王馥君 王琎 郭玉梅

[摘要]目的 探討SBAR模式在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理交接班中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年4～9月我院收治的200例重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100例）與試驗(yàn)組（100例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)交接班模式，實(shí)驗(yàn)組采用SBAR模式。比較兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率、漏交接班率、交接班時(shí)間、護(hù)士的病情掌握能力評(píng)分以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率、漏交接班率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理人員交接班時(shí)間短于對(duì)照組，病情掌握能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理交接班中合理應(yīng)用SBAR模式，不僅可以有效降低護(hù)理事件的發(fā)生率、漏交接班率，縮短交接班時(shí)間;同時(shí)也能夠大大提升護(hù)士的病情掌握能力評(píng)分與患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]SBAR模式;重癥監(jiān)護(hù);交接班;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To explore the application effect of situation-background-assessment-recommendation （SBAR） mode in nursing shift change in intensive care unit. Methods A total of 200 intensive care patients admitted to our hospital from April 2019 to September 2019 were selected as the research objects， and were divided into the control group （n=100） and the experimental group （n=100） according to the random number table method. Patients in the control group received traditional shift change， while in the experimental group， the SBAR mode was used. The incidence of adverse events in nursing， the rate of missed nursing shift change， the duration of shift change， scoring of nurses′ ability to master the disease condition， and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of nursing adverse events and missed shifts in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of the nursing shift change in the experimental group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Reasonable application of the SBAR mode in nursing change shift in the intensive care unit can not only greatly decrease the incidence of nursing events， missed nursing shift change rate， and shorten the duration of shift change， but also can greatly increase the scores of nurses′ ability to master the disease condition and the patients′ satisfaction.

[Key words] SBAR mode; Intensive care; Shift change; Application effect

交班是指醫(yī)護(hù)人員之間對(duì)患者照護(hù)責(zé)任的交接，并傳遞和交流患者重要的診療信息，此過(guò)程往往是患者健康安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，也是交接護(hù)士間承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)刻[1]。近些年來(lái)，SBAR模式[現(xiàn)狀（situation），評(píng)估（assessment）、背景（background）、建議（recommendation）]在國(guó)外各大醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中得出了廣泛有效的應(yīng)用，并取得了良好的效果。但在我國(guó)現(xiàn)階段傳統(tǒng)交接班過(guò)程中，由于其存在交接班質(zhì)量不高、內(nèi)容不突出重點(diǎn)、漏交等問(wèn)題，因此在重癥監(jiān)護(hù)病房的交接班中應(yīng)用SBAR模式是十分有必要的。ICU是對(duì)危重癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，交接班質(zhì)量的高低會(huì)直接影響患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及滿意度[2]。為此，在ICU護(hù)理交接班中合理應(yīng)用SBAR模式是十分有必要的。本研究主要針對(duì)SBAR模式在ICU護(hù)理交接班中應(yīng)用的效果，隨機(jī)納入了200例ICU患者開(kāi)展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年4～9月收治的200例ICU患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組中，男55例，女45例;年齡24～62歲，平均（50.5±16.5）歲。試驗(yàn)組中，男56例，女44例;年齡25～61歲，平均（51.0±15.0）歲。自愿加入該研究項(xiàng)目的患者均為ICU內(nèi)的患者，疾病類型為呼吸衰竭、膿毒癥、感染中毒性休克等，具備良好的溝通能力。同時(shí)排除嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤疾病與不積極配合的患者。所有患者及其家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理交接班的護(hù)理人員共50例，隨機(jī)分配，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組中，男5例，女20例;年齡23～38歲，平均（30.5±7.5）歲。對(duì)照組中，男4例，女21例;年齡24～37，平均（30.5±6.5）歲。兩組護(hù)理人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的交接班模式：護(hù)士在交班時(shí)，首先要完成患者基礎(chǔ)信息與治療護(hù)理工作的交接，并協(xié)助患者定期變換體位，完成管道與皮膚護(hù)理工作的交接。其次，要在交班者口述過(guò)程中，接班者完成查看與交接工作[3]。

1.2.2試驗(yàn)組? 試驗(yàn)組應(yīng)用SBAR模式完成護(hù)理交接班，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.2.1 SBAR模式小組的組建與培訓(xùn)? 由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)SBAR模式小組護(hù)理成員的SBAR模式培訓(xùn)，通過(guò)集體授課、案例分析以及交接情景模擬訓(xùn)練來(lái)幫助護(hù)士熟練使用SBAR交接班表，提高護(hù)士的SBAR模式應(yīng)用能力[4]。

