卜明哲 汪亞強
【摘 要】:第三腰椎橫突綜合征在中醫(yī)骨傷科中屬于常見疾病,該病是以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征。膏摩法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法歷史源遠流長,從古到今一直對“骨肉痹痛”有著不錯的療效,在中醫(yī)外治法中有著獨特的作用,然而目前隨著西醫(yī)的發(fā)展,膏摩法在臨床治療上使用越來越少,為了發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)治療的長處,減輕患者的痛苦,因此進行了本次研究。
【關(guān)鍵詞】:膏摩第三腰椎橫突綜合征當歸膏摩方風寒阻絡(luò)辨證論治
概述:第三腰椎橫突綜合征在臨床上為骨科常見病,指由于第3腰椎橫突周圍軟組織的損傷,造成慢性腰痛,出現(xiàn)以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病,亦稱第3腰椎橫突滑囊炎、第3腰椎橫突周圍炎。因其可影響臨近的神經(jīng)纖維(臀上皮神經(jīng)),故常伴有下肢疼痛。本病多見于青壯年,由以體力勞動者多見。[1]
在中醫(yī)方面,第三腰椎橫突綜合征根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》,分型分為三型:氣滯血瘀型、風寒阻絡(luò)型、肝腎虧虛型。[2]
我們本次討論的第三腰椎橫突綜合征中的風寒阻絡(luò)型在臨床上表現(xiàn)為:腰部冷痛,轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利,腰肌硬實,渴寒痛增,得溫痛緩。舌質(zhì)淡苔白滑,脈沉緊。
膏摩法歷史悠久源遠流長,早在《金匾要略》中就記載了“膏摩”這一種特殊的治療方法,文中說到“若人能養(yǎng)慎,不令邪風干忤經(jīng)絡(luò),適中經(jīng)絡(luò),未流傳腑臟,即醫(yī)治之,四肢才覺重滯,即導引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞”。然后在晉朝,著名醫(yī)家葛洪規(guī)范記載了膏摩的應用方法,并且使得膏摩的治療有了較完善的體系,并記載了膏摩方8首。從此膏摩便有了較為系統(tǒng)的體系,并逐漸在臨床范圍中應用發(fā)展。但是目前膏摩手法已經(jīng)基本消失在臨床,在知網(wǎng)等論文網(wǎng)站上關(guān)于膏摩的文章很少,就算能搜索到膏摩,也大多是以凡士林或者茶花樹膏等為介質(zhì)的摩法,也不能算傳統(tǒng)意義上的結(jié)合中藥配伍辨證施治的膏摩了。而且目前,暫無相關(guān)研究膏摩法在治療風寒阻絡(luò)型第三腰椎橫突綜合征的研究。
當歸膏摩方詳解
當歸膏摩方出自宋朝醫(yī)書《圣濟總錄》卷第一十九·諸痹門“痛痹。治諸風寒濕骨肉痹痛。當歸摩膏方?!币蛟膶懹谒未?,因此參照-中國計量科學院-丘隆著作《中國歷代度量衡單位量值表及說明》宋代計量單位轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代計量單位:一兩40-41.3、一斤640-661、《太平圣惠方》中規(guī)定:“今時之行用:其方中凡言分者,即二錢半為一分也;凡言兩者,即四分為一兩也;凡言斤者,即十六兩為一斤也”。在這里根據(jù)考據(jù)我們選擇一兩為40g,一斤為640g。根據(jù)考據(jù)可得具體制作方藥如下:當歸(切,焙)60g,細辛(去苗葉各一兩半)60g,肉桂(去粗皮一兩)40g生地黃(一斤切,研,絞取汁)40g,天雄(十枚去皮臍,生用),白芷(三分留一塊不銼,全用)30g,川芎(半兩)20g,丹砂(研一兩)40g,干姜(炮三分)30g,烏頭(去皮臍,生用一兩三分)70g,松脂(四兩)160g,豬脂(五斤別煉,去滓)3200g。以上十二種藥物,先將除豬脂松脂丹砂生地黃以外的藥物研磨成大豆粒狀,用地黃汁浸泡一宿,浸泡后和豬脂、松脂一起慢火煎,在當中加入一塊白芷,等到白芷變成黃色,然后用濃綿濾去滓,瓷合盛,入丹砂末,不住攪,至凝即止。然后放置陰暗處保存,每次使用的時候?qū)⑺幬锬贸鰜?,用酒精燈加熱到藥物有微微燙手的地步,涂抹在患者患處,以藥膏為介質(zhì)使用摩法,摩病處千遍,以透熱為度。
