谷海燕， 趙輝， 郝麗君， 石志敏， 朱葉珊

（1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山 063000；2.河北樂亭縣醫(yī)院，河北樂亭 063600；3.唐山市工人醫(yī)院，河北唐山 063000）

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）是指病程持續(xù)6周以上，以皮膚、黏膜、血管發(fā)生炎性充血與組織內(nèi)水腫為病理特征，以風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要表現(xiàn)的常見皮膚病[1]。目前，70% ～85%的CU 患者病因不明，西醫(yī)通常以對癥治療為主，主要包括抗組胺類藥物、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒藥物、糖皮質(zhì)激素藥物等，但是該病在停藥后容易引起復(fù)發(fā)[2]。長期反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢癥狀嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。改善患者的臨床癥狀、防止復(fù)發(fā)是治療本病目前需要解決的重點[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性蕁麻疹的發(fā)病與風(fēng)邪外襲、營衛(wèi)失調(diào)有關(guān)，其治療方法以針刺及口服中草藥為主，在改善患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)癥狀，防止疾病復(fù)發(fā)方面具有明顯的優(yōu)勢[4]?！爸物L(fēng)六穴”是十四經(jīng)脈中帶“風(fēng)”字的六個腧穴，其治風(fēng)效果尤為突出[5]。本研究采用針刺治風(fēng)6穴的方法治療慢性蕁麻疹，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017 年8 月至2018 年12 月唐山市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的90 例明確診斷為慢性蕁麻疹的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各45 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[6]中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者皮膚不定時地發(fā)生形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán)和斑塊、皮膚瘙癢，每周發(fā)作次數(shù)≥2次，病程≥6周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③患者2周內(nèi)未接受針刺、中草藥、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性蕁麻疹的患者；②合并有濕疹、接觸性皮炎、變應(yīng)性皮膚血管炎的患者；③合并有精神病、血液病及腫瘤的患者；④妊娠及哺乳期患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①未按照規(guī)定服藥及針刺治療者；②治療結(jié)束后未回訪者；③治療過程中出現(xiàn)暈針及藥物過敏反應(yīng)者。

1.6 治療方法

1. 6. 1 對照組 給予口服氯雷他定片（拜爾醫(yī)藥上海有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格:10 mg/片）口服，每天1 次，每次10 mg，連續(xù)治療6周。

1. 6. 2 治療組 給予陽中隱陰法針刺“治風(fēng)六穴”治療。取穴:風(fēng)池、風(fēng)門、風(fēng)府、秉風(fēng)、翳風(fēng)、風(fēng)市。操作:常規(guī)消毒穴位局部，選用華佗牌一次性使用無菌針灸針，尺寸為0.25 mm × 40 mm。囑患者放松心情，自然地鼻吸口呼，隨其呼氣用單指押手法，將針進(jìn)至天部，候其氣至，即將針急插至人部，右手拇指向前連續(xù)捻9次，待患者有酸脹等感覺時，用針尖拉著有感應(yīng)的部位急插慢提3次，患者如有熱感，即將針稍停片刻，候熱感消失。然后囑患者改為口吸鼻呼，醫(yī)者改用舒張押手法，將針緩慢地插至地部，拇指向后連續(xù)捻6次，待患者有酸麻等感覺時，即將針急提至人部，再由人部向地部有感應(yīng)的部位慢插急提3次，若涼感產(chǎn)生則稍停片刻，再將針提至天部，稍停片刻。將針拔出，緩慢揉按針穴。依次按照風(fēng)池、風(fēng)門、風(fēng)府、秉風(fēng)、翳風(fēng)、風(fēng)市順序進(jìn)行。每日1次，每周治療5次，連續(xù)治療6周。

1.7 觀察指標(biāo)

1. 7. 1 癥狀積分評價 2 組患者分別在治療前及治療6 周后進(jìn)行癥狀積分評估。（1）風(fēng)團(tuán)癥狀積分:包括風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間共4項，每項癥狀根據(jù)病情輕重分別計0、1、2、3 分。（2）瘙癢癥狀積分:根據(jù)病情輕重分別計0、1、2、3 分。癥狀積分=風(fēng)團(tuán)癥狀積分+瘙癢癥狀積分。

