眭佳麗 龔娟 王婷婷 漆明（通訊作者）

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院 寧夏 銀川 750004)

糜爛型口腔扁平苔蘚（ EOLP）是OLP臨床常見的類型。目前局部使用糖皮質(zhì)激素仍是OLP臨床治療的一線藥物[1]。布地奈德（BUD）是一種臨床上常用的皮質(zhì)類激素,經(jīng)研究證實(shí)[2]，懸雍垂腭咽成形術(shù)術(shù)后應(yīng)用布地奈德氧氣霧化吸入對(duì)減輕手術(shù)造成的局部炎癥反應(yīng)具有顯著效果，具有安全性好，副作用小的優(yōu)點(diǎn)[3]。本次分別使用BUD局部噴涂和醋酸曲安奈德（TA）局部注射治療EOLP患者，比較兩組臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇于2017年—2018年就診我院黏膜病科70例EOLP患者，糜爛病變主要發(fā)生在頰黏膜?；颊咦院炗喼橥鈺S機(jī)分為A組(布地奈德局部噴霧給藥)和B組(醋酸曲安奈德局部注射給藥)。A組男8例，女27例，平均年 齡53.83±11.75歲，糜 爛 面 積 為0.83±0.33cm2；B組男9例，女26例，平均年齡53.43±12.06歲，糜爛面積為0.79±0.34cm2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔糜爛型扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情同意作為研究對(duì)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前患者使用抗生素和皮質(zhì)類固醇激素者；對(duì)布地奈德過敏者；患有影響觀察療效的全身系統(tǒng)性疾病者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓等）；近期2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行免疫治療，妊娠哺乳者；無法耐受藥物治療者；對(duì)治療不適應(yīng)或依從性不高者[5]。

1.2 治療方法

A組患者在家自行將布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090079）噴霧于糜爛處，2次/d。每周定期復(fù)診，檢查者記錄病變情況；B組患者每周到醫(yī)院復(fù)診1次，接受醫(yī)生將醋酸曲安奈德（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063226）注射液40mg+2%利多卡因（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045249）1ml混勻后，注射20mg于病變處。觀察期為4周。觀察期結(jié)束后，檢查者收集并記錄患者治療效果，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)兩種用藥方式的接受度。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照糜爛萎縮型扁平苔蘚療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）[5]（中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)黏膜病專業(yè)委員會(huì)于2005年制定）。由同一醫(yī)師分別對(duì)治療前、治療4周后患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用帶刻度的消毒鋼尺（約2cm）測量治療糜爛面面積，使用視覺刻度評(píng)估法（VAS）評(píng)估主觀癥狀，記錄用藥前至患者無痛的時(shí)間作為時(shí)間指標(biāo)。

1.3.2用藥后對(duì)患者局部噴用和局部注射糖皮質(zhì)激素接受度的調(diào)查 應(yīng)用100mm可視水平比例尺(VAS)判定接受度，根據(jù)四分位間距，將接受程度分為0～、25～、50～和75～100四段。患者對(duì)各自用藥方式進(jìn)行打分并做出標(biāo)記，測量VAS線段最左端到標(biāo)記點(diǎn)之間的距離即為接受度。分值越高，接受度越低；反之，接受度越高。選擇≥50mm者為不接受，而＜50mm者視為接受。如圖。

圖 可視水平比例尺

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前后疼痛程度，結(jié)果顯示，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后疼痛程度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.361，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后糜爛面積變化比較（±s，cm2）

表1 兩組患者治療后糜爛面積變化比較（±s，cm2）

組別n治療前 治療后tP A組350.83±0.330.11±0.0312.855＜0.05 B組350.79±0.340.34±0.057.747＜0.05 t 0.49923.336 P＞0.05＜0.05

2.1 A組和B組患者治療后糜爛面面積變化比較

兩組患者治療前后糜爛面面積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組、B組治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05。詳見表1。

2.2 患者對(duì)局部噴用和局部注射糖皮質(zhì)激素接受度的比較

A組71.43%(25/35)的患者接受噴用方式，B組45.71%(16/35)的患者接受注射方式，二者在患者用藥方式的接受度上有顯著性差異（χ2=4.768，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組對(duì)局部噴霧或注射糖皮質(zhì)激素接受度比較

3.討論

兩組在治療后糜爛面面積減小，且A組減小程度優(yōu)于B組，差異顯著（P＜0.05）說明布地奈德可以作為臨床治療EOLP的替代藥物，為患者提供一種無痛、便捷的無創(chuàng)治療方法。經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行局部噴用和局部注射兩種用藥方式的接受度調(diào)查分析，結(jié)果提示，A組71.43%的患者可接受局部噴用藥物的用藥方式，B組45.71%的患者可接受局部注射的用藥方式，二者在患者的用藥方式接受度上有顯著性差異（P＜0.05），說明局部噴藥的方式較局部注射的方式更容易讓患者接受。

本結(jié)果表明,A組治療效果優(yōu)于B組，且無創(chuàng)無痛，安全有效。而局部注射曲安奈德混懸液，患者較為痛苦，依從性較差。局部噴用BUD可作為局部注射TA短期治療EOLP時(shí)的替代激素治療方法。由于該課題觀察臨床樣本量較小，觀察時(shí)間較短，布地奈德治療EOLP未見報(bào)道，現(xiàn)只能應(yīng)用于短期治療，長期使用是否安全，則需進(jìn)一步研究。