對(duì)肛周皮膚進(jìn)行干預(yù)：①清潔時(shí)，在患者排便后，選擇質(zhì)地比較溫和的清潔劑（pH值5.4～5.9，和皮膚的pH值相似）[4]為患者的會(huì)陰部及肛周皮膚進(jìn)行擦拭，清潔污物，可以使用清洗的方法減少滴皮膚的碰觸，清潔完畢后用電吹風(fēng)將傷口處吹干，使用電吹風(fēng)的時(shí)間控制在5～10 min。②結(jié)合保護(hù)劑的使用：會(huì)陰及肛周皮膚的角質(zhì)層一旦被大小便刺激，就會(huì)造成細(xì)菌的感染，因此必須使用保護(hù)劑來(lái)防止皮膚角質(zhì)層和大小便的接觸。待皮膚清潔完畢，首先護(hù)膚粉均勻?yàn)⒌狡つw表面，然后噴上皮膚保護(hù)膜，如此可以出現(xiàn)一層保護(hù)膜進(jìn)行隔離，這個(gè)步驟重復(fù)3次，就能起到良好的保護(hù)作用，加速傷口處的愈合時(shí)間，防治細(xì)菌感染。③保持會(huì)陰部分皮膚的濕潤(rùn)：護(hù)理人員需要注意肛周皮膚的濕潤(rùn)性，可以使用凡士林、賽膚潤(rùn)和紫菜油等潤(rùn)膚劑涂抹在肛周皮膚上，保持濕潤(rùn)，使用的劑量1～2滴適宜，注意涂抹時(shí)手法輕柔，使用指腹環(huán)形按摩5～10 min，使用的頻率為2～4 h[5]。

1.2.1.5 采用衛(wèi)生棉條：衛(wèi)生棉條主要是由棉、人造纖維或這兩種材質(zhì)混合而成比較舒適，能夠較好地吸收液體，將其置于肛門部位，可以延長(zhǎng)堵塞肛門的時(shí)間，防止大便滲透到肛周皮膚，利用這一特性可以用于大小便失禁，效果顯著。當(dāng)患者糞便排出次數(shù)＜6次時(shí)，可以將一次性尿布貼在患者內(nèi)褲中。

1.2.1.5 引流大便技術(shù)：將一次性的鼻腔氣管導(dǎo)管置于肛門8～10 cm的深度處，在導(dǎo)管末端再連接一次性引流袋固定在病床的旁邊，簡(jiǎn)單有效，使用的成本也不高，這樣的方法也能有效為患者減輕痛苦，此種方法適用于每日排便的次數(shù)在高于12次以上的患者[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：這次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用百分率表示，組件比較采用兩樣本卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組排便次數(shù)的比較：觀察組1 d的排便次數(shù)在5次以下者為82例，對(duì)照組1 d的排便次數(shù)在5次以下的為50例，兩組1 d的排便次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1 。

表1 觀察組和對(duì)照組排便1 d排便次數(shù)的對(duì)比表（n）

2.2 觀察組和對(duì)照組保持干燥時(shí)間的對(duì)比：觀察組中能夠保持12 h以上的干燥環(huán)境的有84例，對(duì)照組中保持干燥時(shí)間在12 h以上的58例，兩組肛周保持干燥時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組保持干燥時(shí)間對(duì)比表

3 討論

老年腹瀉大小便失禁的患者最重要的是保持會(huì)陰部及肛門周圍皮膚的清潔程度，減少排便的次數(shù)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的方式能夠有效緩解病情的蔓延，促進(jìn)患者的康復(fù)。與常規(guī)的護(hù)理方法相比，使用衛(wèi)生棉條可以防止大小便對(duì)于會(huì)陰處皮膚的接觸，減少病菌的感染和侵襲，對(duì)于排便次數(shù)頻繁多于12次以上的使用大便引流技術(shù)明顯更加實(shí)用，這種方法操作簡(jiǎn)單，提高效率，一次性鼻腔氣管茶館導(dǎo)管及一次性引流袋可以輕易獲得，成本也比較低，是最適用的簡(jiǎn)易裝置[7-8]。

綜合護(hù)理干預(yù)是從患者的具體病情出發(fā)制定治療方案的，而且對(duì)患者也進(jìn)行了心理干預(yù)和健康及教育，心理干預(yù)可以使患者的心理壓力得到釋放，減少悲觀情緒；而健康教育使患者清楚自己大小便失禁的原因以及采用的治療方式，患者不再對(duì)自己的病情有恐懼情緒，有利于緩解病情[9]。在會(huì)陰部位的處理上，綜合護(hù)理干預(yù)的方法注重清潔，保持皮膚的干燥，使用潤(rùn)膚的藥膏讓患者痛苦情況減少，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度明顯提高，護(hù)理細(xì)節(jié)的注重保障了會(huì)陰及肛周皮膚的衛(wèi)生，與以往的臨床研究報(bào)道是一致的[10-11]?？偠灾瑥纳眢w護(hù)理到心理干預(yù)都減輕了患者的心理壓力，提高了患者的舒適度，有利于促進(jìn)病情的康復(fù)。近些年，國(guó)內(nèi)外的很多學(xué)者已經(jīng)用大量的臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)探究大小便失禁者肛周皮膚的各種護(hù)理措施，護(hù)理人員需要在不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者不同的病情制定護(hù)理方法，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。