劉中民 朱麗娜

咳嗽變異性哮喘(Cough Type Asthma，CVA)臨床上常無特異性癥狀，導(dǎo)致與咳嗽難以區(qū)分，故實際診斷中易漏診、誤診，導(dǎo)致治療錯過最佳時機，對患者身心健康、工作生活帶來極大的影響[1]。西醫(yī)以舒張氣道、解痙平喘、抗炎等治療為主，但總體療效較差，尤其是長時間用藥可能導(dǎo)致患者藥物敏感性降低，且可能導(dǎo)致明顯毒副作用[2]。而中醫(yī)治療對患者咳嗽、喘息具有獨特的優(yōu)勢，以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，該疾病以補中納氣、止咳化痰清肺治療為主[3]。為更好提高療效、改善臨床癥狀及肺功能，本研究選取80例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，探討金水六君煎合補中益氣湯治療的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月—2017年12月CVA喘患者80例，經(jīng)臨床診斷，符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%等患者。隨機分為對照組(40例)與觀察組(40例)。對照組中男22例，女18例；平均年齡(46.82±5.41)歲；平均病程(2.72±0.65)月。觀察組中男20例，女20例；平均年齡(46.95±5.22)歲；平均病程(2.51±0.59)月。2組間一般資料比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異，有可比性(P>0.05)。本研究患者、家屬知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組予以氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040317，60 ml/瓶)口服，20 mg/次，2次/d；孟魯司特鈉咀嚼片 (默沙東中國有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120072，5 mg/片)口服，5 mg/次，1次/d。觀察組予以金水六君煎合補中益氣湯，藥方：黃芪15 g，五味子、茯芩各12 g，桂枝10 g，炙甘草、化橘紅、炒白術(shù)、熟地黃、姜半夏各9 g，當(dāng)歸、黨參、升麻、柴胡各6 g。上述各中草藥混合進行小火煎煮，煎煮濃縮為200 ml，分2次服用，每次100 ml，每日1劑。2組患者療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評估標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽等癥狀消失，F(xiàn)EV1(PEF)較前提高超過35%，或治療后FEV1(PEF)80%預(yù)計值，即臨床控制；咳嗽等癥狀明顯緩解，F(xiàn)EV1(PEF)較前提高25%～35%，或治療后FEV1(PEF)達到預(yù)計值的60%～79%，即顯效；咳嗽等癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(PEF)較前提高15%～24%，即好轉(zhuǎn)；咳嗽、FEV1(PEF)水平無改善或惡化，即無效。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②對2組患者治療前、后進行哮喘控制測試(記錄(ACT評分)，該評分主要評估患者對過去4周哮喘控制情況的評估，包括5個題目，每個題目5個選項，分別記1～5分，總分25分。25分為完全控制，20～24分為基本控制，<20分為控制差。③檢測2組患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)。④檢測并記錄患者外周血T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+/CD8+水平。⑤觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者ACT評分比較治療前，對照組ACT評分為(17.54±2.36)分，觀察組為(17.60±2.43)分，2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=-0.112，P>0.05)；治療后，對照組ACT評分升高至(20.10±3.10)分，觀察組下降至(24.22±3.38)分，2組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=-5.681，P<0.05)。

2.3 2組患者肺功能比較治療前，2組患者FEV1、FVC、PEF水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，2組患者上述指標(biāo)水平明顯改善，且觀察組改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能比較 (例，

注：較治療前，1)P<0.05

2.4 2組患者機體免疫功能比較2組患者治療前CD3+、CD4+/CD8+水平比較無差別(P>0.05)；治療后，2組患者上述指標(biāo)水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者機體免疫功能比較 (例，

注：較治療前，1)P<0.05

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5%低于對照組55.5%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

CVA為哮喘的特殊類型，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，其慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性為其主要的病理改變[5]。西醫(yī)治療效果較差，常規(guī)的化痰、舒張氣道、抗炎等西醫(yī)治療并不能有效地控制病情，反復(fù)長時間治療甚至引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，導(dǎo)致病情遷延不愈[6]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，CVA歸屬“咳嗽病”范疇，中醫(yī)治療從根本上抑制咳嗽、緩解喘息，并調(diào)節(jié)機體免疫功能，且毒副作用小、價格低廉，得到臨床更多的關(guān)注[7]。本研究選取的80例CVA患者，觀察組采用中藥湯劑金水六君煎合補中益氣湯治療，與對照組比較其療效、臨床癥狀改善、肺功能改善情況，以尋找合適的治療方法。

CVA在中醫(yī)領(lǐng)域歸屬“咳嗽”“哮咳”范疇，脾肺虧虛為其根本[8]。肺主肅降宣發(fā)，是維持正常呼吸功能的關(guān)鍵。肺氣虧虛而失宣降，導(dǎo)致久咳、咳痰；而脾虛失健運，且脾儲痰，脾虛導(dǎo)致內(nèi)生痰濁，因而引起痰邪困阻，久久不去[9]。故治療該疾病應(yīng)以祛濕化痰、調(diào)肺理脾為首。結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，其ACT評分低于對照組，其FEV1、FVC、PEF水平高于對照組(P<0.05)。說明中藥湯劑金水六君煎合補中益氣湯可提高療效、更好地控制哮喘發(fā)作及肺功能。金水六君煎合補中益氣湯以黨參、黃芪為君藥，黨參能健脾補氣、黃芪能清肺益氣；臣藥升麻、柴胡，能升陽散火邪，并助君藥上焦心肺，能固表益氣、抵抗外邪；佐藥姜半夏具有化痰燥濕、降逆和胃之功效，茯苓能滲濕健脾助化痰，炙甘草具有益氣健脾、止咳祛痰、調(diào)和諸藥之功效，桂枝具有溫陽通脈、外散邪氣之功效，五味子具有補腎納氣、止咳斂肺之功效[10，11]。因此，金水六君煎可利水補腎，補中益氣湯可益氣補中，利于脾升胃降，促進肺宣發(fā)肅降。

該疾病患者機體免疫功能往往受損，表現(xiàn)為外周T細(xì)胞水平紊亂，而T淋巴細(xì)胞分泌的CD3+、CD4+、CD8+是免疫功能的代表指標(biāo)，為維持機體免疫功能的關(guān)鍵[12]。觀察組患者外周血T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)，分析原因：金水六君煎合補中益氣湯配方中，現(xiàn)代藥理學(xué)作用顯示黃芪可提高機體細(xì)胞、體液免疫，可抗病毒、抗細(xì)菌；黨參可擴張血管、改善微循環(huán)；柴胡可止咳、鎮(zhèn)靜；升麻增加支氣管腺體分泌；姜半夏可抑制咳嗽中樞，有效鎮(zhèn)咳、祛痰；甘草具有平喘、鎮(zhèn)咳、調(diào)節(jié)免疫、抗呼吸道病原體等作用，共同作用可有效地改善患者免疫功能[13]。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明金水六君煎合補中益氣湯治療CAV患者，更為安全、可靠。

綜上所述，金水六君煎合補中益氣湯可提高CVA患者臨床療效，控制哮喘發(fā)作，改善肺功能及免疫功能，且更為安全。