高蓓　宋繼科　畢宏生

摘 要

隨著社會(huì)進(jìn)步發(fā)展，青少年近視患病率不斷上升，近視正在影響著千千萬萬青少年的健康成長(zhǎng)，而針灸作為中醫(yī)特色療法對(duì)近視有確切的治療效果，但是近視治療過程中的選穴以及療效評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文總結(jié)了常見針灸治療選穴及其原理，以及治療效果的療效評(píng)價(jià)方法以供參考。

關(guān)鍵詞

近視;針灸;取穴;療效評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)： R246.82? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 68

近視在中醫(yī)典籍記載中有“目不能遠(yuǎn)視”，“能近怯遠(yuǎn)證”和“近覷”的說法，至清代方才在《目經(jīng)大成》中稱作近視。近視實(shí)際上是指平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后成像焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前。隨著社會(huì)發(fā)展，近視正在成為一項(xiàng)影響青少年視力健康的重大問題。相關(guān)研究報(bào)道，近些年來，青少年近視的患病率正在逐步升高[1]。因此，近視防治刻不容緩。針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法近些年被應(yīng)用于近視治療[2]。針灸通過針刺疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，調(diào)和陰陽，解除睫狀肌緊張，達(dá)到提高視力的效果。為了近視針灸治療過程更加系統(tǒng)有效，本文將論述近視針灸治療過程中常用穴位取穴以及療效評(píng)價(jià)。

中醫(yī)針灸治療近視的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說， 依據(jù)的是眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系，? 有“目者五臟六腑之精也”，和“十二經(jīng)脈， 三百六十五絡(luò)， 其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[， 其精氣上走于目而為精”的記載。選穴亦是如此，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，確定治療穴位。

1 常用選穴及其原理

1.1 晴明穴

晴明穴，主目視不明，故曰晴明。位于目?jī)?nèi)眥角稍上方凹陷處。歸足太陽膀胱經(jīng)。是眼科疾病針灸常用穴?！鹅`樞·寒熱病篇》記載“足太陽有通項(xiàng)入腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛取之。”由此可見膀胱經(jīng)與眼部關(guān)系密切。而且晴明為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會(huì)穴，五臟六腑的精氣皆通過膀胱經(jīng)灌注于眼，使得目得以視。夏毅[3]針刺晴明穴治療2693只眼，痊愈912只眼（33.87%），顯效1317只眼（48.90%），好轉(zhuǎn)268只眼（9.95%），總體效果良好。

1.2 攢竹穴

攢竹穴，位于面部，當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處。與晴明穴同歸膀胱經(jīng)。具有清熱明目，祛風(fēng)通絡(luò)的功效?！夺樉拇蟪伞分杏嘘P(guān)攢竹穴的記載：“主目？？，視物不明，淚出目眩，瞳子癢，目瞢，眼中赤痛及瞼瞤動(dòng)不得臥?！逼渲芯桶ㄒ曃锊幻?。

1.3 太陽穴

太陽穴位于顳部，眉梢與目外眥之間向后約一橫指的凹陷處。為經(jīng)外奇穴。

依據(jù)“穴位所在，主治所及”，針刺太陽穴可改善眼部供血狀態(tài)，達(dá)到提升視力的效果。臨床解剖結(jié)構(gòu)上，該部位有豐富的神經(jīng)走行其下，針刺該穴位可刺激神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)眼部肌肉，達(dá)到改善視力的結(jié)果[4]。

1.4 承泣穴

承泣位于面部，瞳孔直下，眼球與眶下緣之間。屬足陽明胃經(jīng)。是陽蹺脈，任脈和足陽明經(jīng)三會(huì)穴，同時(shí)與膀胱經(jīng)，肝經(jīng)，腎經(jīng)和陰蹺脈關(guān)系密切，因?yàn)槲附?jīng)起于胃，旁納太陽，肝開竅于目，瞳仁為腎所主，陰蹺陽蹺為足太陽足少陰支脈上會(huì)與目，所以針刺承泣可通過舒經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血達(dá)到治療眼部疾病的作用。根據(jù)樓新法等[5]的研究，承泣穴下有豐富的小血管以及神經(jīng)結(jié)締組織，針刺該穴位可直接刺激支配眼睛的肌肉，調(diào)節(jié)眼部狀態(tài)。并且在很早之前就有按壓承泣穴矯治近視的先例[6]。

1.5 四白穴

四白穴，位于面部，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處。歸足陽明胃經(jīng)。《針灸大成》有關(guān)四白穴的記載“主頭痛，目眩，目赤痛，僻淚不明，目癢，目膚翳，口喎僻不能言?！崩顤|桓《脾胃論》曾指出：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利”，“胃氣一虛，耳目口鼻皆為之病”的理論。《素問·陰陽應(yīng)象大論》也有記載“輕揚(yáng)出上竅，濁陰出下竅”。由此可見胃與眼關(guān)系密切。脾主升清，胃主降濁，二者正常運(yùn)行，升降有序，清陽之氣上運(yùn)于目，目系得養(yǎng)則視物清明。

