李文峰

【摘 要】：X線是臨床檢查的常用手段，對(duì)于盡快明確診斷、及早采取治療措施具有非常重要的作用。投照技術(shù)對(duì)X線檢查的質(zhì)量、速度有重要影響，不斷提升投照水平是每一個(gè)X線操作人員的追求。因此，本文提出了幾點(diǎn)X線投照技術(shù)的策略，希望能為廣大投照技術(shù)人員提供參考和幫助。

【關(guān)鍵詞】：X線;投照技術(shù);臨床檢查

隨著臨床檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，X線投照技術(shù)也進(jìn)入了一個(gè)新的階段，傳統(tǒng)的屏-片系統(tǒng)X線成像已被CR、DR等數(shù)字X線攝影技術(shù)所替代，設(shè)備性能的提升對(duì)操作人員提出了更嚴(yán)格的要求[1]。筆者現(xiàn)將多年投照經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

一 適當(dāng)調(diào)整檢查部位

部分臨床醫(yī)生對(duì)X線檢查不夠了解，只是為了對(duì)患者的某些部位進(jìn)行攝片而填寫X線申請(qǐng)單，這是不利于提高診斷準(zhǔn)確率的。對(duì)此，我們有必要結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)熟練運(yùn)用投照技術(shù)，提高診斷質(zhì)量[2]。例如，肘外傷患者常存在骨折、骨骺難以區(qū)分的現(xiàn)象，此時(shí)我們不但要對(duì)患肢進(jìn)行正位、側(cè)位拍片，還需提醒臨床醫(yī)生對(duì)患者對(duì)側(cè)肘部進(jìn)行拍片，以全面顯示X線征象?？偠灾琗線投照人員要根據(jù)患者情況，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，綜合運(yùn)用X線投照技術(shù)來提升臨床診斷質(zhì)量[3]。

二 加強(qiáng)與醫(yī)生的聯(lián)系

在臨床檢查中，放射科會(huì)經(jīng)常遇到脊柱外傷、大出血的患者，這時(shí)我們有必要與首診醫(yī)生進(jìn)行溝通，盡量不要在患者昏迷、大出血、煩躁不安等情況下進(jìn)行X線檢查，否則有可能延誤這類患者的搶救甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

三 與臨床相結(jié)合

在進(jìn)行X線檢查時(shí)，我們應(yīng)密切觀察患者病變的大小、邊緣、部位、密度和鄰近器官、組織的變化[4]。例如，鉤端螺旋體大咯血的患者，其X線征象為肺部彌漫性改變，但僅靠X線征象依舊難以確診，應(yīng)結(jié)合病史了解該病患多有疫水史或腓腸肌疼痛等表現(xiàn)，因此可借助這些表現(xiàn)進(jìn)行確診。有時(shí)，一些診斷醫(yī)生非常重視疾病的X線直接征象，常規(guī)思考和推理不足，而一個(gè)疾病的發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，從起病到產(chǎn)生X線征象需要一定的時(shí)間，例如，消化道穿孔患者多伴有膈下游離氣體，但也有的患者沒有這一征象，因此我們必須結(jié)合病理變化和常規(guī)思維來推理，以做出更加準(zhǔn)確的診斷。

四 提升技術(shù)水平

（一）焦點(diǎn)的選擇

小焦點(diǎn)適用于不易動(dòng)且較薄的部位，如四肢片、頭部局部片;高KV攝影也可以使用小焦點(diǎn)。而大焦點(diǎn)則適用于易活動(dòng)、比較厚的部位，如脊椎、胸部、腹部。小焦點(diǎn)攝片可以提高X線圖像的清晰度，因此攝影時(shí)，在不影響X線管負(fù)荷的原則下，我們應(yīng)盡量使用小焦點(diǎn)攝片。

（二）SID選擇

可以按照不同的部位合理選擇SID。攝片時(shí)，我們應(yīng)盡量使肢體與探測(cè)器貼近，并且與之平行。若不能貼近時(shí)，可根據(jù)X線機(jī)負(fù)荷相應(yīng)增加SID，這樣也可收到放大率小、清晰度高的效果;若不能平行時(shí)，可運(yùn)用幾何學(xué)投影原理盡量避免影像變形。常規(guī)四肢的SID是75-100CM，胸部和心臟的SID是180-200CM。

（三）擺位置、對(duì)中心線

依攝片部位和檢查目的擺好相應(yīng)的體位，盡量減少患者的痛苦，中心線垂直探測(cè)器和肢體是最理想的投影方式。當(dāng)肢體不能與探測(cè)器平行而成角時(shí)，應(yīng)使中心線垂直肢體和探測(cè)器夾角的分角面，利用斜射線也可以取得理想的攝片效果。

