李健

【摘要】 目的 研究翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效。方法 80例翼狀胬肉患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組患者給予翼狀胬肉切除術(shù)治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療。對比兩組患者治療效果;術(shù)前及術(shù)后7、30 d視力水平、角膜散光度;術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)率;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的85.00%， 1年內(nèi)復發(fā)率2.50%低于對照組的17.50%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7、30 d的視力水平分別為（0.45±0.05）、（1.10±0.15）， 角膜散光度分別為（0.98±0.09）、（0.45±0.03）D;對照組術(shù)后7、30 d的視力水平分別為（0.30±0.02）、（0.75±0.11）， 角膜散光度分別為（1.25±0.12）、（0.90±0.08）D;觀察組術(shù)后7、30 d的視力水平及角膜散光度均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.50%低于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉患者在常規(guī)切除基礎(chǔ)上給予自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療， 有利于患者術(shù)后視力水平及角膜散光度得到良好恢復， 降低患者術(shù)后復發(fā)率， 臨床效果理想。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉;常規(guī)切除;自體角膜緣干細胞移植術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.035

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病， 是指眼瞼部位上的球結(jié)膜或結(jié)膜下組織出現(xiàn)病變， 形成三角形胬肉并向角膜內(nèi)部呈進行性發(fā)展。輕度患者會在外觀受到一定影響， 并伴有程度不一的散光情況， 若翼狀胬肉全部覆蓋患者角膜瞳孔區(qū)域?qū)乐赜绊懫湟暳?。目前?臨床主要采用翼狀胬肉切除方案進行治療， 雖然可以有效改善患者臨床癥狀， 但有部分學者研究發(fā)現(xiàn)， 單一運用該手術(shù)方案會對患者角膜上皮組織造成損壞， 且遠期效果并不理想， 容易復發(fā)[1]。同時， 還有研究顯示， 患者角膜緣干細胞缺失與翼狀胬肉復發(fā)率呈現(xiàn)高度相關(guān)性[2]?；诖?， 本研究回顧性分析本院2016年2月～2018年2月收治的80例翼狀胬肉患者的臨床資料， 探討翼狀胬肉在常規(guī)切除治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療的臨床效果， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月期間本院收治的80例翼狀胬肉患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組， 每組40例。觀察組中男23例， 女17例;年齡35～68歲， 平均年齡（51.5±5.5）歲;初發(fā)35例， 復發(fā)5例。對照組中男22例， 女18例;年齡36～68歲， 平均年齡（52.0±5.4）歲;初發(fā)34例， 復發(fā)6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者經(jīng)裂隙燈檢測確診;②患者對本次研究知情， 并簽署同意書。排除標準：①角膜瘢痕或角膜炎;②角膜外傷史患者;③內(nèi)眼手術(shù)史患者;④胬肉較大或其他因素導致無法進行人工驗光檢查患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者給予翼狀胬肉常規(guī)切除， 表面麻醉采用1%鹽酸羅哌卡因， 結(jié)膜浸潤麻醉采用2%鹽酸利多卡因。麻醉起效后， 距胬肉頸部0.5 mm上下取弧形結(jié)膜切口， 將胬肉頭部用齒鑷固定， 分離角膜后， 將胬肉、變性組織與下方瘢痕用手術(shù)刀切除， 注意做好淚小管及淚道的保護， 對鞏膜新生血管適當灼燒， 最后實施止血處理。

