董蒙蒙 劉佳 金鑫

[摘要]目的 探討責(zé)任制分層管理對(duì)急診觀察室護(hù)理效果的影響。方法 選取2018年1～12月我院急診科收治的60例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者在一般公立醫(yī)院管理制度下接受護(hù)理，觀察組在責(zé)任分層制度下接受護(hù)理。比較兩組的護(hù)理工作質(zhì)量（健康宣教知曉評(píng)分、護(hù)理工作良好程度評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)評(píng)分、入院評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)分）以及在不同管理制度下患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組的健康宣教知曉評(píng)分、護(hù)理工作良好程度評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)評(píng)分、入院評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)分、患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診觀察室應(yīng)用責(zé)任制分層管理效果良好，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，該方法值得各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]責(zé)任制度;分層管理;急診觀察室;護(hù)理工作

[Abstract] Objective To explore the influence of the hierarchical management of responsibility system on the nursing effect in emergency observation room. Methods A total of 60 patients admitted to Department of Emergency in our hospital from January to December 2018 were selected and divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30） according to random number table method. Patients in the control group received nursing under the general public hospital management system， and the observation group received nursing under the hierarchical management of responsibility system. The quality of nursing including health education awareness score， nursing score， basic nursing implementation score， and score of accurate admission evaluation， and nursing satisfaction under different management systems were compared in the two groups. Results The health education awareness score， excellent and good nursing score， basic nursing implementation score， and accurate admission evaluation score， the patient′s satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The hierarchical management of responsibility system in the emergency observation room obtains a good effect， which can effectively improve the nursing quality and increase patient′s satisfaction on nursing. This method is worthy of application by hospitals at all levels.

[Key words] Responsibility system; Hierarchical management; Emergency observation room; Nursing

急診觀察室是現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中的重要構(gòu)成部分，也是醫(yī)院內(nèi)的特殊科室。急診觀察室接收的患者大多病情危重，且發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，所以相較于一般科室，急診觀察室任務(wù)更重，醫(yī)護(hù)工作容錯(cuò)率更低，醫(yī)患糾紛發(fā)生率也更高。急診觀察室護(hù)理工作人員不僅要緩解患者病痛，還需要配合醫(yī)師落實(shí)各項(xiàng)治療措施，同時(shí)照顧到家屬的需求以及情緒，所以，急診觀察室護(hù)理工作務(wù)必要做到高效率、高質(zhì)量、低出錯(cuò)。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院急診觀察室都采用常規(guī)“制度管理”，通過(guò)硬性條款來(lái)約束護(hù)理工作人員的行為，該方法存在一定漏洞，無(wú)法將諸多責(zé)任落到實(shí)處，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作人員在實(shí)際工作中出現(xiàn)一定問(wèn)題[1]。本研究主要分析責(zé)任制分層管理在急診觀察室中的應(yīng)用，該方法是一種“責(zé)任分明”的管理模式，可根據(jù)護(hù)理工作人員的能力，將不同職責(zé)合理分配，保證急診觀察室內(nèi)護(hù)理工作循序開展，以提高護(hù)理工作效率、質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院急診科收治的60例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀察組中，男34例，女26例;年齡26～68歲，平均（48.5±7.2）歲。對(duì)照組中，男27例，女33例;年齡為27～65歲，平均（47.4±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者及家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，家屬簽訂相關(guān)知情同意書，本研究全過(guò)程通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。我院觀察室共有主管護(hù)師2名，護(hù)師15名，護(hù)士20名;護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)1～5年18名，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)6～9年15名，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)10年以上5名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)精神障礙、心理障礙，體征穩(wěn)定后表達(dá)功能正常;②患者家屬正常接受健康宣教，患者及其家屬理解能力正常;③患者及其家屬在研究過(guò)程中能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差的患者;②存在認(rèn)知障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組在一般公立醫(yī)院管理制度下接受護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌分配護(hù)理任務(wù)，責(zé)任護(hù)士、護(hù)理助理根據(jù)醫(yī)師要求、患者需求落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。

