黃存瑞

新冠肺炎疫情的全球大流行，不僅讓世界各國看到突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人類生產(chǎn)、生活帶來的巨大影響，同時也促使人們開始思考疫情之下所暴露出的各種不可持續(xù)問題，開始重新認(rèn)識人與人、人與自然的關(guān)系。雖然本次疫情的源頭直指野生動物，但隨著全球變暖不斷加劇，新的病原體正在加速進入人類活動領(lǐng)域，有關(guān)氣候變化與人類健康的討論也在近期成為熱點。尤其是，在氣候變化所引發(fā)的極端天氣氣候事件變得越來越頻繁，影響程度越來越強烈，影響范圍越來越廣泛的背景下，如何妥善應(yīng)對氣候變化下的健康威脅，儼然成為人類社會最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。

氣候變化如何影響人類健康？

氣候變化對人群健康的最主要和最直接影響，是高溫天氣引起的健康效應(yīng)。高溫使得人體自身的溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)處于超負(fù)荷狀態(tài)，并使原已受損的器官和組織功能不濟，進而誘發(fā)疾病或加重病情引起死亡。高溫?zé)崂似陂g人群死亡率顯著升高，心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病、中暑及其它熱相關(guān)疾病是常見死因;此外，水電解質(zhì)紊亂、腎衰竭、尿路感染和敗血癥等疾病的入院率也明顯上升。

氣候變化背景下，洪澇、干旱、臺風(fēng)等極端事件的發(fā)生頻率與強度明顯增加，不僅會造成各種傷殘和死亡，還會引發(fā)水體污染和食物短缺等從而增加水源性和食源性疾病的風(fēng)險。此外，災(zāi)害發(fā)生后的社會混亂也會給幸存者帶來巨大的精神壓力和心理傷害，嚴(yán)重者甚至?xí)忌蟿?chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

氣候變化還會影響大氣污染物的濃度，并促進光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生二次污染物，加劇空氣污染。氣候變暖會導(dǎo)致無霜期天數(shù)增加，改變開花時間和延長致敏物種的花粉傳播時間，加劇原有的過敏反應(yīng)和增加哮喘風(fēng)險。此外，氣候變化引起的營養(yǎng)不良在全球每年造成約350萬例死亡，原因是缺少維持生命所需的足夠營養(yǎng)并因此不能抵御瘧疾、腹瀉和呼吸道疾病等傳染病。氣候變化已經(jīng)導(dǎo)致我國主要糧食作物生產(chǎn)潛力呈下降趨勢，未來隨著全球變暖加劇，我國糧食產(chǎn)量降低及其引發(fā)的糧食安全和健康問題也需引起高度重視。

如何理解氣候變化下的“健康不公平”問題？

氣候變化對人類健康構(gòu)成巨大威脅，其健康影響的分布是不均衡的，存在著區(qū)域間和代際層面上的“健康不公平”現(xiàn)象。一些國家盡管溫室氣體排放量不高，但由于地理位置因素或貧困人口較多，卻最容易受到氣候變化的沖擊。聯(lián)合國人權(quán)事務(wù)高級專員的報告指出，全球每年有幾億人受到氣候災(zāi)難的影響，其中絕大多數(shù)都生活在欠發(fā)達國家。同樣，國家內(nèi)部也存在著不公平的問題，如我國北方因重工業(yè)發(fā)達而排放了更多的溫室氣體，但卻導(dǎo)致低緯度東部沿海城市更易受到高溫?zé)崂说挠绊憽?/p>

氣候變化帶來的健康不公平現(xiàn)象還體現(xiàn)在代際層面上。工業(yè)革命以來，歷史及當(dāng)代人類的生產(chǎn)活動排放了大量溫室氣體，這是造成全球氣候變暖的主要原因。但隨著氣候變化的加劇，也會危害到下一代人的健康。如國際醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布的《柳葉刀2030倒計時：2019年度報告》指出，若全球不能達到《巴黎協(xié)定》設(shè)定的目標(biāo)，即不能將溫升控制在2攝氏度以內(nèi)，那么在當(dāng)下出生的每一個兒童的健康都將受到氣候變化的顯著影響，并且這些影響將會伴其終生。

面對氣候變化造成的區(qū)域間和代際間的“健康不公平”問題，當(dāng)今世界需要履行“氣候正義”所要求的國際責(zé)任。氣候正義不僅涉及不同國家和地區(qū)之間，還會涉及國家內(nèi)部不同區(qū)域之間，以及當(dāng)代人與后代人之間公平享有氣候容量的問題。氣候容量的概念是根據(jù)氣候條件對人類活動的約束性特點提出的，它綜合表征了特定區(qū)域多維度氣候空間所能接受和容納人類社會經(jīng)濟活動和生態(tài)系統(tǒng)的能力大小。因此，當(dāng)代人在享有氣候資源質(zhì)量的同時，應(yīng)該約束自己的行為來保護地球氣候系統(tǒng)，盡可能將“碳足跡”控制在合理范圍之內(nèi)。

