吳愛紅
摘 要:目的 探討PICC置管后的維護對置管后預(yù)防并發(fā)癥的重要性。方法分析和總結(jié)我科PICC置管患者置管后維護實施安全管理的方法和措施,觀察其效果和并發(fā)癥。結(jié)果 共實施維護50例,有2例置管后出現(xiàn)穿刺點周圍皮膚發(fā)紅,瘙癢,經(jīng)臨床維護護理后得到有效控制。結(jié)論 pIcc置管后正確及時維護,對預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵措施。
關(guān)鍵詞:PICC置管;維護;并發(fā)癥
PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,可使患者免除多次靜脈穿刺的痛苦,還可有效避免化療藥物對外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷,且具有一次性穿刺率成功高,與傳統(tǒng)的靜脈給藥和鎖骨下深靜脈置管相比,它具有安全,留置時間長,并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床廣泛使用。為了導(dǎo)管能長期、安全留置使用,正確維護及安全管理,直接關(guān)系到PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。
1 PICC置管后的維護
PICC置管后的維護非常重要,它直接影響到置管效果、留置時間及患者的舒適度等。
1.1 沖管、封管
(1)一般用20ml注射器進行沖管。(2)必須用脈沖式正壓沖封管,徹底沖干凈殘留藥物,防止血液回流至導(dǎo)管。(3)遵循SASH原則,S生理鹽水,A藥物注射,S生理鹽水,H肝素鹽水。(4)100-200u/ml肝素鹽水,小兒1-10u/ml封管。(5)輸注血液及大分子藥物和粘稠液體時需增加封管次數(shù),有配伍禁忌的藥物之間要沖管。(6)封管液的量:兩倍于導(dǎo)管十輔助延長管的的容積。
1.2 更換接頭
每周一次,不輸液時可兩周一次,若輸注營養(yǎng)液或者粘稠液體,血制品需每日更換,若接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。
1.3 更換敷料
(1)嚴格無菌操作。(2)導(dǎo)管彎曲呈U型固定,以減低張力。(3)體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在無菌敷料內(nèi),以免感染;(4)酒精消毒時避開穿刺點,以免引起化學(xué)性靜脈炎;(5)不可用注射泵推注造影劑。
2 PICC并發(fā)癥預(yù)防
2.1 機械性靜脈炎
置管好向患者做好宣教,加強巡視,囑患者密切觀察穿刺點了人周圍皮膚,出現(xiàn)紅腫及時告知醫(yī)護人貞,做到早發(fā)現(xiàn),早處理。早期熱敷可防止靜脈炎的發(fā)生,如周圍皮膚紅腫,可外敷如意金黃散消腫,理療等,患者出現(xiàn)體溫升高時,可據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。
2.2 導(dǎo)管堵塞
非凝血性堵塞:嚴禁連續(xù)輸入有配伍禁忌的藥物,輸入血制品或粘稠藥物后立即沖管;凝血性堵塞:導(dǎo)管末端位置正確,脈沖式正壓封管,嚴格遵守正確的沖管液的濃度、量、沖管的頻率,盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活動。
2.3 靜脈血栓
置管后保持導(dǎo)管末端在適合你的位置,固定好導(dǎo)管,囑患者多活動插管側(cè)上肢手指手腕,對易發(fā)生血栓者可遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000u皮下注射2次/日。
2.4 化學(xué)性靜脈炎
使用酒精消毒時避開穿刺點1cm。
2.5 細菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染
嚴格無菌操作,按時更換敷貼,固定好導(dǎo)管,體外導(dǎo)管需全部覆蓋于無菌敷貼下,做好院外護理健康宣教。
3 PICC置管的健康宣教
(1)建立PICC置管患者檔案,對每位患者進行登記,并每人發(fā)放一本護理手冊,要求每次門診維護時帶來。護理手冊上記錄患者姓名,住址,電話,診斷,過敏史,血液常規(guī)檢查,PICC置管及維護相關(guān)信息。
(2)向患者及家屬介紹置管的維護流程及重要性,取得配合,要求患者按照護理標(biāo)準(zhǔn)流程進行置管維護。
(3)做好PICC置管期間日常生活指導(dǎo),穿刺成功一周內(nèi)避免肢體劇烈運動,置管上肢肩肘關(guān)節(jié)活動度不可過大,以免穿刺局部血管受導(dǎo)管摩擦而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生,避免劇烈運動造成的誤碰誤傷等。
(4)指導(dǎo)患者學(xué)會PICC置管并發(fā)癥的觀察和預(yù)防,PICC是一項介入性的操作,若維護不當(dāng),常會引起并發(fā)癥及意外情況。
4 小結(jié)
PICC作為一種靜脈補液途徑,有著不同于其它補液途徑的優(yōu)點,PICC置管維護非常重要,要引起足夠重視,重視前期準(zhǔn)備工作,置管管理體系的建立健全,維護后健康教育等安全管理措施落實,對保證導(dǎo)管長期留置治療,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。隨著時間推移,PICC置管的維護會不斷完善,我們要時刻保持學(xué)習(xí),掌握PICC的前沿動態(tài),努力將維護做得更好,為廣大患者服務(wù)。