觀察組在責(zé)任制分層管理制度下接受護(hù)理，具體管理內(nèi)容如下。①根據(jù)護(hù)理工作人員的工作積極性、專業(yè)水準(zhǔn)等對(duì)其個(gè)人綜合業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，根據(jù)護(hù)理工作人員的職位、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人綜合業(yè)務(wù)能力對(duì)所有護(hù)理工作人員進(jìn)行分級(jí)。本研究共分為四個(gè)層級(jí)（層級(jí)表示為N），N1為護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)最長(zhǎng)的工作人員（護(hù)士長(zhǎng)）;N2為個(gè)人綜合業(yè)務(wù)能力高，且護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員，主要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開展急診觀察室內(nèi)護(hù)理工作（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）;N3為具備一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并具備良好的個(gè)人綜合業(yè)務(wù)能力，主要負(fù)責(zé)獨(dú)立完成護(hù)理任務(wù)的護(hù)理工作人員（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）;N4為護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，個(gè)人綜合業(yè)務(wù)能力相對(duì)較差的護(hù)理工作人員（護(hù)理助理），主要負(fù)責(zé)協(xié)助其他人員完成工作[2]。②根據(jù)急診觀察室內(nèi)護(hù)理工作具體內(nèi)容、具體責(zé)任，明確各個(gè)層級(jí)承擔(dān)的具體責(zé)任。N1（護(hù)士長(zhǎng)）是急診觀察室內(nèi)層級(jí)最高的護(hù)理工作人員，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃急診觀察室內(nèi)的所有護(hù)理工作，保證護(hù)理工作有序開展，同時(shí)監(jiān)督、管理護(hù)理工作質(zhì)量，負(fù)責(zé)制訂各類護(hù)理方案、應(yīng)急措施，實(shí)時(shí)觀察、分析急診觀察室護(hù)理工作存在的問(wèn)題，空余時(shí)間分析問(wèn)題成因，制訂對(duì)策解決問(wèn)題，保證急診觀察室護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)提高;并且，護(hù)士長(zhǎng)需要注意協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，保證醫(yī)師、患者、護(hù)理工作人員之間的有效溝通，并保證各項(xiàng)護(hù)理工作措施能夠落到實(shí)處。N2（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主要負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行臨床護(hù)理，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，并對(duì)患者的病理、基線資料進(jìn)行分析、整理，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急診觀察室進(jìn)行管理。N3（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）主要負(fù)責(zé)對(duì)病情不危重患者進(jìn)行獨(dú)立護(hù)理。N4（護(hù)理助理）配合初級(jí)責(zé)任護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，并負(fù)責(zé)對(duì)急診觀察室內(nèi)用具的整理、清點(diǎn)。N1～N4護(hù)理工作人員責(zé)任分明，根據(jù)急診觀察室規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)開展工作，同時(shí)積極完成各項(xiàng)護(hù)理工作，保證護(hù)理工作有序開展[3-5]。③根據(jù)急診觀察室患者的病情危重程度以及急診觀察室護(hù)理工作人員的層級(jí)制訂相應(yīng)排班制度，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)急診觀察室接收患者數(shù)量、護(hù)理工作難度分配當(dāng)值的護(hù)理工作人員，排班方法相對(duì)靈活。急診觀察室夜間需保證有護(hù)士值班，可安排N2、N3責(zé)任護(hù)士輪流當(dāng)值，在急診觀察室就診高峰期，需適當(dāng)增加當(dāng)值人數(shù)，保證滿足就診需求[6-8]。④根據(jù)N1～N4護(hù)理工作人員實(shí)際工作情況，制訂分層培訓(xùn)計(jì)劃、分層考核計(jì)劃，以持續(xù)提高急診觀察室護(hù)理水準(zhǔn)，提升護(hù)理工作人員的工作能力。院內(nèi)委派資深護(hù)理工作人員定期對(duì)急診觀察室工作內(nèi)容進(jìn)行分析，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行考核，培訓(xùn)內(nèi)容主要為心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技巧、危重癥搶救等，形式包括實(shí)地演練、模擬操作、理論學(xué)習(xí)。為提高護(hù)理工作人員主觀能動(dòng)性，可考慮將護(hù)理工作人員的獎(jiǎng)金和其工作水準(zhǔn)掛鉤。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分（包括健康宣教知曉評(píng)分、護(hù)理工作良好程度評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)評(píng)分、入院評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)分，滿分為100分，分值越高代表效果越好）以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（滿意度調(diào)查選用院內(nèi)自制的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容與急診觀察室護(hù)理工作方法、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理效果相關(guān)，問(wèn)卷包含25個(gè)選擇題，選項(xiàng)中有不同滿意度分值，滿分為100分，分值越高代表滿意度越高）[9-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的健康宣教知曉評(píng)分、護(hù)理工作良好程度評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)評(píng)分、入院評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)分以及患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

急診觀察室護(hù)理工作任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高，且存在諸多不可預(yù)測(cè)的突發(fā)事件。急診觀察室接收患者病情危重，多數(shù)意識(shí)不清甚至肢體有殘缺，因此護(hù)理工作人員需承擔(dān)大量的基礎(chǔ)護(hù)理措施。目前，醫(yī)院護(hù)理工作人員隊(duì)伍越來(lái)越年輕化，這些護(hù)理工作人員的工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)綜合能力有所欠缺，在工作量大且任務(wù)重的情況下，護(hù)理工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致急診觀察室護(hù)理工作無(wú)法有序開展，從而引起患者以及患者家屬的不滿，所以急診觀察室也是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患糾紛發(fā)生率最高的科室。多數(shù)公立醫(yī)院急診觀察室都采用“制度約束”的方式進(jìn)行管理，護(hù)理工作人員權(quán)責(zé)不明晰，在工作量相對(duì)較重的情況下容易出現(xiàn)差錯(cuò);而責(zé)任制分層管理注重“權(quán)責(zé)分明”，注重工作的系統(tǒng)性以及整體性，在遵循“分層管理”的基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層級(jí)的職責(zé)，能夠保證護(hù)理工作人員各司其職，進(jìn)而保證工作循序開展以提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。劉星星等[12-15]的研究顯示，急診室醫(yī)患糾紛的發(fā)生往往和急診室醫(yī)護(hù)工作人員責(zé)任分配不到位有關(guān)，而合理調(diào)整責(zé)任分配，保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處，就是改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究中，觀察組應(yīng)用責(zé)任制分層管理后，急診觀察室健康宣教知曉評(píng)分、護(hù)理工作良好程度評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)評(píng)分、入院評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)分以及患者滿意度評(píng)分均顯著提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于施行一般公立醫(yī)院管理制度，責(zé)任制分層管理更適用于醫(yī)院急診觀察室，能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度，該管理方法值得各級(jí)醫(yī)院選用。

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（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：祁海文）