段偉

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者生育指數(shù)的影響。方法選取我院自2018年6月-2019年5月75例子宮內(nèi)膜異位癥患者為觀察對(duì)象，按照治療方式為對(duì)照組37例、觀察組38例，分別行開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，比較兩組療效、復(fù)發(fā)率、生育指數(shù)、最低功能評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間。結(jié)果觀察組顯效率、有效率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異不明顯（P>0.05）;兩組生育指數(shù)、最低功能評(píng)分差異不明顯（P>0.05），觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)，而且具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，臨床上可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】：子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);復(fù)發(fā)率;生育指數(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥為常見病，在育齡期女性中發(fā)病率約10%-15%，其中合并不孕發(fā)生率高達(dá)30%-50%。子宮內(nèi)膜異位癥治療方法有保守治療、外科手術(shù)治療等，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)受到青睞和推廣。既往研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效基本相當(dāng)，在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)[1]。本研究在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者生育指數(shù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年6月-2019年5月75例子宮內(nèi)膜異位癥患者為觀察對(duì)象，按照治療方式為對(duì)照組37例、觀察組38例。其中對(duì)照組年齡20-40歲，平均（32.16±3.78）歲;Ⅰ期10例，Ⅱ期7例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。觀察組年齡21-40歲，平均（31.59±3.26）歲;Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期7例。兩組年齡、分期差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療：采用硬膜外麻醉，常規(guī)開腹，探查盆腔腹膜下情況，找到黑色或紫藍(lán)色病灶或巧克力囊腫，進(jìn)行切除。術(shù)后沖洗盆腔，給予低分子右旋糖酐、慶大霉素預(yù)防粘連。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療：采用全麻，患者取截石位，置入舉宮器，于臍下1cm處切開1cm，用醫(yī)用CO2建立氣腹。另常規(guī)取麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平作2個(gè)0.5cm的切口，置入腹腔鏡器械。腹腔鏡下探查子宮、直腸、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、子宮膀胱腹膜、子宮體等。找到黑色、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶或巧克力囊腫。對(duì)于不確定的病灶，采用內(nèi)凝-熱色試驗(yàn)診斷。對(duì)于病灶直徑≥5cm者，剝除后電凝創(chuàng)面，若仍有活動(dòng)性出血，則進(jìn)行縫合卵巢。對(duì)于病灶直徑<5cm者，剝除后電凝創(chuàng)面止血，不縫合卵巢。若病灶位于腹膜、骶韌帶、卵巢表面等，直接進(jìn)行電凝灼燒破壞病灶。若合并不孕的患者，使用美蘭通液試驗(yàn)，若存在遠(yuǎn)端阻塞或輸卵管傘端閉鎖，同時(shí)實(shí)施輸卵管造口術(shù)。術(shù)后沖洗盆腔，給予低分子右旋糖酐、慶大霉素預(yù)防粘連。兩組術(shù)后均給予米非司酮10mg/次，每天1次口服，連續(xù)用藥3-6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組療效：術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：無(wú)痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，盆腔B超未發(fā)現(xiàn)腫物;有效：無(wú)痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂等癥狀減輕，盆腔B超未發(fā)現(xiàn)腫物。復(fù)發(fā)：盆腔B超發(fā)現(xiàn)腫物，或再發(fā)周期性、漸進(jìn)性腹痛，血清CA125>35U/L。（2）比較兩組術(shù)后6個(gè)月的生育指數(shù)：評(píng)估內(nèi)容包括年齡、不孕時(shí)間、生育史、最低功能評(píng)分等，總得分1-10分，得分越高妊娠率越高。比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效率、有效率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 兩組生育指數(shù)、最低功能評(píng)分比較

兩組生育指數(shù)、最低功能評(píng)分差異不明顯（P>0.05），觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥病因不明，頑固難治，是導(dǎo)致育齡期女性不孕的重要原因，即使經(jīng)治療后，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%以上。手術(shù)仍是治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要方法，其能夠提高妊娠率，緩解盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂等癥狀[2-3]。

腹腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥微創(chuàng)治療，相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快。相關(guān)報(bào)道[4]顯示，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠改善患者的生育功能，提高療效。相關(guān)研究[5]顯示，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率、有效率、復(fù)發(fā)率，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組。提示，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的近期療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)，而在術(shù)后方面腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，與上述報(bào)道結(jié)果類似。生育指數(shù)是反應(yīng)子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后生育能力的重要指標(biāo)。相關(guān)文獻(xiàn)研究[6]顯示，生育指數(shù)能夠較好地預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥合并妊娠不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠情況，生育指數(shù)越高，則相應(yīng)的妊娠率越高。本研究結(jié)果顯示，兩組的生育指數(shù)、最低功能評(píng)分差異不明顯。提示，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后妊娠率與開放手術(shù)相當(dāng)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠獲得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似的療效，而且具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，臨床上可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

江輝.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對(duì)患者生育功能的影響分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，27（7）：997-999.

竇秀芹.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（08）：61-63.

程卿.腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（23）：3249-3250.

高劍華，陳玉蓉，崔靜，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（10）：72-74.

駱婕.子宮內(nèi)膜異位癥治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（18）：63-64.

褚春芳，李珊珊，劉菊紅，等.子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1115-1118.