薛 兵

慢性腰肌勞損多是指患者腰骶部的筋膜、韌帶、肌肉等組織發(fā)生慢性損傷，遷延產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)進而引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)腰骶部疼痛[1]。研究顯示[2]，腰部力量康復(fù)訓(xùn)練不僅可針對性地增強腰背部肌肉力量，同時有利于人體生理機能的恢復(fù)。近年來中醫(yī)在研究治療慢性腰肌勞損方面逐漸深入，中醫(yī)認為慢性腰肌勞損多為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲所致，臨床常以針刺、中藥內(nèi)服外服、推拿按摩為主，其中針刺疏通經(jīng)絡(luò)，獨活寄生湯是出自《備急千金要方》中的傳統(tǒng)中藥，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補肝腎之功效，因此本研究采用中藥配合針刺聯(lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)外兼治的治療方法，在治療慢性腰肌勞損患者過程中取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月—2019年6月收治的慢性腰肌勞損患者80例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組中男24例，女16例；年齡32～61歲，平均(43.11±1.52)歲；病程1～6年，平均(4.31±1.07)年。觀察組中男22例，女18例；年齡33～64歲，平均(42.70±1.63)歲；病程1～6年，平均(4.34±1.04)年。2組患者基線資料比較沒有明顯差異(P>0.05)，組間可比。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性腰肌勞損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1側(cè)或2側(cè)腰骶部酸痛不適，遇勞加重，休息減輕；②長期反復(fù)發(fā)作的腰痛史；③CT、X線等輔助檢查均無腰部腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等明確陽性發(fā)現(xiàn)；④腰腿活動沒有顯著障礙。納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30～65歲者，患者及家屬對本研究均知情同意。排除因其他疾病造成腰背部疼痛者，心腦腎嚴(yán)重器質(zhì)性障礙不耐受康復(fù)訓(xùn)練者，妊娠期或哺乳期婦女，合并有馬尾神經(jīng)癥狀者等。

1.3 治療方法對照組給予針刺聯(lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺：穴位選取腰夾脊穴、阿是穴、大腸俞、三陰交、肝俞、腎俞等，針具：0.35 mm×60 mm(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)，囑患者俯臥位，常規(guī)對施針部位皮膚進行消毒處理，使用針灸針對上述部位進行針刺，當(dāng)患者有酸、麻、脹、痛等任意得氣感后，采用平補平瀉手法，留針30 min，1次/d，7 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程，2個療程間隔1 d。腰部力量康復(fù)訓(xùn)練，具體見圖1～4：以下動作各重復(fù)8～10次，2次/d。共訓(xùn)練15 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯加減治療，藥方組成如下：獨活、桑寄生各15 g，熟地黃、杜仲、威靈仙、當(dāng)歸、川牛膝、茯苓、白芍、防風(fēng)、川芎等各10 g，甘草6 g，細辛3 g。于600 ml清水中水煎至約120 ml湯藥，分2次早晚飯后服用，1劑/d。連續(xù)治療15 d。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的差異。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對腰痛如刺、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰部冷痛重著及得溫痛減等中醫(yī)證候進行評估，各證候按無、輕、中、重度計為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。②分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 ml，離心分離血清，使用全自動生化分析儀檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。③分別于治療前后比較2組患者腰背部疼痛程度及功能障礙程度。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估疼痛程度，以10分為最高分，0分為最低分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈。采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(CODI)[5]評估功能障礙程度，共9項，每項目有6個備選答案，分值分別0～5分，共45分，CODI指數(shù)=實際綜合得分/45×100%，指數(shù)越高則功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后2組患者各中醫(yī)證候積分均較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者IL-6、TNF-α水平比較治療后2組患者血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者VAS評分及CODI指數(shù)比較治療后2組患者VAS評分及CODI指數(shù)均較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對照組相比，2)P<0.05

表2 2組患者IL-6、TNF-α水平比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對照組相比，2)P<0.05

表3 2組患者VAS評分及CODI指數(shù)比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

中醫(yī)古籍中并無明確記載慢性腰肌勞損，但根據(jù)其臨床特征多歸為“痹證”“筋傷”等范疇[6]。慢性腰肌勞損是日積月累的結(jié)果，而經(jīng)絡(luò)阻滯、外感風(fēng)寒濕邪是發(fā)病的根本，因此本研究采用滋補肝腎、祛濕止痛為主要治療手段。

獨活寄生湯是傳統(tǒng)中藥方劑，方中獨活為君藥，祛風(fēng)濕，止痹痛；防風(fēng)、細辛為臣藥，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；杜仲、川牛膝、桑寄生滋補肝腎，強筋壯骨，疏通經(jīng)絡(luò)；熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎具有滋陰養(yǎng)血，斂陰柔肝，活血祛瘀，止痹痛之功效；威靈仙、茯苓可加強健脾利濕、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；甘草調(diào)和全方藥效，諸藥合用，共奏補肝益腎，除濕止痛之功效。治療后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，觀察組低于對照組，提示中藥配合針灸聯(lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練可明顯控制慢性炎癥，抑制局部無菌性炎性反應(yīng)。藥理學(xué)研究顯示[7,8]，獨活、川芎及防風(fēng)等可明顯抑制炎癥反應(yīng)，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的功效。

中醫(yī)認為慢性腰肌勞損的病因除外感六淫之邪，肝腎虧虛之外，跌撲損傷所致氣血阻滯不通也是主要原因，正所謂不通則痛。研究[9]認為，長期腰部負重、姿勢不當(dāng)均可使腰部肌肉受損，造成局部缺血缺氧，進而引發(fā)循環(huán)和代謝障礙，而局部代謝產(chǎn)物的不斷蓄積同時對腰背部產(chǎn)生刺激效應(yīng)并隨著無菌炎癥的產(chǎn)生造成患者疼痛。針灸治療所選腰夾脊穴、阿是穴、大腸俞等穴位，可有效緩解腰背部疼痛；肝俞、腎俞則可以滋補肝腎；三陰交可調(diào)理三條陰經(jīng)之氣血，達到疏通經(jīng)絡(luò)之功效?？祻?fù)運動療法早在古代就有著豐富的理論和經(jīng)驗，漢華佗所創(chuàng)“五禽戲”進行鍛煉，以求“血脈流通，病不得坐”。中醫(yī)認為腰部肌肉損傷均是絡(luò)道不同程度的阻塞，氣滯血瘀導(dǎo)致的疼痛和腫脹，而腰背部肌肉的鍛煉可起到推動氣血流通，去除血瘀，促進損傷組織的修復(fù)和功能恢復(fù)，達到消腫定痛的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者中醫(yī)證候積分、VAS評分及CODI指數(shù)均較治療前降低，觀察組低于對照組，說明中藥配合針刺聯(lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練可有效改善慢性腰肌勞損患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，恢復(fù)腰部功能，而中藥配合針刺聯(lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練臨床療效更佳，多由于三者內(nèi)外兼治，發(fā)揮協(xié)同作用進而增強療效。

綜上，中藥配合針刺聯(lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損可有效改善臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，增強腰部功能，值得臨床推廣應(yīng)用。