臨床上常見的第三腰椎橫突綜合征為風寒阻絡(luò)型,使用當歸膏摩方可以充分達到散寒通絡(luò),祛風除濕的作用,《圣濟總錄》中也明確提到,“治諸風寒濕骨肉痹痛。當歸摩膏方。”方中當歸有補血活血之功,細辛解表散寒,祛風止痛,通竅,肉桂補火助陽,引火歸元,散寒止痛,溫通經(jīng)脈,生地黃配伍川芎增強活血化瘀之功效同時又不傷陰血,天雄祛風散寒,益火助陽。,白芷祛風燥濕止痛,丹砂解毒兼以調(diào)和熱藥,干姜溫中退寒,烏頭散寒止痛,驅(qū)經(jīng)絡(luò)臟腑之寒。,松脂,豬脂作為介質(zhì)調(diào)和諸熱藥藥性,兼以解毒。
研究方法:運用膏摩法,沿脊柱旁及臀上皮神經(jīng)起始部及分布區(qū)尋找條索狀物及壓痛點。然后運用膏摩手法,每用藥用火炙手,摩病處千遍。以透熱為度。用方選擇《圣濟總錄》中的當歸摩膏方。
病例1則:
馮某某,男,26歲,2019年12月6日初診。主訴:腰部疼痛3+周?,F(xiàn)病史:患者平素勞累過度,每日高強度體力活動9+小時,3+周前午睡時著涼出現(xiàn)腰背部疼痛,晨起、彎腰時疼痛加重,疼痛遇熱減輕,遇寒加重,久坐直起困難,起初未予以重視,后癥狀持續(xù)加重。遂前往我院門診就診?,F(xiàn)舌淡苔白脈沉緊,訴腰部疼痛不適,納食可,二便調(diào),夜寐安,否認食物藥物過敏史,否認既往基礎(chǔ)疾病史,否認手術(shù)史。專科查體:腰部肌肉緊張,第三腰椎橫突部壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié)。雙下肢直腿抬高試驗,直腿抬高加強試驗(-),雙下肢肌力正常。患者曾于當?shù)蒯t(yī)院行X片檢查,診斷為“第三腰椎橫突綜合征”?;颊呔芙^行小針刀,針灸等有創(chuàng)治療,拒絕口服西藥治療。診斷:風寒阻絡(luò)型第三腰椎橫突綜合征。處理:在患者知情同意下使用當歸膏摩治療,并且教患者腰背肌鍛煉,每日20次早晚各兩次。在進行當歸膏摩法治療后患者癥狀明顯改善。14日,21日分別前來再行膏摩療法。后于1月7日前來復診時無明顯癥狀,現(xiàn)已痊愈。
按語:此病屬于第三腰椎橫突綜合征,屬于“痹癥”。證屬風寒阻絡(luò)型。患者平素勞累過度,兼之外感風寒,故合而為病。本病屬于因風邪誘發(fā)的骨肉痹痛,又因患者拒行針灸針刀等常規(guī)治療,拒絕口服藥物,故使用當歸膏摩治療。當歸膏摩有著祛風化濕,散寒止痛等功效,腰背肌鍛煉為常規(guī)治療手段,對于第三腰椎橫突綜合征患者能夠增強腰背肌力量,以此從根本上來來達到治愈疾病的目的。
小結(jié):膏摩法歷史悠久源遠流長,在漫長的臨床實踐中證明了該療法副作用小,臨床療效好,特別是對于骨肉痹通方面有著顯著療效,該方法操作簡單,適用于基層醫(yī)院使用,在目前國家大力支持基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè),支持中醫(yī)發(fā)展的今天,膏摩法一定會有著很好的發(fā)展。
參考文獻
黃桂成等,《中醫(yī)筋傷學》,全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材2016年5月
國家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》
中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》2012.08.01
宋《圣濟總錄》