采取哪些適應(yīng)和減緩策略，增加氣候韌性？

為了提升衛(wèi)生系統(tǒng)適應(yīng)氣候變化的能力，世界衛(wèi)生組織提出指導(dǎo)性的衛(wèi)生工作框架，旨在幫助醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員以及在食品、農(nóng)業(yè)、水資源、能源、交通、城市規(guī)劃等與健康有關(guān)的部門工作人員，充分了解氣候變化所造成的健康風(fēng)險，并明確需要加強的衛(wèi)生系統(tǒng)功能，從而提升氣候韌性能力，并在此基礎(chǔ)上制定切實可行的行動計劃和干預(yù)措施。

衛(wèi)生部門在制定適應(yīng)策略時還需聯(lián)合其他部門進行跨部門、綜合性的協(xié)作。例如，加強衛(wèi)生與氣象部門合作，建立氣候敏感性疾病的早期預(yù)警系統(tǒng);建設(shè)具有氣候韌性的電力、水利、通信工程，以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在災(zāi)害發(fā)生時能夠正常運轉(zhuǎn)等。減緩氣候變化的措施雖然大多來自能源、交通、工業(yè)和農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域，但同樣會帶來可觀的健康協(xié)同效益。例如，通過削減煤炭使用或治理城市交通來控制污染物排放，改善糧食和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以倡導(dǎo)更加可持續(xù)和健康的飲食模式等，都為改善人類健康和福祉提供重要機會。此外，減緩氣候變化還可以通過增加對溫室氣體的吸收，如退耕還林、提高植被覆蓋率、加強城市綠化建設(shè)等增加碳匯的措施有效降低環(huán)境溫度，從而減少氣候變暖帶來的熱暴露增加和疾病發(fā)生風(fēng)險。

當(dāng)前由于不同國家和地區(qū)的發(fā)展階段及需求不同，應(yīng)該根據(jù)實際情況制定符合國情的應(yīng)對氣候變化行動。在欠發(fā)達國家，由于缺少應(yīng)對的資源以及衛(wèi)生保健體系的不完善，氣候變化造成的健康影響更為突出，因此采取適應(yīng)氣候變化的策略更具現(xiàn)實性和緊迫性。而發(fā)達國家除了采取相應(yīng)的適應(yīng)措施外，也應(yīng)正視并承擔(dān)歷史責(zé)任，率先進行大規(guī)模的減排措施并倡導(dǎo)低碳型發(fā)展路徑，同時需要為欠發(fā)達國家的應(yīng)對氣候變化行動提供資金和技術(shù)支持。

如何有效進行氣候風(fēng)險溝通？

由于氣候變化造成健康影響的復(fù)雜性以及人類認(rèn)知的局限性，公眾和決策者往往都不能充分認(rèn)識到氣候變化健康風(fēng)險的嚴(yán)重性、緊迫性，以及采取應(yīng)對行動的必要性。氣候變動的健康影響通常是滯后且非直接的，這使得風(fēng)險很容易被忽視;并且許多人會存在僥幸心理，認(rèn)為氣候變化造成的健康影響發(fā)生在自己身上的可能性比較小。這些原因都阻礙了氣候變化健康風(fēng)險的有效傳達，為采取應(yīng)對行動帶來挑戰(zhàn)。

為提高社會對氣候變化健康風(fēng)險的認(rèn)知水平，首先需要在風(fēng)險溝通的過程中樹立明確的溝通目標(biāo)。例如，不同受眾如政府官員、企業(yè)管理者和正在遭受影響的脆弱人群等，在氣候變化健康風(fēng)險的問題上有著不同的利益和目標(biāo)，對問題的表述及信息的需求不同，因此需要采取不同的措施進行有針對性的溝通，以期在不同受眾中產(chǎn)生共鳴。其次，在風(fēng)險溝通內(nèi)容的選擇上，應(yīng)保證所傳達信息的準(zhǔn)確性和一致性。傳達信息的價值觀要與受眾的健康知識和社會愿景相匹配，從而增強信息的可信度和說服力。最后，在溝通渠道和形式的選擇上，需要采取深入淺出和生動形象的方式幫助公眾理解“遙遠而復(fù)雜的氣候變化科學(xué)問題”。對于社會大眾，可在主流媒體科學(xué)普及的基礎(chǔ)上再通過醫(yī)生、公共衛(wèi)生學(xué)者等具有影響力的專家加以引導(dǎo)，激發(fā)他們采取有益健康的氣候友好行為;而對于某些存在特定健康風(fēng)險的群體，則可進行有針對性的培訓(xùn)和宣教，如對室外高溫作業(yè)工人開展熱防護培訓(xùn)等。

