佘銳璇 謝威 楊永梅 周江玲

【摘 要】目的：探究術(shù)前低濃度安爾碘漱口對(duì)全麻插管病人術(shù)后下呼吸道感染的影響。方法：選擇我院2019年2月至2019年6月?lián)衿谶M(jìn)行經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分成2組，每組各100例，其中對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)前應(yīng)用0.05%安爾碘漱口，對(duì)比兩組患者術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1周內(nèi)，觀察組發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出率均顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組術(shù)后下呼吸道感染率為0，較對(duì)照組4.0%明顯降低（p<0.05）。結(jié)論：全麻插管病人術(shù)前采用低濃度安爾碘漱口能夠有效預(yù)防下呼吸道感染發(fā)生，利于改善患者臨床結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】全麻插管患者;低濃度安爾碘;術(shù)前漱口;下呼吸道感染

氣管插管全麻是臨床較常見(jiàn)的一種麻醉方法，既有良好的麻醉效果，又可保持患者術(shù)中呼吸道通暢，維護(hù)呼吸功能。然而，在經(jīng)口氣管插管過(guò)程中，患者口腔內(nèi)存有的條件致病菌有可能會(huì)經(jīng)氣管插管進(jìn)入到下呼吸道，為細(xì)菌的定植提供機(jī)會(huì)，增加全麻術(shù)后下呼吸道感染幾率，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]?，F(xiàn)為防治全麻術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生，我院嘗試將低濃度安爾碘應(yīng)用于術(shù)前漱口護(hù)理中，獲得了良好的效果，具體過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年2月至2019年6月?lián)衿谶M(jìn)行經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象，符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前均無(wú)肺部感染、支氣管炎、咽喉炎、鼻炎等呼吸道疾病，排除伴有氣管壓迫癥狀及嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病者。以隨機(jī)數(shù)表法將上述研究對(duì)象分成2組，每組各100例，其中對(duì)照組有37例男，63例女，年齡18～59歲，平均（46.09±5.91）歲，插管時(shí)間53～128min，平均（66.84±10.33）min;觀察組有40例男，60例女，年齡19～59歲，平均（46.63±5.75）歲，插管時(shí)間48～133min，平均（66.08±10.72）min，兩組基線資料對(duì)比無(wú)明顯的差異性（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，即術(shù)前禁飲禁食，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，且在氣管插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者于入室后麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用0.05%安爾碘漱口，漱口方法：患者將15～20ml0.05%安爾碘含在口中，仰頭以使液體含在口腔、咽喉部持續(xù)3min，吐出。兩組氣管插管全麻方案相同，麻醉誘導(dǎo)：靜推0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，0.3μg/kg舒芬太尼，2mg/kg丙泊酚，0.2mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨。麻醉起效后進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。麻醉維持：吸入3%～7%七氟醚，并在術(shù)中根據(jù)患者需要適當(dāng)追加鎮(zhèn)痛藥及肌松藥。

1.3 觀察項(xiàng)目

①記錄兩組患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)熱、肺部啰音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出灶等癥狀體征出現(xiàn)情況。②對(duì)比兩組術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生幾率。

1.4 下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中下呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部聽(tīng)診聞及肺部啰音，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平>10×109/L，胸片見(jiàn)肺部有炎性病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）描述，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周相關(guān)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

術(shù)后1周內(nèi)，觀察組發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出率均顯著低于對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后下呼吸道感染率為0，較對(duì)照組4.0%（4/100）明顯降低（χ2=4.082，p=0.043）。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，與未進(jìn)行氣管插管患者相比，氣管插管全麻患者術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的幾率高2.9倍。氣管插管全麻操作可對(duì)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，減弱機(jī)體咳嗽反射，導(dǎo)致氣道內(nèi)異物蓄積于呼吸道而阻塞氣道，繼而出現(xiàn)通氣障礙、肺不張等，影響呼吸道粘膜上皮屏障功能。此外，在健康狀況下，人體氣道是處于無(wú)菌狀態(tài)的，而口腔則是全身細(xì)菌含有量較多的部位，故在氣管插管過(guò)程中，導(dǎo)管經(jīng)過(guò)口腔極易受污染，使大量的細(xì)菌沿著導(dǎo)管進(jìn)入到支氣管、肺部組織中，增加下呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我院為減少氣管插管全麻術(shù)后呼吸道感染發(fā)生，對(duì)觀察組患者于入室后麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用0.05%安爾碘漱口。結(jié)果顯示，術(shù)后1周內(nèi)，觀察組發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出率均顯著低于對(duì)照組，且患者術(shù)后下呼吸道感染率也較對(duì)照組4.0%明顯降低。0.05%安爾碘屬于皮膚黏膜消毒劑的一種，對(duì)腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌等均有較強(qiáng)的殺滅效果，其作用機(jī)制主要是該消毒劑的主要成分是有效碘，與口腔黏膜接觸時(shí)可逐漸分解、釋放活性碘，通過(guò)氧化作用致使細(xì)菌蛋白成分變性，進(jìn)而達(dá)到滅菌的作用[3]。因此，全麻插管病人術(shù)前采用低濃度安爾碘漱口能夠有效預(yù)防下呼吸道感染發(fā)生，利于改善患者臨床結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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鐘桂花，陳錦明，韋敏玲.老年氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：255-257.

任燕，陳輝，孟昭揚(yáng)，等.兩種皮膚消毒劑對(duì)四種多重耐藥菌消毒效果的研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35（7）：481-483.