鄭博

心血管疾病是目前我國(guó)第一位的死亡原因。超過(guò)40%的死亡歸因于心血管疾病，平均每30秒就有一人死于心血管疾病，為人類目前的第一殺手。大部分心血管疾病實(shí)際上可以做到真正的可防可控。心血管疾病的防控取決于健康的生活方式以及危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)。早在15年前公布的國(guó)際重大研究成果——INTERHEART研究中，就明確了心肌梗死的九大危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)90%的心血管疾病可以預(yù)測(cè)，而80%的心肌梗死可以預(yù)防。而其中一項(xiàng)非常重要的危險(xiǎn)因素，就是今天要向大家著重介紹的“隱形殺手”——高血壓。

為何說(shuō)高血壓是“隱形殺手”

高血壓，本質(zhì)上是血管內(nèi)流動(dòng)的血壓對(duì)血管壁的壓力超過(guò)了正常的范圍（靜息狀態(tài)下血壓超過(guò)140/90mmHg）。當(dāng)血壓持續(xù)超過(guò)正常范圍，就會(huì)對(duì)身體的重要器官造成損害。然而盡管如此，大多數(shù)高血壓患者，尤其是在早期并沒(méi)有明顯的癥狀，或者癥狀輕微，如果沒(méi)有定期體檢，很多患者根本就不知道自己的血壓已經(jīng)升高，也就不可能得到干預(yù)和治療。當(dāng)這些患者長(zhǎng)期暴露在這個(gè)隱形殺手的魔爪之下時(shí)，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。

誰(shuí)是隱形殺手鎖定的目標(biāo)

根據(jù)中國(guó)心血管病報(bào)告，目前我國(guó)高血壓患者高達(dá)2.45億。面對(duì)如此龐大的高血壓人群，大家可能要問(wèn)究竟哪些人群更容易患高血壓呢？

首先就是遺傳因素。當(dāng)一級(jí)親屬患有高血壓時(shí)，我們出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)成倍增加，一旦家族中有世代的高血壓患者，就需要更加提高警惕。

其次是年齡。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的患病率直線上升。一項(xiàng)研究顯示，60歲以上人群的高血壓發(fā)病率高達(dá)三成以上。

上面的兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素我們無(wú)法干預(yù)，我們更需要識(shí)別的是那些可以糾正的潛在危險(xiǎn)。

1.高鈉低鉀飲食：研究發(fā)現(xiàn)鈉鹽的攝入與血壓水平明確相關(guān)。當(dāng)我們吃的越咸，越容易出現(xiàn)血容量的增加，而血管壁承受的壓力也就隨之升高。同時(shí)，高鈉飲食還會(huì)誘發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的異常，引起血管結(jié)構(gòu)的改變，使原本有彈性的血管逐漸硬化，從而增加血管的阻力，引起血壓水平進(jìn)一步的升高。

2.超重肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：當(dāng)體重明顯增加以及大量脂肪堆積時(shí)，人體需要通過(guò)增加心臟做功和循環(huán)血流量來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的代謝需求，而在此過(guò)程中，血容量和血管阻力的增加、胰島素抵抗、交感神經(jīng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度激活，都會(huì)從不同的角度導(dǎo)致血壓持續(xù)高于正常水平。

3 . 過(guò)量飲酒：酒精對(duì)血壓的即刻效果，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的降低，但若長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（男性每日飲酒超過(guò)4 0克，女性超過(guò)2 0克），則會(huì)引起血壓持續(xù)升高。

長(zhǎng)期高血壓同樣會(huì)損傷眼底血管，患者多感到視力模糊和下降，嚴(yán)重者可發(fā)生眼底出血導(dǎo)致失明。

4.長(zhǎng)期精神壓力：熬夜、失眠、長(zhǎng)期緊張和焦慮，都會(huì)讓交感神經(jīng)呈現(xiàn)持續(xù)興奮狀態(tài)，心臟也會(huì)時(shí)刻保持高強(qiáng)度的工作，同時(shí)再加上外周血管的明顯收縮，最終引起高血壓的發(fā)生。

