侯利霞 陸國平 李輝 王婧 張文錦 高燕燕 汪春新（通訊作者）

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院 安徽 阜陽 236000）

肺炎克雷伯菌為醫(yī)院內(nèi)外感染的常見革蘭陰性桿菌之一，近年來隨著抗生素的廣泛使用，其耐藥現(xiàn)象日趨嚴峻，及時監(jiān)測其臨床分布特點和耐藥現(xiàn)象，便于嚴格控制醫(yī)院感染和管理臨床抗生素的使用，防止耐藥菌的爆發(fā)流行。本文旨在分析自2017年7月開診至2019年6月兩年來我院微生物室分離的肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥情況，為臨床和院感部門及時防治肺炎克雷伯菌提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1菌株來源 收集我院2017年7月—2019年6月門診及住院患者臨床分離的肺炎克雷伯菌（剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株）共361例。

1.1.2儀器及試劑培養(yǎng)所需各種平板、生物安全柜、電熱恒溫培養(yǎng)箱、VITEK-2 COMPACT全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)及配套卡片購自法國梅里埃生物公司、藥敏紙片購自英國OXOID公司、渦旋震蕩混合儀。

1.2 方法

1.2.1菌株鑒定及藥敏實驗按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（4版）采集標本并進行分離培養(yǎng)，菌株鑒定及藥敏試驗采用VITEK-2 COMPACT全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)及配套試劑進行菌株鑒定及藥敏實驗，結(jié)果參照CLSI2017進行判讀。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853購自衛(wèi)生部臨檢中心

1.2.2超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）定義為：由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)酰胺類藥物，并且能夠被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制的一類β-內(nèi)酰胺酶[1]。

1.2.3碳青霉烯類肺炎克雷伯菌定義為：對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任何一種藥物耐藥的菌株。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理藥敏試驗結(jié)果采用WHONET 5.6軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

2017年7月—2019年6月，自開診以來，我院共分離肺炎克雷伯菌361株，其中肺炎克雷伯菌肺炎亞種356株，肺炎克雷伯菌臭鼻亞種4株，肺炎克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種1株，以肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主。其中男230例，女131例，年齡0～101歲，平均年齡61.81±16.468歲，以中老年人為主。2017年7月—2018年6月一年來分離160株，2018年7月—2019年6月共分離201株，分離菌株增多。

2.2 標本來源

我院肺炎克雷伯菌主要分離自痰標本，其次是尿、血標本，分別占68.42%、14.40%、6.65%，與相關(guān)文獻標本分布類似[2]，標本類型分布見表1。

表1 菌株分布來源

2.3 科室分布

我院肺炎克雷伯菌主要分離自ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科，分別占16.34%、14.68、8.86%，科室分布見表2。

表2 科室分布

2.4 藥敏結(jié)果

肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢替坦、亞胺培南的耐藥率相對較低，分別為15.51%、16.48%、18.56%，對頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦耐藥率較高，分別為42.74%、42.66%（見表3），且產(chǎn)ESBLs和碳青霉烯類肺炎克雷伯菌耐藥率顯著高于非產(chǎn)酶株，同相關(guān)文獻報道[3]。

表3 藥效結(jié)果

2.5 產(chǎn)酶菌株信息

產(chǎn)ESBLs菌共85株，其中2017年7月—2018年6月一年間共分離40株，占肺炎克雷伯菌當年總分離率的25%，2018年7月—2019年6月共分離ESBLs菌45株，占當年總分離肺炎克雷伯菌的22.39%。產(chǎn)碳青霉烯酶共65株，其中2017年7月—2018年6月一年間共分離31株，占肺炎克雷伯菌當年總分離率的19.38%，與CHINET結(jié)果類似，稍低于相關(guān)文獻報道數(shù)據(jù)[2,4]；2018年7月—2019年6月共分離產(chǎn)碳青霉烯酶菌35株，占當年總分離肺炎克雷伯菌的17.41%，與之前一年數(shù)據(jù)相比，稍降低。ESBLS菌株主要分離自痰標本，科室分布以神經(jīng)外科、ICU和泌尿外科為主，產(chǎn)碳青霉烯酶菌株主要分離自痰標本，主要分離自神經(jīng)外科和ICU。檢出多重耐藥菌一例，分離自急診內(nèi)科一位中老年男性肺部感染患者。

3.討論

調(diào)查結(jié)果顯示，我院肺炎克雷伯菌分離人群主要為中老年人，與中國耐藥檢測網(wǎng)及其他醫(yī)院人群類似，可能與年齡大、機體部分器官功能降低、抵抗力差、基礎(chǔ)疾病較多、免疫力低下或損傷性操作有關(guān)。以男性為主，可能與吸煙飲酒及就醫(yī)人員數(shù)目較少等差異存在有關(guān)。標本來源主要為痰，由此可見，呼吸道感染依然是肺炎克雷伯菌感染的主要途徑?？剖曳植记叭闹饕荌CU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科，ICU分離菌居首位，同相關(guān)報道，與其他醫(yī)院相比不同的是，我院神經(jīng)外科分離的肺炎克雷伯菌僅次于ICU位居第二位，可能與患者手術(shù)后抵抗力差、住院期間氣管插管、住院時間較長或使用一些少見抗生素預(yù)防術(shù)中術(shù)后感染有關(guān)。相關(guān)科室應(yīng)做好預(yù)防保護措施，防止耐藥菌的交叉感染和院內(nèi)感染，做好醫(yī)護人員手衛(wèi)生工作，及時監(jiān)測病房病原菌情況和細菌的耐藥現(xiàn)象，合理使用抗生素。藥敏結(jié)果顯示我院肺炎克雷伯菌耐藥現(xiàn)象嚴重，除氨芐西林天然耐藥外，頭孢類藥物如頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦耐藥率甚至接近50%。我院分離的產(chǎn)ESBLs和碳青霉烯類肺炎克雷伯菌分離率與CHINET類似，產(chǎn)碳青霉烯類肺炎克雷伯菌稍低于相關(guān)文獻結(jié)果，這些菌株耐藥基因可通過耐藥質(zhì)粒水平傳播[5,6]，應(yīng)做好預(yù)防感控措施。

綜上所述，我院肺炎克雷伯菌耐藥現(xiàn)象不容樂觀，相關(guān)科室應(yīng)做好預(yù)防感控措施，加強抗生素的有效管理、合理使用抗生素、及時監(jiān)測細菌耐藥現(xiàn)象，防治耐藥菌流行。