曾靜文

[摘要]目的 探討四黃水蜜在輸液性靜脈炎中的應用效果及對疼痛的影響。方法 選取2017年3月～2019年3月我院收治的80例輸液性靜脈炎患者，根據問診時間順序分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組給予硫酸鎂（50%）外敷，觀察組給予四黃水蜜涂抹，采用視覺模擬量表（VAS）評分對兩種方法的影響進行分析，同時比較兩組護理總有效率。結果 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在8、24、48、72 h四個時間節(jié)點，觀察組的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 四黃水蜜在輸液性靜脈炎中的應用效果顯著，可有效緩解輸液性靜脈炎患者局部疼痛，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]四黃水蜜;輸液性靜脈炎;視覺模擬量表評分;應用效果;中藥外敷

[Abstract] Objective To explore the application effect of Sihuang Shuimi in infusion phlebitis and its effect on pain. Methods Eighty patients with infusion phlebitis treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the sequence of the patients′ consultation， 40 cases in each group. In the control group， Magnesium Sulfate （50%） was applied externally， and in the observation group， Sihuang Shuimi was applied. The visual analog scale （VAS） was used to analyze the effect of the two methods. The total nursing effectiveness rate of the two groups was compared. Results The total effectiveness rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At the time points of 8， 24， 48， and 72 h， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of Sihuang Shuimi in infusion phlebitis is remarkable. It can effectively alleviate the local pain felt by patients with infusion phlebitis， and it is worthy of widespread popularization and application in clinic.

[Key words] Sihuang Shuimi; Infusion phlebitis; Visual analog scale score; Application effect; External application of Chinese herbal medicines

靜脈炎的成因相對復雜，靜脈壁腫脹、肢體組織損傷、肢體制動等因素，均有可能導致靜脈炎。在臨床上，靜脈炎常見于靜脈穿刺輸液部位，將此類情況稱為輸液性靜脈炎。輸液性靜脈炎為輸注藥物有刺激性或導管損傷靜脈所致，且輸液性靜脈炎多見患有下肢靜脈曲張患者，因其本身的靜脈迂曲，瓣膜功能不完善，在輸液時，靜脈壓力升高，引發(fā)炎癥。輸液性靜脈炎多見于患者四肢，少數為胸腹處，極少數為游走性發(fā)作。輸液性靜脈炎主要表現為紅腫、灼熱、壓痛、疼痛等，肢體或胸腹表面有硬結表現，若急性發(fā)作，那局部會出現變硬等問題，且膚色素在局部沉著，時常伴隨瘙癢等情況。輸液性靜脈炎若得不到有效控制，對患者的生命健康造成嚴重影響。輸液性靜脈炎治療方法較多，如硫酸鎂（50%）外敷、激光治療、消炎藥口服等[1]。四黃水蜜有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀之功效，可有效開結行滯，深入人體皮膚，對輸液性靜脈炎治療在醫(yī)療界初步得到認可。本研究分析四黃水蜜治療輸液性靜脈炎的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院收治的80例輸液性靜脈炎患者，根據問診時間順序分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男27例，女13例;年齡22～59歲，平均（37±11）歲。對照組中，男17例，女23例;年齡24～65歲，平均（42±13）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倭私獗狙芯績热?，并簽訂知情同意書。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者有不同程度的發(fā)紅、腫脹、靜脈條索紋、硬結癥狀;②患者符合英國醫(yī)學研究委員會制定的《輸液性靜脈炎診斷標準》。排除標準：①過敏性疾病、關節(jié)炎癥、血管疾病、皮膚疾病患者;②精神障礙、心理障礙、表達障礙患者[2]。

1.2方法

對照組給予硫酸鎂外敷，將經過無菌處理的硫酸鎂敷料[濕潤性硫酸鎂敷料，批準文號：冀石食藥監(jiān)械（準）字2014第1640035號]外敷在患者輸液性靜脈炎患處，外敷時間5 h。觀察組給予四黃水蜜外敷（醫(yī)院自制），四黃水蜜由黃芩、大黃、黃柏、黃連制成，4味藥物在研磨成粉末狀后，加入冰片、蜂蜜調制成藥膏狀，四黃水蜜制成后，將藥膏涂抹在紗布上，根據患者靜脈的走向外敷，同時采用保鮮膜、醫(yī)用膠布固定，外敷時間5 h，在四黃水蜜完全干結后去除。兩組每天外敷1次，外敷3 d為1個療程，1個療程后評價效果[3]。

