郝克仲

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在近年來發(fā)展飛快，其中影像學(xué)診斷技術(shù)一直進(jìn)步完善，因此，影像學(xué)技術(shù)在我國臨床的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，這使得X射線檢查在臨床診斷中成為重要的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目。但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，X線檢查容易受到設(shè)備及操作的影響，影響了圖像質(zhì)量以及受檢者輻射劑量的科學(xué)性[1]。因此，為了提高X線檢查圖像質(zhì)量，同時(shí)減少受檢者的輻射量，需要對(duì)X射線診斷設(shè)備進(jìn)行檢查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在的問題。文章主要針對(duì)常規(guī)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月某地區(qū)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備的影像質(zhì)量控制進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法：本次研究使用德國西門子生產(chǎn)的Rcsinech536醫(yī)用X射線診斷機(jī)質(zhì)量檢測(cè)儀（生產(chǎn)批號(hào)：20140305）以及相關(guān)的配套設(shè)備，本研究所用儀器均經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心輻射保護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)，并確認(rèn)可以使用。本次研究主要針對(duì)X射線拍片機(jī)以及X射線透視機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查。其中X射線拍片機(jī)的檢測(cè)指標(biāo)包括受檢者體表空氣比釋動(dòng)能率、有用線束垂直度的偏離、輸出量線性、過濾、峰值電壓、光野和照射野一致性、有用線束半值層、輸出量重復(fù)性、曝光時(shí)間；普通醫(yī)用X射線透視機(jī)的檢測(cè)指標(biāo)包括：影像增強(qiáng)器系統(tǒng)亮度自動(dòng)控制、受檢者體表空氣比釋動(dòng)能率、透視熒光空間分辨力、影像增強(qiáng)器屏前空氣比釋動(dòng)能率、低對(duì)比度測(cè)試卡分辨力、透視熒光屏靈敏度。

1.3 診斷指標(biāo)：本次研究主要參照《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線拍片機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果：本次研究共計(jì)對(duì)264臺(tái)X射線設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，其中包括X線拍片機(jī)224臺(tái)，X線透視機(jī)40臺(tái)，其中X線拍片機(jī)單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)合格率在77.2%～90.2%，具體為：峰值電壓合格202臺(tái)，曝光時(shí)間合格201臺(tái)，輸出量重復(fù)性合格197臺(tái)，過濾合格195臺(tái)，受檢者體表空氣比釋動(dòng)能率合格192臺(tái)，有用線束半值層合格的有188臺(tái)，輸出量線性合格的有185臺(tái)，有用線束垂直度的偏離合格的有184臺(tái)，光野，照射野一致性合格的有173臺(tái)，合格率分別為90.2%、89.7%、87.9%、87.0%、85.7%、83.9%、82.6%、82.1%、77.2%。見表1。

表1 X線拍片機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果

2.2 X線透視機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果：X線透視機(jī)單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)合格率在55.0～90.0%，具體為：低對(duì)比度測(cè)試卡分辨力合格36臺(tái)，透視熒光屏空間分辨力合格30臺(tái)，受檢者體表空氣比釋動(dòng)能率合格30臺(tái)，影像增強(qiáng)器系統(tǒng)亮度自動(dòng)控制合格24例，透視熒光屏靈敏度合格24臺(tái)，影像增強(qiáng)器屏前空氣比釋動(dòng)能率合格22例，合格率分別為60.0%、75.0%、90.0%、75.0%、55.0%、60.0%。見表2。

表2 X線透視機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果

3 討論

X射線診斷技術(shù)在各種疾病中診斷價(jià)值較為理想，不僅能夠清晰的顯示各種疾病的癥狀，同時(shí)也可以為臨床醫(yī)師治療患者提供相應(yīng)的診斷依據(jù)，能夠大大提升早期患者的診治概率。X射線診斷設(shè)備主要是通過X線曝光后，采集數(shù)字探測(cè)器探測(cè)到的數(shù)據(jù)，并且自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)探測(cè)到的信息轉(zhuǎn)化為影像，讓醫(yī)師更好的觀察到患者情況[2]。X射線技術(shù)的應(yīng)用不僅能夠提升臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，還可以應(yīng)用在臨床疾病的篩選中，效果非常理想。隨著臨床研究的不斷進(jìn)步，數(shù)字化成為X射線診斷設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)。全數(shù)字化X線攝影技術(shù)的對(duì)比度以及圖像質(zhì)量都有了明顯的改進(jìn)，相較于傳統(tǒng)的X射線診斷技術(shù)攝影，不僅減少了20%～80%的輻射質(zhì)量[3]，而且提升了全數(shù)字化X線攝影技術(shù)自身的準(zhǔn)確率。即便臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)存在一定缺陷，但是只要基本操作流程不出差錯(cuò)，基本不需要反復(fù)拍攝[4]。