1.2.2.2 SBAR模式的實(shí)施? 根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)，在傳統(tǒng)交接班模式的基礎(chǔ)上應(yīng)用SBAR模式。首先要細(xì)化與分解SBAR模式中交接班的工作內(nèi)容，固定格式[5]。按照S-B-A-R的順序完成交接班工作，并建議接班者在需要關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題以及需要完成的護(hù)理工作[6]。S：發(fā)生了什么。溝通內(nèi)容主要包括患者的姓名、床號(hào)、給氧方式、留置管道等，將其存在的問(wèn)題與接班者進(jìn)行溝通，并傳達(dá)管床醫(yī)生及家屬的特殊要求[7-8]。B：背景。患者的液體管理與治療交接為溝通重點(diǎn)，其中具體包括用藥執(zhí)行、液體管理、特殊護(hù)理以及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等[9]。A：依據(jù)現(xiàn)有資料對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，重點(diǎn)為患者的皮膚情況以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理問(wèn)題[10]。R：需要做什么。溝通內(nèi)容主要為已經(jīng)實(shí)施措施的效果;建議接班者重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理建議與沒(méi)有完成的護(hù)理事項(xiàng)[11]。

1.2.2.3 SBAR模式的交接班流程? 在交班前，交班者要根據(jù)格式規(guī)范填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容并簽名，第1頁(yè)要由患者入科時(shí)的值班護(hù)士填寫(xiě)，交班者要嚴(yán)格依據(jù)SBAR交接班表格進(jìn)行交接，交班者與接班者要一起對(duì)患者的身體情況與病癥進(jìn)行檢查[12]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察、對(duì)比兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率（壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓）、漏交接班率、交接班時(shí)間、護(hù)士的病情掌握能力評(píng)分與護(hù)理總滿意度。護(hù)士的病情掌握能力評(píng)分主要包括兩大方面，具體為護(hù)理評(píng)估能力（病史采集能力、匯報(bào)病史層次分明能力、正確評(píng)估病情動(dòng)態(tài)變化能力、準(zhǔn)確評(píng)估患者目前狀態(tài)能力）和分析判斷能力（分析患者護(hù)理問(wèn)題與措施能力、問(wèn)題全面分析能力、對(duì)病情輕重緩急的判斷能力），每項(xiàng)評(píng)分滿分為10分，評(píng)分越高護(hù)士的病情掌握能力越好。護(hù)理度評(píng)分：將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者，并監(jiān)督患者認(rèn)真的完成?？偡譃?00分，≥90為滿意;60～89分為一般滿意;<59分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率與漏交接班率的比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率、漏交接班率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組交接班時(shí)長(zhǎng)與護(hù)士的病情掌握能力評(píng)分的比較

試驗(yàn)組護(hù)理人員交接班時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，病情掌握能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近些年來(lái)，隨著人們護(hù)理意識(shí)的不斷增強(qiáng)，其對(duì)于我國(guó)目前整體護(hù)理工作的要求也在不斷提高。目前，國(guó)內(nèi)外護(hù)理界均已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到了ICU床旁交接班工作對(duì)于患者治療的重要性，并統(tǒng)一認(rèn)為規(guī)范的交接班模式不僅可以為患者與不同班次的護(hù)士提供更多信息交流的機(jī)會(huì)，同時(shí)也能夠更好地提高護(hù)理質(zhì)量[13]。但在我國(guó)現(xiàn)階段，由于大部分醫(yī)院管理者與相關(guān)護(hù)理人員還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到ICU交接班護(hù)理工作的重要性，因此就極易引發(fā)護(hù)患糾紛，大大提升交接班過(guò)程中的不良護(hù)理事件發(fā)生率。為此，強(qiáng)化ICU交接班的護(hù)理干預(yù)具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

將SBAR模式應(yīng)用到ICU護(hù)理交接班的過(guò)程中，不僅可以有效提高護(hù)士的工作效率，同時(shí)也能夠增強(qiáng)科室的團(tuán)隊(duì)凝聚能力[14-15]。本研究結(jié)果顯示，在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理交接班中應(yīng)用SBAR模式的試驗(yàn)組患者，其護(hù)理不良事件發(fā)生率與漏交接班率均低于采用傳統(tǒng)交接班模式的對(duì)照組，且交接班時(shí)間較短，護(hù)士的病情掌握能力評(píng)分較高，護(hù)理總滿意度較高（P<0.05）。由此提示，與SBAR模式相比，傳統(tǒng)的護(hù)理交接班模式缺乏一定的規(guī)范化，且在護(hù)理交接班中的交接重點(diǎn)不夠突出，交接內(nèi)容雜亂無(wú)章。為此，SBAR模式在護(hù)理交接班的過(guò)程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在ICU護(hù)理交接班過(guò)程中應(yīng)用規(guī)范化的SBAR模式可以減少護(hù)理不良事件發(fā)生率與漏交接率，進(jìn)一步保證ICU患者的安全性。同時(shí)，SBAR模式也可以有效縮短交接班的時(shí)長(zhǎng)，提升護(hù)理人員的工作效率，提高患者對(duì)于護(hù)理干預(yù)行為的滿意度。

綜上所述，SBAR模式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在ICU護(hù)理交接班過(guò)程中應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-08-26? 本文編輯：陳文文）