曹冉

摘 要：目的 分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）部分脫出原因，探討其護(hù)理措施，以降低導(dǎo)管脫出發(fā)生率。方法 實施PICC置管的120例腫瘤患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上實施針對性的護(hù)理對策，比較兩組患者PICC導(dǎo)管脫出的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者共發(fā)生導(dǎo)管脫出3例，占3.33%，其中輕度脫出2例，中度脫出1例，無重度脫出病例。對照組患者共發(fā)生導(dǎo)管脫出14例，占15.56%，其中輕度脫出8例，中度脫出4例，重度脫出2例。觀察組患者導(dǎo)管脫出率低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理人員、患者、導(dǎo)管以及固定效果等因素均有可能導(dǎo)致PICC導(dǎo)管脫出，應(yīng)提高護(hù)理服務(wù)意識，在置管過程中規(guī)范操作，同時加強健康教育，提高患者及其家屬對PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度和依從性，以降低導(dǎo)管脫出率，確保置管成功。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者;PICC導(dǎo)管;導(dǎo)管脫出;護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可為腫瘤患者提供安全、便利的靜脈通路，其導(dǎo)管尖端位于上腔或鎖骨下靜脈，可有效避免應(yīng)長期輸液或輸注藥物而引發(fā)的血管損傷，同時還可降低局部組織刺激，減輕反復(fù)靜脈穿刺所帶來的痛苦，確?；燀樌M(jìn)行，目前廣泛用于中長期靜脈輸液治療的患者。但PICC置管與留置期間如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生導(dǎo)管異位、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管感染、體外撕裂和導(dǎo)管脫出等多種并發(fā)癥，其中導(dǎo)管脫出的發(fā)生率可達(dá)5%～31%，對臨床治療不利。本研究以在本院實施PICC置管的180例腫瘤患者為研究對象，探討了PICC導(dǎo)管脫出的原因及其護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年9月～2019年9月入本院實施PICC置管的腫瘤患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。其中對照組男32例，女28例，年齡46～79歲，平均年齡（58.9±10.2）歲。觀察組男39例，女21例，年齡44～81歲，平均年齡（59.1±10.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（美國巴德公司生產(chǎn)）置管，成功后記錄其長度和穿刺時間，更換敷料時觀察并記錄體外導(dǎo)管長度，如發(fā)生導(dǎo)管脫出應(yīng)對導(dǎo)管脫出體外的刻度與原刻度進(jìn)行對比觀察，并記錄導(dǎo)管部分脫出體外的長度。

1.3 護(hù)理方法

對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理對策，具體包括：①提高護(hù)理人員的服務(wù)意識：護(hù)理人員應(yīng)增強其服務(wù)意識和工作責(zé)任心，在日常護(hù)理中密切觀察體外導(dǎo)管長度發(fā)生導(dǎo)管脫出后應(yīng)觀察其脫出長度并告知其他護(hù)士;輸液沖管和封管時應(yīng)仔細(xì)觀察導(dǎo)管的通暢度、輸注速度、置管靜脈血流是否出現(xiàn)異常以及導(dǎo)管是否再次移位等;②規(guī)范操作：操作時動作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格按操作規(guī)范置管，每次換藥時應(yīng)將體外導(dǎo)管固定于敷料之下，敷料潮濕松動之后應(yīng)及時更換，并貼好敷貼，保證固定良好。宜采用多腔可來福接頭進(jìn)行多通道輸液，及時處理滲血及滲液情況;應(yīng)在詳細(xì)評估患者的血管情況之后進(jìn)行穿刺，同時選擇型號適宜的導(dǎo)管，確保一次成功;③健康教育：實施個體化的健康教育，提高患者及其家屬對PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度、自我維護(hù)導(dǎo)管的能力以及對置管的依從性，提醒患者在運動過程中避免出汗，應(yīng)穿易吸汗的棉質(zhì)衣物，手臂應(yīng)避免過度負(fù)重，穿、脫衣物時動作幅度不宜過大，防止發(fā)生意外脫管。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

輕度脫管指導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)，脫出長度<5cm;中度脫管是指導(dǎo)管尖端在鎖骨下靜脈，脫出長度為5～10cm;重度脫管是指導(dǎo)管尖端位于外周靜脈內(nèi)，脫出長度為10～20cm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者導(dǎo)管脫出率低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管脫出與護(hù)理人員、患者、導(dǎo)管和固定效果密切相關(guān)。護(hù)理人員的責(zé)任心不強、對PICC導(dǎo)管認(rèn)識不足在操作過程中極易誤拔導(dǎo)管;更換敷料以及換藥手法不嫻熟時，未能及時固定好PICC導(dǎo)管，導(dǎo)致其被牽拉脫出;另外，護(hù)理人員對穿刺部位消毒后未進(jìn)行脫碘時，敷貼貼上后會導(dǎo)致黏附力度不夠，進(jìn)而發(fā)生導(dǎo)管脫管?；颊邔ICC導(dǎo)管認(rèn)知不足、缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管意識或?qū)χ霉艿囊缽男圆桓咭彩菍?dǎo)致PICC導(dǎo)管部分脫出的重要原因，置管后如肢體活動頻繁、在生活中牽拉導(dǎo)管、不完全遵守醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項或缺乏維護(hù)導(dǎo)管的相關(guān)知識時均有可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。導(dǎo)管自身因素也是導(dǎo)致其脫出的重要因素，PICC導(dǎo)管的質(zhì)地光滑、柔軟，其與周圍皮膚組織存在一定間隙，置管后脫出的可能性較大。此外，固定導(dǎo)管時如敷貼黏度不夠或固定方法不當(dāng)時也會造成導(dǎo)管脫管。

本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者導(dǎo)管脫出的主要原因在于穿刺側(cè)肢體活動度過大，敷料潮濕松動后未給予及時更換。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好維護(hù)工作，避免發(fā)生導(dǎo)管脫出。而提高護(hù)理人員的服務(wù)意識有助于增強其工作責(zé)任心，真正樹立以患者為中心的服務(wù)理念;規(guī)范操作是做好護(hù)理工作的必備技能，降低并發(fā)癥發(fā)生率;實施個體化的健康教育可提高患者對PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度和依從性，盡可能減少因患者自身因素所導(dǎo)致的導(dǎo)管脫出。綜上所述，實施針對性的護(hù)理對策可有效降低PICC導(dǎo)管部分脫出率，具有臨床推廣價值。

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