CT也是臨是臨床中常用的影像學(xué)檢查方法，但是由于其檢查費(fèi)用較高，在一些簡(jiǎn)單疾病的臨床診斷中的應(yīng)用功能受到了限制[5]。MRI由于分辨率高、成像參數(shù)多而備受臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注，且MRI中的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及DWI對(duì)于疾病的敏感度較高，但是由于檢查費(fèi)用較高且檢查時(shí)間長(zhǎng)，以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的假陽性率都使得該技術(shù)在臨床推廣過程中受到了影響[6]。核醫(yī)學(xué)檢查在疾病中的應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的研究熱點(diǎn)，但是核醫(yī)學(xué)檢查存在費(fèi)用高且輻射高的問題，暫時(shí)難以應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)中[7]。因此，尋找高效、安全、準(zhǔn)確率高的疾病診斷方法是臨床研究的重點(diǎn)，對(duì)于提高患者的臨床療效、延長(zhǎng)生存時(shí)間以及改善預(yù)后情況都有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，我國臨床疾病篩選的第一選擇仍然是X線檢查，在全數(shù)字化X射線診斷技術(shù)技術(shù)在市面應(yīng)用后，應(yīng)用X線檢查的頻率更高，能夠有效檢測(cè)出大部分疾病。數(shù)字化技術(shù)在X線中的應(yīng)用促使其攝影照片的清晰度度有了明顯的提升，這也讓X線成為疾病診斷中的有效方法。X線攝影技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)中的微小病灶以及細(xì)微結(jié)構(gòu)異常，其中微小病灶的檢出使得各種疾病能夠被檢出，讓患者能夠及時(shí)醫(yī)治，并有效降低避免癌變的可能，減少人們的生命威脅，并改善患者的預(yù)后情況，延長(zhǎng)其生存時(shí)間[8]。

X射線在檢測(cè)微小病灶的時(shí)候敏感度比較高，并且其預(yù)處理功能頗為理想，能夠有效的擴(kuò)大影像的曝光強(qiáng)度，并且能夠減低操作人員較差的攝影技術(shù)導(dǎo)致的誤診漏診問題，而數(shù)字化X射線技術(shù)則可以處理圖像，并且能夠清楚的在影像中標(biāo)記患者的病灶，腫塊部位，并且能夠輔助醫(yī)師更準(zhǔn)確的確診患者疾病，能夠減少加壓攝影以及復(fù)檢的次數(shù)。腫塊其實(shí)就是疾病患者最為常見的一種X射線表現(xiàn)，多數(shù)患者的腫塊都能夠早X射線下顯示出來，因此，使用X射線診斷，是值得應(yīng)用在臨床疾病檢測(cè)的。

