王峰

[摘要]目的 探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療出血性痔瘡患者的臨床效果。方法 選取2017年5月～2019年1月我院收治的50例出血性痔瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的問(wèn)診順序分配序號(hào)，采用隨機(jī)采樣的方式，將50例患者分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。對(duì)照組患者施行傳統(tǒng)的痔瘡套扎術(shù)，觀察組患者施行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)對(duì)出血性痔瘡患者的應(yīng)用效果更為良好，手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果明顯，值得廣大醫(yī)療工作者進(jìn)一步研究以及根據(jù)實(shí)際情況選用。

[關(guān)鍵詞]自動(dòng)痔瘡套扎術(shù);出血性痔瘡;手術(shù)治療;臨床療效

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of automatic hemorrhoids ligation in the treatment of patients with hemorrhagic hemorrhoids. Methods Fifty patients with hemorrhagic hemorrhoids admitted to our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as subjects. According to the patients′ consultation order， the serial number was assigned， and 50 patients were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） by random sampling. The control group underwent traditional hemorrhoid ligation， and the observation group underwent automatic hemorrhoid ligation. The operation time， clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the treatment cost was higher than that of the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional hemorrhoid ligation， the application effect of automatic hemorrhoid ligation on hemorrhagic hemorrhoid patients is better， the operation time is shorter， the incidence of complications is lower， and the treatment effect is obvious. Therefore， it is worthy of further research by medical workers and selection according to the actual situation

[Key words] Automatic hemorrhoids ligation; Hemorrhagic hemorrhoids; Surgical treatment; Clinical efficacy

痔瘡是臨床上非常常見(jiàn)的一種病癥，尤其是在我國(guó)西南部，痔瘡的發(fā)生率極高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，痔瘡的發(fā)病率為34%～51%，好發(fā)于20歲以上的成年人，青少年發(fā)病案例極少。根據(jù)痔瘡發(fā)生部位的不同，又可將其具體分為混合痔瘡、內(nèi)痔、外痔等，該病癥的發(fā)生和飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、遺傳因素均有一定關(guān)系[1]。出血性痔瘡是痔瘡中較為嚴(yán)重的一種類型，近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，出血性痔瘡是由于直腸末端海綿體增生下墜引發(fā)，臨床表現(xiàn)為大便帶血、便后滴血，血液顏色為鮮紅色，出血可自行停止，但是若病情得不到控制，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌、貧血等癥狀，對(duì)患者生活、工作影響嚴(yán)重[1]。痔瘡套扎術(shù)是治療出血性痔瘡的主要方法，該方法創(chuàng)口小，可有效緩解病情，提高患者生活質(zhì)量。本研究選取我院收治的50例出血性痔瘡患者作為研究對(duì)象，旨在分析自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療出血性痔瘡患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年1月我院收治的50例出血性痔瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的問(wèn)診順序分配序號(hào)，采用隨機(jī)采樣的方式，將50例患者分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。觀察組中，男17例，女8例;年齡22～67歲，平均（41.6±5.8）歲;病程6個(gè)月～8年，平均（3.1±1.4）年;單純內(nèi)痔12例（Ⅱ度7例，Ⅲ度5例），混合痔13例。對(duì)照組中，男18例，女7例;年齡24～65歲，平均（42.3±7.1）歲;病程8個(gè)月～9年，平均（4.1±1.8）年;單純內(nèi)痔15例（Ⅱ度8例，Ⅲ度7例），混合痔10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀符合《痔瘡的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）中有關(guān)“出血性痔瘡”主要癥狀的內(nèi)容（脫出、便血，大便反復(fù)多次出血）。指標(biāo)檢查顯示缺鐵，且有食欲缺乏、倦怠乏力等癥狀;②患者表達(dá)能力正常，自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝臟疾病、腎臟疾病、出血性疾病、精神障礙、心理障礙、心臟疾病等的患者;②患者及其家屬不同意研究，在治療過(guò)程中依從性較低[2]。