1.3觀察指標及評價標準

將兩組護理效果分為顯效、有效、無效（總有效=有效+顯效）。同時采用視覺模擬量表（VAS）評分對實際疼痛指數進行評價。具體表現為。顯效：患者紅腫、硬結的情況基本消失，疼痛感基本消失，靜脈血管恢復彈性，能再次順利進行靜脈穿刺輸注;有效：患者患處紅腫、硬結情況有所消退，局部略微疼痛，靜脈血管明顯軟化，可進行靜脈穿刺輸注;無效：在用藥治療后，局部疼痛未緩解，紅腫消除或未消除，無法進行靜脈穿刺輸注。 VAS分為10分，分值越高，則代表疼痛程度越高（本研究選擇8、24、48、72 h四個時間點對患者進行評價、觀測）[4-6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理總有效率的比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入院時和護理后不同時間點VAS評分的比較

兩組入院時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后8、24、48、72 h四個時間節(jié)點，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組護理后8、24、48、72 h的VAS評分低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

輸液性靜脈炎是由輸入刺激性藥液、輸入濃度過高藥液或穿刺方法不合理導致的一種病癥，少數案例也存在穿刺輸液無菌操作不嚴格，因感染而導致的情況，據不完全調查，80%接受穿刺輸液治療患者，患有或曾患有不同程度的輸液性靜脈炎。目前，國內對輸液性靜脈炎有大量研究，多數研究顯示，若輸入的藥液pH值<4.5、pH值>9.0、滲透壓不合理（>450 mOsm/L）、長期置入留置針、長期置入PICC導管有可能引發(fā)輸液性靜脈炎。本研究硫酸鎂外敷治療，是臨床認可度較高的外敷方法，能通過其藥物本身的高滲作用，讓局部紅腫消退，而達到有效的鎮(zhèn)痛效果，硫酸鎂外敷在臨床得到廣泛應用，但治療效果卻不盡人意，且硫酸鎂本身有風化的特性，在使用中，有可能會出現白色結晶，對人體皮膚產生刺激，弊端明顯[7-10]。四黃水蜜由4種不同的中藥材構成，即“黃芩、大黃、黃柏、黃連”，其中含有蜂蜜，所以被稱為四黃水蜜。4味藥材有清熱、燥濕、瀉火、解毒、殺菌、消炎、化瘀、鎮(zhèn)痛之功效。以外敷方式，配合冰片，能促進局部血管擴張，改善局部血液循環(huán)，在消腫的同時起到鎮(zhèn)痛的效果。國內常將四黃水蜜用于關節(jié)炎的防治，研究顯示四黃水蜜外敷還能提高局部白細胞吞噬功能，而提高人體的局部抵抗能力及修復能力，促進人體內部新陳代謝，將患處的營養(yǎng)狀態(tài)調整至合理水準[11-13]。

“外敷”是藥劑重要制劑形式，黃芩、大黃、黃柏、黃連制成四黃水蜜，其中大黃涼血解毒、化瘀、通經，臨床中醫(yī)常用大黃治療關節(jié)疼痛、牙齦腫脹;黃柏可通絡、疏風、陣痛、消炎、消腫;黃連可化膿、化腐、生肌、活血;黃芩可燥濕、清熱、解毒，在上呼吸道感染、肺炎、痢疾等疾病的治療中應用廣泛。中醫(yī)本身高度注重各種藥材的統(tǒng)一性、完整性，四黃水蜜則將4種不同藥材巧妙整合，不同藥材間的功能相互協(xié)調、藥理作用相互促進，故使用效果良好。輸液性靜脈炎在中醫(yī)看來是因毒、熱、瘀所致，血瘀阻塞于靜脈，和《祖國醫(yī)學》中所記載的“惡脈”病理相通，正所謂“蘊久化熱”所以輸液性靜脈炎局部發(fā)熱，“瘀血內蘊”所以脈絡局部存在損傷，外部表現為發(fā)紅等。相較于硫酸鎂外敷料，四黃水蜜的治療更確切，更能維護患者機體本身的恢復特性，且能起到鎮(zhèn)痛、消腫、殺菌等綜合效果[14-15]。在本研究中，根據VAS評分可了解到，四黃水蜜在外敷8 h開始見效，可在早期提前緩解患者的疼痛，四黃水蜜的后續(xù)治療效果也更明顯。

綜上所述，對輸液性靜脈炎治療，用四黃水蜜的效果顯著，該方法值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：崔建中）