而X線診斷設(shè)備的質(zhì)量對(duì)于其影像圖像以及患者受輻射量具有直接影響，需要做好X射線診斷設(shè)備的檢查工作，從而及時(shí)進(jìn)行維修，確保臨床診斷的合格率。《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第46號(hào)部長(zhǎng)令）第二十條規(guī)定[10]，如果放射檢測(cè)儀表、診療設(shè)備新安裝、維修、對(duì)重要部件進(jìn)行更換，那么就需要省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行檢測(cè)分析，保證儀器能夠合格的應(yīng)用在臨床。定期檢測(cè)放射診療設(shè)備的穩(wěn)定性，同時(shí)定期對(duì)其校準(zhǔn)、維護(hù)、保養(yǎng)，此外定期檢測(cè)其狀態(tài)，每天1次及以上。在診斷與治療疾病的過程中，診斷結(jié)果、治療方案的制定等會(huì)受到影像設(shè)備質(zhì)量的直接而深刻的影響，因此臨床很有必要認(rèn)真檢查影像設(shè)備的質(zhì)量，同時(shí)在使用X射線機(jī)的時(shí)候也應(yīng)該更為嚴(yán)格按照操作流程使用，放射人員應(yīng)該認(rèn)真的對(duì)X射線機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，讓X射線機(jī)始終保持最佳狀態(tài)，并且X射線機(jī)一旦出現(xiàn)異常，就應(yīng)該立刻停止使用，進(jìn)行檢修。當(dāng)然，在應(yīng)用X射線機(jī)期間，放射人員應(yīng)該定時(shí)讓維修人員前來檢修，同時(shí)放射人員自己也應(yīng)該在每天開機(jī)器之前與下班前檢查X射線機(jī)的各項(xiàng)功能，一旦發(fā)現(xiàn)X射線機(jī)出現(xiàn)故障，應(yīng)該及時(shí)告知放射科同事，并及時(shí)上報(bào)，聯(lián)系維修人員，保證能夠發(fā)揮X射線機(jī)的用用價(jià)值。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者分析探討了常規(guī)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果[11]，以期將可靠的參考依據(jù)提供給臨床今后的診斷工作，檢測(cè)了常規(guī)醫(yī)用X射線設(shè)備132臺(tái)的影像質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)本次共檢測(cè)的X射線設(shè)備132臺(tái)影像質(zhì)量控制中，其中普通醫(yī)用X射線112臺(tái)，其中普通透視機(jī)20機(jī)，其單項(xiàng)檢測(cè)合格率分別是77.27%～90.15%、44.44%～85.00%，X射線拍片機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)分別為90.15%、89.39%、88.64%、87.12%、82.58%、79.55%、84.09%、77.27%、86.36%；普通醫(yī)用X射線透視機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)分別為60.00%、73.33%、85.00%、73.33%、44.44%、55.56%。和透視機(jī)相比，拍片機(jī)具有較高的影像質(zhì)量檢測(cè)合格率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[12]，日常抽檢的X射線機(jī)影像質(zhì)量良好，但是仍存在一定缺陷，需要相關(guān)人員在今后的工作中進(jìn)行進(jìn)一步分析探討。

本次研究結(jié)果表明，X 線拍片機(jī)單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)合格率在77.2%～90.2%，具體為：峰值電壓、曝光時(shí)間、輸出量重復(fù)性、過濾、受檢者體表空氣比釋動(dòng)能率、有用線束半值層、輸出量線性、有用線束垂直度的偏離、光野，照射野一致性合格率分別為90.2%、89.7 %、87.9%、87.0%、85.7%、83.9%、82.6%、82.1%、77.2%。X 線透視機(jī)單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)合格率在55.0%～90.0%，具體為低對(duì)比度測(cè)試卡分辨力、透視熒光屏空間分辨力、受檢者體表空氣比釋動(dòng)能率、影像增強(qiáng)器系統(tǒng)亮度自動(dòng)控制、透視熒光屏靈敏度、影像增強(qiáng)器屏前空氣比釋動(dòng)能率合格率分別為60.0%、75.0%、90.0%、75.0%、55.0%、60.0%，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，這說明X射線診斷設(shè)備中仍存在部分項(xiàng)目合格率較低的問題。X線圖像質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要影響，X線圖像質(zhì)量決定了對(duì)患者的臨床診斷具有直接影響。X線圖像質(zhì)量控制一直是醫(yī)院質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，如何改進(jìn)X線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制是影像科工作人員研究的重要課題。

隨著現(xiàn)代新醫(yī)改的推動(dòng)以及循證理念在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，傳統(tǒng)的工作經(jīng)驗(yàn)不再適用于現(xiàn)代影像科中，需要重視學(xué)科領(lǐng)域的先進(jìn)管理工具，從而能夠更加直觀的看到X射線設(shè)備影像質(zhì)量控制中存在的問題，并通過集體討論、循證醫(yī)學(xué)或是尋求專家的幫助等方式，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)備管理措施進(jìn)行改進(jìn)，從而讓X線設(shè)備管理更加具有目的性。