哪些跡象提示隱形殺手已現(xiàn)身

動(dòng)一動(dòng)就喘不上氣——心臟受損

高血壓心臟病變發(fā)生初期， 患者多表現(xiàn)為勞累后的呼吸困難，隨著病情加重，可能出現(xiàn)端坐位呼吸困難、難以平臥， 以及雙下肢甚至全身水腫。部分患者隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和加速，還可能出現(xiàn)心絞痛，甚至心肌梗死。

惡心頭痛——腦部受損

長(zhǎng)期血壓高于正?？梢詫?dǎo)致腦部動(dòng)脈變性，并形成微小血管瘤，動(dòng)脈瘤破裂引起腦出血。此外，高血壓患者腦部小動(dòng)脈痙攣引發(fā)的腦組織缺血、缺氧等，也是腦出血的常見(jiàn)原因。高血壓病導(dǎo)致的腦出血多在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)和用力排便等時(shí)刻發(fā)生，起病和進(jìn)展急驟，以頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等為典型表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷等。除腦出血外，長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)還可能引起頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致缺血性腦梗死的發(fā)生。

夜尿增多、泡沫尿——腎臟受損

血壓升高導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈內(nèi)壓升高，從而使得腎小球長(zhǎng)期處于高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，持續(xù)的高壓狀態(tài)使腎小球出現(xiàn)硬化，誘發(fā)腎小管損傷?；颊咧饾u出現(xiàn)夜尿增多、蛋白尿（尿中泡沫增多）等，而到后期甚至出現(xiàn)少尿、浮腫等腎衰竭的癥狀。

等腎衰竭的癥狀。

視力模糊和下降——眼底受損

長(zhǎng)期高血壓會(huì)損傷眼底血管，與高血壓導(dǎo)致腦部和腎臟病變的機(jī)制類似，高血壓眼底病變也是因?yàn)檠鄣讋?dòng)脈長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)出現(xiàn)的病理生理學(xué)改變，常會(huì)經(jīng)歷血管收縮、血管硬化、血管狹窄、血管滲出等幾個(gè)病程階段?；颊叨喔械揭暳δ：拖陆?，嚴(yán)重者可發(fā)生眼底出血導(dǎo)致失明。

胸背部劇痛——主動(dòng)脈受損

主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于高壓應(yīng)激狀態(tài)下可能出現(xiàn)彈力纖維囊性變或壞死，血液從破裂的內(nèi)膜進(jìn)入血管中層，形成類似“夾心餅干”樣的改變，這就是主動(dòng)脈夾層形成的過(guò)程。這是高血壓引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致死率極高?；颊咄谟昧顒?dòng)或情緒波動(dòng)等誘因下，突發(fā)胸背部劇烈疼痛，多呈撕裂樣，疼痛有時(shí)呈現(xiàn)游走性，隨著受累的范圍延展，出現(xiàn)相應(yīng)重要器官的缺血表現(xiàn)。

如何早發(fā)現(xiàn)隱形殺手的行蹤

充分了解有無(wú)高血壓病家族史，并盡早獲取血壓基線值。一旦確診高血壓后，及時(shí)完善靶器官功能評(píng)估，從而了解高血壓對(duì)身體的亞臨床損害。

1.心臟評(píng)估：心電圖可以有效發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血、心律失常等可能的高血壓心臟病變。進(jìn)一步的檢查包括超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠脈CTA等，用以判斷心臟結(jié)構(gòu)、功能和冠脈情況。

2.腦部評(píng)估：頭顱CT、核磁、頭顱血管影像學(xué)檢查（包括經(jīng)顱多普勒超聲、CTA、MRA）等有助于診斷是否存在腦部血管病變，從而確定有無(wú)腦梗死和腦出血。

3.腎臟評(píng)估：尿蛋白檢測(cè)對(duì)高血壓患者早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害具有重要意義。同時(shí)可以檢測(cè)血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、血尿酸等以全面評(píng)估腎臟功能。

4.眼底評(píng)估：建議所有高血壓患者進(jìn)行眼底檢查，必要時(shí)可以進(jìn)行眼底血管熒光造影檢查以判別血管滲出情況或是否存在動(dòng)脈瘤。

5.血管評(píng)估：包括頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈在內(nèi)的血管超聲檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成。脈搏波速率測(cè)量、增強(qiáng)指數(shù)測(cè)量以及踝臂指數(shù)也在慢慢成為大動(dòng)脈順應(yīng)性診斷的工具之一。