1. 3. 2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療， 止血處理后患眼1點方向取角膜緣和結(jié)膜緣交界處上皮， 根據(jù)胬肉切除后鞏膜暴露情況決定植片大小， 通常不可超過1/4的角膜圓周， 且植片應(yīng)超過植床1 mm， 將植片平鋪在鞏膜暴露區(qū)域， 而角膜緣同側(cè)植床角膜緣用無創(chuàng)傷緣線進行縫合固定。術(shù)后切口加壓包扎1 d， 并在切口處涂抹眼膏， 更換藥物1次/d， 給予左氧氟沙星滴眼液， 3次/d。待角膜上皮愈合后停止用藥， 拆線。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床療效;術(shù)前、術(shù)后7、30 d的視力水平、角膜散光度;術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)率;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失， 視力基本恢復正常， 且1年內(nèi)無復發(fā);有效：治療后患者臨床癥狀和眼視力均有一定程度改善， 但伴有輕微不良反應(yīng);無效：未達以上標準?？傆行?顯效率+有效率。復發(fā)：術(shù)后觀察1年， 患者結(jié)膜存在顯著性充血， 角膜創(chuàng)面產(chǎn)生新血管或出現(xiàn)贅肉增生情況以及局部出現(xiàn)增厚跡象。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效和術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)率對比 觀察組治療顯效29例， 有效10例， 無效1例， 總有效率為97.50%（39/40）;對照組治療顯效20例， 有效14例， 無效6例， 總有效率為85.00%（34/40）;觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9139， P<0.05）。觀察組1年內(nèi)復發(fā)1例， 復發(fā)率為2.50%;對照組1年內(nèi)復發(fā)7例， 復發(fā)率為17.50%;觀察組1年內(nèi)復發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.0000， P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)前和術(shù)后7、30 d視力水平及角膜散光度對比 兩組術(shù)前視力水平及角膜散光度對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后7、30 d的視力水平及角膜散光度均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40）， 其中結(jié)膜充血6例， 水腫2例， 異物感1例;對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%（24/40）， 其中結(jié)膜充血13例， 水腫7例， 異物感4例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.6054， P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是臨床發(fā)病率較高的眼科疾病， 該病誘發(fā)因素較多， 包括遺傳、營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足及過敏反應(yīng)等， 同時長期受到風沙、煙塵、熱、日光及花粉等外界環(huán)境過度剌激， 均易導致該病發(fā)生[3]。如不能給予及時治療， 病情會呈進行性發(fā)展， 嚴重影響患者眼部視力， 從而降低患者的生活質(zhì)量。該病主要采取手術(shù)治療， 翼狀胬肉切除術(shù)是臨床治療該病常用的手術(shù)方式。

翼狀胬肉切除術(shù)存在以下缺點：①角膜創(chuàng)面比較大， 易引發(fā)炎癥反應(yīng)[4];②角膜修復過程中易改變患者角膜形態(tài)， 影響術(shù)后視力恢復;③術(shù)后極易復發(fā)。研究顯示， 復發(fā)與角膜緣干細胞缺乏有著密切關(guān)系[5]。因此， 為提升該術(shù)式治療結(jié)果， 近年臨床相關(guān)研究提出， 可在常規(guī)切除基礎(chǔ)上采用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療。自體角膜緣干細胞移植可極大減少患者排斥反應(yīng)， 通過自體眼部取材， 不僅能夠減輕患者疼痛， 還可通過患者自身角膜彈性， 提高恢復效果及臨床治愈率， 使術(shù)后患者角膜能夠盡快恢復正常功能[6];此外， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于單一進行翼狀胬肉切除術(shù)， 縮短了患者拆線時間， 減少總治療費用[7， 8]。因此， 兩種手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用可有效提高臨床治療效果， 減少散光及復發(fā)現(xiàn)象， 保證患者術(shù)后視力能夠得到良好恢復[9]。

本次研究中對照組患者給予翼狀胬肉切除術(shù)治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療。結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)率低于對照組， 術(shù)后7、30 d的視力水平及角膜散光度均得到顯著改善， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所得結(jié)論與李丹等[10]的研究成果相近， 但本次研究中觀察指標更為全面， 且隨訪時間更長。同時， 本次研究也存在一定局限， 例如樣本數(shù)量有限， 可在今后增加樣本采集數(shù)量， 進一步深入研究， 為臨床治療翼狀胬肉提供更多參考依據(jù)， 幫助患者盡早恢復健康。

綜上所述， 翼狀胬肉患者在常規(guī)切除基礎(chǔ)上給予自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療效果顯著， 可有效減少術(shù)后患者眼角膜散光及復發(fā)現(xiàn)象， 促進患者視力得到良好恢復。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-15]

作者單位：125000 葫蘆島市何氏眼科醫(yī)院有限公司醫(yī)療部