許海濤

河南扶溝縣人民醫(yī)院泌尿外科 扶溝 461300

良性前列腺增生(BPH)是中、老年男性發(fā)病率較高的一種泌尿外科疾病。以尿頻、尿急、尿潴留、夜尿次數(shù)增多、排尿困難、四肢無力、腰酸、腰痛等為主要臨床癥狀，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)藥物治療效果欠佳的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療以解除梗阻，緩解癥狀。選取2016-04—2018-02間我院收治的68例大體積(>80 mL)BPH患者，分別予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)(PKEP)治療?，F(xiàn)對(duì)2種術(shù)式的效果進(jìn)行比較，旨在探討PKEP治療大體積BPH的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料68例患者術(shù)前均經(jīng)超聲、膀胱鏡、前列腺穿刺活檢及術(shù)后病理檢查明確診斷。排除：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。(2)前列腺癌。(3)不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各34例。對(duì)照組：年齡49～79歲，平均68.27歲。病程1～11 a，平均5.12 a。前列腺質(zhì)量為(79.27±5.89)g。觀察組：年齡50～78歲，平均68.43歲。病程1～10 a，平均4.85 a。前列腺質(zhì)量為(78.52±5.67)g。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組實(shí)施PKEP[1]：硬膜外麻醉，患者取截石位。電切鏡經(jīng)尿道置入后觀察并準(zhǔn)確定位精阜、外科包膜間隙、尿道外括約肌、雙側(cè)輸尿管口、膀胱頸部等位置。經(jīng)精阜近端5～7點(diǎn)處采用電切襻點(diǎn)切精阜近端尿道黏膜，然后推切至增生腺體與外科包膜間隙。以鏡鞘沿外科包膜逆向鈍性分離前列腺中葉并切除。再以鏡鞘沿外科包膜間隙鈍性剝離增生的左右葉至膀胱頸。對(duì)靠近膀胱頸部4點(diǎn)及8點(diǎn)處前列腺組織不予完全剝離，于12點(diǎn)處將前列腺切分成兩半并切除前列腺左右葉。剝離的同時(shí)積極做好止血并將前列腺組織塊沖洗出去。對(duì)照組行TURP：體位及麻醉方式同觀察組，沖洗液為5%甘露醇。采用德國Wolf電切鏡系統(tǒng)，電切功率100～120 W ，電凝功率60～70 W。鏡下觀察后尿道及雙側(cè)輸尿管開口等情況。經(jīng)精阜近端約0.5 cm處予以電凝行環(huán)形標(biāo)記，然后經(jīng)頸口7點(diǎn)至精阜近端處邊切邊凝做縱行標(biāo)志溝，深度至外科包膜。依次切除右側(cè)葉、左側(cè)葉及12點(diǎn)處前列腺組織，修整前列腺尖部。術(shù)后用Eliek沖洗瓶將膀胱內(nèi)的組織碎塊及血凝塊吸除干凈。切除的組織均及時(shí)送病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、切除前列腺質(zhì)量、術(shù)中估計(jì)出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后尿失禁、術(shù)后出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)治療前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月殘余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量和前列腺切除質(zhì)量多于(好于)對(duì)照組，術(shù)后膀胱沖洗及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥PKEP組并發(fā)癥發(fā)生率低于PKRP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3治療前后尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)2組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月殘余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)分較術(shù)前均有改善，其中觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 2組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

3 討論

對(duì)大體積BPH患者應(yīng)用傳統(tǒng)開放前列腺摘除術(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，術(shù)后康復(fù)慢。各種激光治療雖然效果滿意，但對(duì)于大體積BPH患者，完整切除困難，術(shù)后殘留的腺體繼續(xù)生長可增高并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。TURP治療BPH效果肯定，但對(duì)大體積BPH存在手術(shù)時(shí)間長、止血困難性大、灌洗液吸收和殘留腺體多、熱穿透傷較重等缺點(diǎn)。PKEP是在常規(guī)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改造形成，其主要優(yōu)勢有：(1)合理應(yīng)用電切鏡鞘及低溫切割，可清晰了解包膜血管等狀況，提高剜除增生的前列腺組織的安全性和有效性，減少術(shù)中出血量等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)等離子等熱穿透更小，可更好避免勃起神經(jīng)的損害和盡可能保留膀胱頸部正常結(jié)構(gòu)，從而降低BPH患者術(shù)后逆行射精等并發(fā)癥發(fā)生率[2-4]。(2)PKEP沿外科包膜的腔內(nèi)剜除，對(duì)增生腺體組織的剝離更為徹底，有效避免了腺體的殘留，達(dá)到了與開放前列腺切除術(shù)同樣的效果[5]。

本研究結(jié)果提示，TURP和PKEP手術(shù)時(shí)間無顯著差異。術(shù)后臨床癥狀均較術(shù)前明顯改善。但PKEP術(shù)中出血量和恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生等情況更為良好，且術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月Qmax、PVR等指標(biāo)改善情況優(yōu)于TURP。故對(duì)于大體積(>80 mL)BPH的患者在規(guī)范手術(shù)操作技術(shù)等基礎(chǔ)上，可優(yōu)先考慮實(shí)施PKEP。

由于本研究樣本量少，隨訪時(shí)間不長，混雜性因素剔除不完全，結(jié)果難免存在偏倚，確切療效仍需進(jìn)一步觀察論證。