制服隱形殺手的五大法寶

說(shuō)到控制血壓，大家可能首先想到的是服用降壓藥物。確實(shí)如此。持續(xù)、規(guī)律的按照醫(yī)囑服藥可以將血壓控制在正常范圍，目前我們建議血壓控制在140/90mmHg以下，高?；蛘吣贻p患者可以考慮控制在130/80mmHg以下，而老年患者建議收縮壓控制在至少150mmHg以內(nèi)。但除了降壓藥物，對(duì)付高血壓這個(gè)隱形殺手，還有“五大法寶”值得大家收藏和使用。

1.飲食：低鈉高鉀飲食是高血壓患者的首選。盡量做到每日鈉攝入量小于5克，鉀攝入量大于3100毫克。低鈉的方法顯而易見(jiàn)，譬如食用低鈉鹽，避免辛辣、刺激、重口味食物等。高鉀則相對(duì)復(fù)雜，需要選擇含鉀量高的蔬菜、水果、谷類等食物以充分獲取。

含鉀量高的蔬菜：油菜、菠菜、空心菜、毛豆、蠶豆、扁豆、茄子、西紅柿、苦瓜、南瓜等。

含鉀量高的水果：柑橘、橙子、蘋(píng)果、香蕉、草莓、獼猴桃、哈密瓜、桃子等。當(dāng)然，同時(shí)合并糖尿病的高血壓患者在水果食用上要格外注意糖分?jǐn)z入量是否超標(biāo)，以確保血糖、血壓齊管控。

含鉀量高的谷物：玉米、小麥、高粱、芋頭、紅薯等。堅(jiān)果、瘦肉、海鮮等也富含鉀元素，可以用于補(bǔ)充。

2.運(yùn)動(dòng)：“生命在于運(yùn)動(dòng)”這句話在高血壓患者中引申為“降壓在于運(yùn)動(dòng)”是再貼切不過(guò)了。研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防和控制高血壓，促進(jìn)血液循環(huán)和降低膽固醇生成。建議高血壓患者每周運(yùn)動(dòng)3次～5次，每次30分鐘以上，以快走、慢跑、游泳、騎行等方式為宜。

高血壓患者運(yùn)動(dòng)最好避開(kāi)晨起，因?yàn)樵绯拷桓猩窠?jīng)張力較高，容易出現(xiàn)血壓晨峰，過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓突然顯著升高，可能出現(xiàn)急性心血管事件，反而得不償失。

3.保持良好心情和充足睡眠：平和的心境及安穩(wěn)的睡眠是身體處于平衡狀態(tài)的重要因素，因緊張、焦慮、疲憊等隨之而來(lái)的血壓升高自然不復(fù)存在。

4.減輕體重：調(diào)查資料顯示，積極控制體重可以顯著降低高血壓的發(fā)病率和病死率。減重后的高血壓患者冠心病、腦卒中和腎損害的發(fā)生率大幅下降。這里特別提醒，減輕體重并非單單體重?cái)?shù)字減少，而是體內(nèi)脂肪容量的減少，后者已證實(shí)與血壓水平正相關(guān)。此外，青少年肥胖是未來(lái)發(fā)生高血壓的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素，因此控制體重從青少年開(kāi)始至關(guān)重要。

5.定期監(jiān)測(cè)：建議患者測(cè)量雙上肢血壓（以較高一側(cè)的測(cè)量值為準(zhǔn)），盡量平臥位測(cè)量，如無(wú)平臥條件，必須在安靜環(huán)境中靜坐5分鐘后進(jìn)行坐位測(cè)量。推薦應(yīng)用袖帶式電子血壓計(jì)。

待測(cè)量上肢盡量除去衣物、解除所有壓迫，使肘部與心臟處于同一水平。測(cè)量血壓前避免喝濃茶、咖啡等易引起交感神經(jīng)興奮的飲料，勿憋尿和憋氣。

大家現(xiàn)在已經(jīng)了解和掌握應(yīng)對(duì)“隱形殺手”的全部攻略了吧？希望大家演習(xí)攻略后，在確保自身遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的同時(shí)，也幫助周?chē)臐撛谝谆既巳涸缛者h(yuǎn)離高血壓的困擾及其帶來(lái)的各種靶器官損害。