（四）吸氣與呼氣

在攝片中，受檢者的呼吸動(dòng)作也會(huì)影響影像質(zhì)量。一般來說，有些部位如四肢骨，不需要患者屏氣即可進(jìn)行曝光。而對(duì)于受呼吸影響較大的，如胸腹部需要屏氣曝光，這時(shí)則需要患者合作，可采取以下方式攝片：深吸氣后屏氣、平靜呼吸下屏氣、深呼氣后屏氣、緩慢連續(xù)呼吸不屏氣。

（五）肢體厚度測(cè)量

在攝片中，首先應(yīng)將體厚測(cè)量尺橫桿與游標(biāo)桿調(diào)整至平行，然后選擇合適的測(cè)量點(diǎn)，按曝光時(shí)狀態(tài)測(cè)量。

例如，在測(cè)量手正位時(shí)，可讓患者側(cè)坐在攝影臺(tái)旁，肘部彎曲，手掌貼緊探測(cè)器，將第三掌骨置于探測(cè)器中心，手指稍分開，將中心線與探測(cè)器垂直并對(duì)準(zhǔn)第三掌骨頭，顯示手指、手掌、腕骨和尺橈骨下端。又如，在測(cè)量肱骨側(cè)位時(shí)，可讓患者仰臥在攝影臺(tái)上，用沙袋墊高對(duì)側(cè)肩部，受檢側(cè)上臂靠緊探測(cè)器，手臂和軀干分開，彎曲肘關(guān)節(jié)，前臂內(nèi)轉(zhuǎn)，使肱骨內(nèi)外上髁重疊，呈側(cè)位姿勢(shì)。下緣包括肘關(guān)節(jié)，上緣包括肩關(guān)節(jié)。將中心線對(duì)準(zhǔn)肱骨中點(diǎn)并與探測(cè)器垂直，顯示肱骨側(cè)位影像。

（六）照片標(biāo)記

攝片時(shí)左、右標(biāo)記一定要放置準(zhǔn)確無誤，以免標(biāo)記錯(cuò)誤而引起不必要的糾紛。

（七）照射野的校準(zhǔn)

攝片時(shí)應(yīng)盡量使用小照射野。因小照射野可大大降低患者的輻射劑量，還可顯著提高X線攝片的影像質(zhì)量。

五 提升新技術(shù)應(yīng)用水平

目前，臨床對(duì)于數(shù)字X線攝影技術(shù)（DR）的應(yīng)用已經(jīng)非常普及，DR是在計(jì)算機(jī)X線攝影基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是X線攝影技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它具有動(dòng)態(tài)范圍大、成像速度快、信息量大、圖像后處理功能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，我們?cè)谑褂肈R技術(shù)時(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：一是控制好X線劑量，原則是在保持圖像信息量充足的前提下減小曝光劑量，用X線曝光量的低谷點(diǎn)接受適當(dāng)?shù)脑肼?二是確保細(xì)節(jié)清晰、圖像真實(shí)、位置準(zhǔn)確，做到各個(gè)成像環(huán)節(jié)的統(tǒng)調(diào)匹配。

六 X線投照的注意事項(xiàng)

首先，在X線檢查中，透視和攝片各有優(yōu)勢(shì)，必要時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，如：對(duì)于食管內(nèi)有異物的患者可先透視定位再攝片。其次，在攝片前，應(yīng)充分暴露檢查部位，叮囑患者除去衣物或身體部位上可能影響圖像質(zhì)量的任何異物，如發(fā)卡、紐扣、胸罩、飾物、膏藥等，以免造成偽影而影響診斷。對(duì)于四肢外傷的患者，在拍攝常規(guī)正側(cè)位片后可加拍斜位、軸位片，要充分暴露骨折線。對(duì)于腹部異物、尿路梗阻、隱性結(jié)石的患者攝片時(shí)雖無體位要求，常規(guī)采取仰臥正位片，但必須清除腸道內(nèi)容物，否則影響診斷;而胃腸穿孔、胃腸梗阻的患者則應(yīng)采取站立位投照。最后，對(duì)于病情危急的患者應(yīng)由臨床醫(yī)生陪同檢查，或是在病情穩(wěn)定后再攝片，避免在攝片過程中出現(xiàn)意外。

結(jié)語：

總而言之，在X線檢查中，我們要本著全面、細(xì)心的原則進(jìn)行投照，并將患者的征象與疾病發(fā)展相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮做出診斷，不斷提升投照質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供更可靠的信息。

參考文獻(xiàn)

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