我國目前采取了哪些行動？未來展望如何？

我國在應(yīng)對氣候變化的健康風(fēng)險方面，主要采取了制定健康保護政策、強化公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)、提高氣候韌性能力，以及參與全球健康治理等一系列措施和行動。如制定《國家適應(yīng)氣候變化戰(zhàn)略》、《國家應(yīng)對氣候變化規(guī)劃》等政策文件，將氣候變化應(yīng)對提升至國家重大戰(zhàn)略高度，其中的一些政策措施也考慮到氣候變化和災(zāi)害天氣對高危群體的健康影響，例如出臺《防暑降溫措施管理辦法》以加強高溫天氣作業(yè)勞動保護和維護勞動者健康等。

衛(wèi)生部門也逐漸認(rèn)識到氣候變化對脆弱人群的巨大健康威脅，開始采取積極的應(yīng)對措施，如部分疾控中心建立了高溫?zé)崂伺c健康風(fēng)險早期預(yù)警系統(tǒng)等。面對氣候變化下洪澇、干旱、風(fēng)暴等災(zāi)害天氣事件頻發(fā)造成的人群健康危害，社會各部門不斷加強防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)的能力，并積極開展災(zāi)前應(yīng)急準(zhǔn)備、災(zāi)中醫(yī)療救助和災(zāi)后衛(wèi)生防病工作。另外，許多城市在加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和規(guī)劃的同時，也開始考慮氣候變化的健康影響;在江河治理工程建設(shè)和水資源配置方面，努力為居民提供干凈充足的飲用水并提升旱澇災(zāi)害的防御能力;一些氣候變化減緩措施如建筑節(jié)能與優(yōu)化設(shè)計、城市公共交通和綠化建設(shè)等，也為改善健康帶來可觀的協(xié)同效益。

近年來，我國學(xué)術(shù)界積極加強氣候變化與健康領(lǐng)域的科學(xué)研究與國際合作。如2012年由中國疾控中心牽頭的“氣候變化對人類健康的影響與適應(yīng)機制研究”項目獲得國家973計劃立項;2018年由中山大學(xué)牽頭的“氣候變化健康風(fēng)險評估、早期信號捕捉及應(yīng)對策略研究”項目獲得國家重點研發(fā)計劃立項。清華大學(xué)2015年開始推動并領(lǐng)導(dǎo)“柳葉刀2030倒計時：健康和氣候變化的全球進展”國際合作研究計劃，每年監(jiān)測和報道氣候變化在全球的健康影響和應(yīng)對措施;中山大學(xué)從2017年開始連續(xù)舉辦氣候變化與健康應(yīng)對國際會議，推動建立“一帶一路”沿線國家氣候變化與健康應(yīng)對研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，這些都為加強我國在氣候變化與健康領(lǐng)域的話語權(quán)作出了重要貢獻。

與氣候變化共存并適應(yīng)之，已成為當(dāng)今社會必須面對的現(xiàn)實。我國需要系統(tǒng)開展氣候變化的健康影響與脆弱性評估工作，跟蹤氣候變化減緩和適應(yīng)行動帶來的健康改善，正視氣候變化健康應(yīng)對行動與設(shè)定社會目標(biāo)之間的“適應(yīng)差距”，才能有效應(yīng)對和管理氣候變化所造成的巨大健康風(fēng)險。尤其是，未來應(yīng)加強衛(wèi)生與氣象部門的密切合作，促進在氣候敏感性疾病的監(jiān)測預(yù)測和早期預(yù)警中獲取有針對性的氣候服務(wù)，并將其應(yīng)用于衛(wèi)生規(guī)劃和實踐中?？茖W(xué)界也需要加強研究以充分理解氣候變化造成災(zāi)難性健康后果的閾值和出現(xiàn)時間，以及其它的全球環(huán)境變化和經(jīng)濟社會發(fā)展對人類健康影響的交互作用。

總之，面對全球變暖不斷加劇的嚴(yán)峻形勢，我們應(yīng)深化對星球健康和人類命運共同體理念的正確理解，并努力通過氣候變化與健康領(lǐng)域的研究成果，推動我國社會向著可持續(xù)利用地球資源的方向發(fā)展。

作者為中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，國家重點研發(fā)計劃項目“首席科學(xué)家”。長期從事氣候變化與健康、衛(wèi)生政策與管理、社會醫(yī)學(xué)、星球健康方向的研究工作，致力于“一帶一路”氣候變化與健康應(yīng)對研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)