1.3方法

兩組患者在術(shù)前均采取常規(guī)保守治療方法，具體為中西藥內(nèi)服外用、物理療法、注射硬化劑等。

對(duì)照組患者施行傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)，術(shù)前根據(jù)手術(shù)規(guī)范備皮，患者取左側(cè)臥位施術(shù)，麻醉消毒后充分暴露內(nèi)痔，內(nèi)痔基底用彎血管鉗夾持，用七號(hào)絲線根據(jù)實(shí)際情況套扎，術(shù)后施行常規(guī)護(hù)理、治療方法，患者囑咐合理飲食并采用相應(yīng)胃腸系統(tǒng)干預(yù)藥物。

觀察組患者施行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，麻醉消毒后根據(jù)患者實(shí)際情況取截石位或者左側(cè)臥位，術(shù)野皮膚用常規(guī)消毒紙巾擦拭，在正常擴(kuò)肛后全面消毒直腸中下部分以及肛管。消毒、清理完成后，放置肛門鏡，讓直腸粘膜充分暴露出來(lái)，同時(shí)采用外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)、負(fù)壓吸引接頭，確認(rèn)負(fù)壓設(shè)備狀態(tài)后，在肛門鏡的輔助下放置槍管同時(shí)調(diào)整槍管位置，正確操作保證組織被吸入槍管內(nèi)，合理調(diào)整負(fù)壓值至0.09 kPa左右，同時(shí)釋放膠圈套住組織，操作完成打開負(fù)壓系統(tǒng)開關(guān)釋放組織。若施術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在直腸前壁黏膜脫垂的情況，需要采用三角套扎法進(jìn)一步治療，在12點(diǎn)方向距離齒線5 cm處以及3 cm處對(duì)直腸黏膜進(jìn)行套扎，在9點(diǎn)以及3點(diǎn)方向距離齒線4 cm處對(duì)直腸黏膜進(jìn)行套扎，最終形成三角套扎結(jié)構(gòu)。若施術(shù)過(guò)程中法發(fā)現(xiàn)患者直腸全環(huán)黏膜脫垂，則采用串聯(lián)套扎法，在3、7、11點(diǎn)方向，距離3～6 cm的直腸黏膜進(jìn)行套扎。兩組患者在術(shù)后肛管放置仕泰栓（內(nèi)蒙古津新藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：20140702）、太寧栓（西安楊森制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：20160505）。

觀察組和對(duì)照組治療全過(guò)程由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄[3-7]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療全過(guò)程由責(zé)任護(hù)士記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，手術(shù)后由責(zé)任護(hù)士記錄并發(fā)癥（水腫、感染、出血、頭暈、胸悶、嘔吐）發(fā)生情況等。

療效評(píng)價(jià)參考《痔瘡的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）中有關(guān)“出血性痔瘡”主要癥狀的內(nèi)容（脫出、便血，大便反復(fù)多次出血），將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，其中顯效為出血癥狀完全消失、臨床癥狀完全消失;有效為出血癥狀明顯改善、臨床癥狀大幅度改善;無(wú)效為出血癥狀未消失，臨床癥狀未改善或者加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