1. 7. 2 血清免疫炎性因子測定 2 組患者分別在治療前及治療6周后采用夾心抗體酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測患者血清白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）和γ-干擾素（interferon-γ，IFN-γ）含量。IL-4 試劑盒，購自南京卡米洛生物工程有限公司，批號:180925；IFN-γ 試劑盒，購自深子科生物科技有限公司，批號:181209；IgE 試劑盒，購自上海江萊科技有限公司，批號:181120。

1.7.3 安全性觀察 （1）治療期間觀察2組患者的血壓和心率；（2）用藥后有無不良反應(yīng)；（3）治療結(jié)束1個月后隨訪患者的復(fù)發(fā)情況，計算復(fù)發(fā)率。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《蕁麻疹》[7]中有關(guān)慢性蕁麻疹的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分× 100%。治愈:療效指數(shù)≥90%；顯效:60% ≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn):30%≤療效指數(shù)＜60%；無效或惡化:療效指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組45例患者中，男18例，女27例；年齡36～59歲，平均（40.76±8.86）歲；病程16～32月，平均（22.54±6.57）月。對照組45 例患者中，男17例，女28 例；年齡37～58 歲，平均（41.79 ± 7.49）歲；病程17～31 月，平均（23.21 ± 7.70）月。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，治療組失訪1 例，對照組失訪1 例。最終治療組44例、對照組44例納入療效統(tǒng)計。

2.3 2組患者治療前后癥狀積分比較

表1 結(jié)果顯示:治療前，2 組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善癥狀積分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較Table 1 Comparison of the symptom scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較Table 1 Comparison of the symptom scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組N/例44 44治療前7.78±1.29 7.83±1.15治療后1.08±0.32①②3.15±0.36①

2. 4 2 組患者治療前后血清免疫炎性因子IL-4、IgE、IFN-γ水平比較

表2 結(jié)果顯示:治療前，2 組患者血清免疫炎性因子IL-4、IgE、IFN-γ 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的IL-4、IgE、IFN-γ 水平均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善IL-4、IgE、IFN-γ 水平方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者臨床療效比較

表3 結(jié)果顯示:治療組總有效率達(dá)到93.18%（41/44），對照組達(dá)到75.00%（33/44）。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后IL-4、IgE、IFN-γ水平比較Table 2 Comparison of IL-4，IgE and IFN-γ levels in the two groups before and after treatment [±s，ρ/（pg·mL-1）]

表2 2組患者治療前后IL-4、IgE、IFN-γ水平比較Table 2 Comparison of IL-4，IgE and IFN-γ levels in the two groups before and after treatment [±s，ρ/（pg·mL-1）]

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組N/例44 44 44 44時間治療前治療后治療前治療后IL-4 45.99±5.31 14.01±1.40①②46.21±5.98 20.02±2.64①IgE 118.02±16.01 35.34±4.17①②117.27±15.08 50.98±5.69①IFN-γ 3.66±0.49 17.01±2.08①②3.59±0.42 10.01±1.017①

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

2.6 2組患者安全性評價及復(fù)發(fā)情況比較

2 組患者的血壓、心率在整個研究期間維持穩(wěn)定。對照組中有1 例患者出現(xiàn)惡心、納差的癥狀，治療組中有1例患者出現(xiàn)頭暈的癥狀，但均不影響臨床治療，停止治療后均恢復(fù)。治療結(jié)束1個月后隨訪，治療組44 例有2 例復(fù)發(fā)，對照組有10 例復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率為4.55%，對照組復(fù)發(fā)率為22.73%，治療組復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇。目前認(rèn)為該病的基本病機(jī)為風(fēng)邪外襲、營衛(wèi)失調(diào)。故治療本病多以祛風(fēng)散邪、調(diào)和營衛(wèi)為主[8]。《金匱要略·水氣病脈證并治》云:“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為癮疹。風(fēng)邪外襲，營陰內(nèi)郁化熱，日久成毒?！彼宕吨T病源候論》曰:“汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生……”。