痔瘡是發(fā)病率極高的肛腸疾病，因飲食習(xí)慣問(wèn)題，我國(guó)痔瘡發(fā)病率在世界前列，并且男性患上痔瘡的概率普遍高于女性，且隨著年齡的增長(zhǎng)，痔瘡發(fā)病率也會(huì)因此升高。目前，醫(yī)學(xué)界針對(duì)痔瘡的研究較多，多數(shù)學(xué)者已經(jīng)從多個(gè)角度證實(shí)了痔瘡的發(fā)生原因，認(rèn)為痔瘡是直腸末端海綿體增生，靜脈血管和海綿體吻合發(fā)生病理性變化而引起的，所以出血性痔瘡的治療需要注重對(duì)海綿體、靜脈血管的保護(hù)[8-10]。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是在傳統(tǒng)套扎手術(shù)方法基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的治療技術(shù)，主要利用自動(dòng)痔瘡套扎器來(lái)實(shí)現(xiàn)套扎，套扎用膠圈能夠阻止血液循環(huán)，從而讓病變處壞死、脫落，最終達(dá)到止血、治療的目的。在病變部分壞死病脫落后，病變的下移部分就可因此上提，因?yàn)槭中g(shù)后存在一定的炎癥反應(yīng)，有可能導(dǎo)致黏膜和肌層粘連，從而讓海綿體可提至更高的位置，最終恢復(fù)健康的解剖結(jié)構(gòu)。相較于傳統(tǒng)的套扎手術(shù)，自動(dòng)痔瘡套扎手術(shù)的施術(shù)方法更為方便，對(duì)直腸的影響更小，且不會(huì)影響海綿體周邊的神經(jīng)，患者痛感大幅度降低[11-14]。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在施術(shù)的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：一是務(wù)必要做好腸道準(zhǔn)備，患者在行手術(shù)前必須要改變飲食習(xí)慣，以清淡的流食為主，同時(shí)保證胃腸的通暢性，以避免在術(shù)后24 h排便;二是在手術(shù)過(guò)程中，麻醉清理完成后，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)肛，務(wù)必要在患者的肛門完全松弛后再進(jìn)行下一步操作;三是應(yīng)該參考齒線位置確定套扎點(diǎn)，以保證痔核能夠充分萎縮，達(dá)到阻礙血液循環(huán)的目的;四是要尤其注意套扎器槍頭的角度，同時(shí)參考齒線的位置對(duì)槍頭的角度進(jìn)行調(diào)整;五是要控制套扎環(huán)的個(gè)數(shù)，以免套扎環(huán)個(gè)數(shù)過(guò)多影響手術(shù)治療效果;六是要叮囑患者在手術(shù)后30 d內(nèi)盡可能避免劇烈活動(dòng)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與胡杰等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)對(duì)出血性痔瘡的治療效果良好，相較于傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生概率更低，該治療方法值得廣大醫(yī)療工作者進(jìn)一步研究以及根據(jù)實(shí)際情況選用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐茂山.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：397-398，467.

[2]葉愷倫.電子直腸鏡在肛腸疾病診療中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：1075-1076.

[3]胡響當(dāng)，李帥軍，羅敏，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016， 25（3）：403-404，432.

[4]郭喜牛，張穩(wěn)存，朱娜，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療痔瘡的效果、安全性分析[J].飲食保健，2019，6（25）：52-53.

[5]趙恒飛，鄭芳.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ度直腸黏膜內(nèi)脫垂療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（7）：970-972.

[6]楊涌，曹春艷.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)痔上黏膜多平面套扎法治療混合痔伴直腸黏膜脫垂的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（20）：36-37.

[7]孫彥勝.探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）痔上黏膜多平面套扎法治療混合痔伴直腸黏膜脫垂的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2019，38（20）：48-50.

[8]王華勝，鄧業(yè)巍，李曉潔，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（2）：389-392.

[9]洪琛，劉偉，楊鵬，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療妊娠合并痔瘡的臨床療效和安全性對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（15）：3575-3577.

[10]張紅濤.痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合地奧司明對(duì)混合性痔瘡的治療效果及對(duì)炎性因子水平的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（6）：510-512.

[11]謝剛，蘇其玲，羅美清，等.自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)輔以黏膜下注射對(duì)輕中度混合痔的臨床療效[J].臨床與病理雜志，2018，38（10）：2129-2133.

[12]萬(wàn)月明，陳應(yīng)駒，李小艷，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（23）：67-69.

[13]耿桂飛，徐厚蘭，劉偉，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)痔上黏膜多平面套扎法治療混合痔伴直腸黏膜脫垂的臨床效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（21）：2360-2362.

[14]鄧兵，徐永強(qiáng)，李海軍，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的近期效果及安全性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（5）：834-837.

[15]胡杰，俞瑩，傅江.中重度混合痔患者70例痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）手術(shù)治療的療效及預(yù)后分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：502-503.

（收稿日期：2019-09-20? 本文編輯：孟慶卿）