“治風(fēng)六穴”為風(fēng)門、風(fēng)池、秉風(fēng)、風(fēng)府、風(fēng)市、翳風(fēng)。李勝等[9]對六風(fēng)穴進(jìn)行了釋名，并總結(jié)了六風(fēng)穴的特異性、共性與臨床應(yīng)用?，F(xiàn)代研究顯示，治風(fēng)六穴為祛風(fēng)之要穴，不但可以祛除內(nèi)風(fēng)，也可以祛除外風(fēng)，在治療外風(fēng)引起的蕁麻疹方面具有較好的療效[10]。風(fēng)門屬足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，為督脈、足太陽經(jīng)交會穴，為風(fēng)邪出入之門戶，主治風(fēng)疾。研究[11]表明，風(fēng)門被選用治療慢性蕁麻疹，占治療蕁麻疹所選腧穴的比例為13.41%。風(fēng)池出自《靈樞·熱病》，屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽、陽維之會，具有溫陽氣、祛風(fēng)邪的功效，可以治療蕁麻疹。研究顯示，在針刺治療蕁麻疹的過程中，選用風(fēng)池穴為主穴治療蕁麻疹，可以明顯改善臨床癥狀、縮短病程[12]。秉風(fēng)屬手太陽小腸經(jīng)，為手三陽與足少陽經(jīng)交會穴，具有吸附水濕，冷降小腸經(jīng)陰濁，本穴物質(zhì)為天宗穴傳來的天部之氣，上行至此后，因吸熱脹散而化為風(fēng)氣，風(fēng)氣循小腸經(jīng)而運行，如被執(zhí)掌指使一般，故名。風(fēng)府出自《素問·氣府論》，別名本穴、鬼穴，屬督脈，具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效，可治療由風(fēng)邪導(dǎo)致的一系列疾病。研究[13]表明，對風(fēng)府穴采用自血穴位注射脫敏療法治療慢性蕁麻疹，可以明顯改善風(fēng)團(tuán)疹及皮膚瘙癢癥狀，療效顯著且無依賴性。風(fēng)市為足少陽膽經(jīng)的腧穴，具有運化水濕的功效。蕁麻疹雖然主要病機(jī)為風(fēng)邪外襲、營衛(wèi)失調(diào)，但是日久可以夾濕，針刺此穴可以預(yù)防夾濕，縮短蕁麻疹的病程。研究[14]顯示，火針聯(lián)合風(fēng)市穴針刺治療慢性蕁麻疹，皮膚瘙癢及風(fēng)團(tuán)疹消失療效顯著，副作用小，不易復(fù)發(fā)。翳風(fēng)出自《針灸甲乙經(jīng)》，為手少陽三焦經(jīng)的常用腧穴之一，具有溫陽益氣祛風(fēng)之功效。研究[15]顯示，針刺翳風(fēng)穴可以明顯緩解慢性蕁麻疹患者的風(fēng)團(tuán)癥狀及皮膚瘙癢癥狀。針刺“治風(fēng)六穴”可以使風(fēng)邪外出，營衛(wèi)失調(diào)自復(fù)，此所謂“邪去則正安”。陽中隱陰、陰中隱陽法源自《金針賦》的“治病八法”“飛經(jīng)走氣”，楊繼洲在《針灸大成·針有深淺策》設(shè)專篇講述陽中隱陰、陰中隱陽法。采用陽中隱陰法針刺可以發(fā)揮治風(fēng)六穴的協(xié)調(diào)作用，使風(fēng)邪無處所居，調(diào)節(jié)營衛(wèi)功能。

慢性蕁麻疹的發(fā)病與IgE 介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，IgE 抗體的測定有助于蕁麻疹的診斷和治療[16]。IL-4 作為IgE 的主要調(diào)控因子之一，可以上調(diào)機(jī)體血清中的總IgE 水平。IFN-γ 主要由Th1細(xì)胞分泌，IFN-γ 可抑制IL-4 的作用，從而維持IgE 水平的穩(wěn)定[17]。如果機(jī)體中IFN-γ 濃度失調(diào)，生成大量緩激肽、組胺等，則誘發(fā)肌體的過敏反應(yīng)[18]。本研究顯示，運用陽中隱陰法針刺治風(fēng)六穴治療慢性蕁麻疹可以明顯降低血清IgE、IL-4 水平，升高IFN-γ 水平，為探索針刺“治風(fēng)六穴”治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)制提供了依據(jù)。

綜上所述，運用陽中隱陰法針刺治風(fēng)六穴能明顯改善慢性蕁麻疹患者的瘙癢和風(fēng)團(tuán)癥狀，對血清IL-4、IgE 和IFN-γ 水平有明顯的調(diào)節(jié)作用，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。