1.6 風(fēng)池穴

在項(xiàng)部，枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。首見于《靈樞熱病》，為手足少陽，陽維脈之會(huì)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥……下耳后?！薄峨y經(jīng)·二十八難》：“陽蹺脈，起于跟中……入風(fēng)池?！蹦懡?jīng)穴位主治頭，目，耳，咽病，神志病，熱病。陽蹺脈主一身左右之陽，具有濡養(yǎng)耳目，司眼瞼的開合和下肢運(yùn)動(dòng)的作用。故針刺風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)眼部氣血陰陽。楊賢海[7]曾以風(fēng)池為主穴治療近視青少年50例，以裸眼視力為評(píng)價(jià)指標(biāo)，裸眼視力提高2行以上為佳，有效率達(dá)94. 0%，無效3例均系成年（25歲）屈光度已經(jīng)改變者。

1.7 合谷穴

合谷穴在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處。歸手陽明大腸經(jīng)。為手陽明大腸經(jīng)原穴，大腸經(jīng)及其經(jīng)筋都要經(jīng)過頭面部，擅治頭面諸疾，為“經(jīng)脈所通，主治所及”?！夺樈?jīng)指南·通玄指要賦》記載：“耳閉聽會(huì)而治也，眼痛則合谷以推之。”《針經(jīng)大全·席弘賦》記載：“晴明治眼病未效時(shí)，合谷光明安可缺。”故治療眼部疾病的治療可選擇合谷穴。

1.8 瞳子髎穴

位于面部，目外眥外測(cè)0.5寸凹陷中。歸足少陽膽經(jīng)，為手太陽、手足少陽之交會(huì)穴，主治目赤、目痛、目翳等目疾。《皇帝明堂經(jīng)》中就有記載：“主青盲無所見，遠(yuǎn)視锍锍目中淫膚白膜”?！夺樉拇蟪伞份d：“主目癢，翳膜白，青盲無見，遠(yuǎn)視锍锍，赤痛淚出多眵覩”。

2 療效評(píng)價(jià)

2.1 即時(shí)療效評(píng)價(jià)

視力和調(diào)節(jié)功能作為即時(shí)療效評(píng)價(jià)。在針灸前后分別進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力以及調(diào)節(jié)功能的測(cè)定。

2.1.1視力檢查

自然狀態(tài)下先進(jìn)行電腦驗(yàn)光以及裸眼視力測(cè)定，裸眼視力采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。分別在針灸前后測(cè)量電腦驗(yàn)光和裸眼視力，視力提高≥2行為顯效;視力提高≥1行小于兩行為有效;無提高或者下降為無效。

2.1.2 調(diào)節(jié)功能檢查

調(diào)節(jié)是眼為了看清近處物體，改變眼的屈光狀態(tài)，使經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的光線聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，這種為看清近物改變眼睛屈光狀態(tài)的能力叫作眼的調(diào)節(jié)功能。調(diào)節(jié)功能檢查包括調(diào)節(jié)幅度（AMP）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）、調(diào)節(jié)靈敏度（AF）、正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）以及負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）。

調(diào)節(jié)幅度是反映調(diào)節(jié)力的常用指標(biāo)，指完全矯正屈光不正后，注視遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的屈光力之差。一般采用移近法測(cè)量。矯正被檢者屈光不正后，使視標(biāo)距離被檢者眼前40厘米，注視最好視力上一行，持續(xù)模糊時(shí)退回到清楚的位置記錄數(shù)值，此點(diǎn)對(duì)應(yīng)的為調(diào)節(jié)近點(diǎn)，同時(shí)直接記錄調(diào)節(jié)力。單眼測(cè)試后測(cè)雙眼，測(cè)3次取平均值。

調(diào)節(jié)反應(yīng)為人眼應(yīng)對(duì)某個(gè)調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量。正常范圍為+0.25～+0.75D。檢查采用BCC視標(biāo)，暗照明，完全屈光矯正狀態(tài)下，十字視標(biāo)置于眼前40cm處，雙眼放置±0.5D交叉柱鏡， 詢問病人所看到的十字交叉線中是橫線清楚還是豎線清楚，橫線清楚，加正鏡片，豎線清楚，加負(fù)鏡片，迅速調(diào)整鏡片至橫豎一樣清楚，記錄所增加鏡片的量。

調(diào)節(jié)靈敏度是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所做出的反應(yīng)速度，即測(cè)量調(diào)節(jié)變化的靈敏度。采用flipper檢查， 標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法是使用±2.00D雙面鏡，20/30視力卡，在40cm處測(cè)試;始終將+2.00放眼前，反轉(zhuǎn)到-2.00D開始計(jì)時(shí)，清晰后再次反轉(zhuǎn)到+2.00D，再次清晰后為一個(gè)周期。測(cè)定一分鐘內(nèi)被測(cè)眼完成幾個(gè)周期。分別進(jìn)行單眼雙眼的測(cè)量。

相對(duì)調(diào)節(jié)是指在集合固定不變的情況下，能單獨(dú)運(yùn)用的調(diào)節(jié)。分為正相對(duì)調(diào)節(jié)和負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。檢查選用近用瞳距，要求在40厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時(shí)觀察最佳視力上一行的視標(biāo)，適當(dāng)照明。雙眼同時(shí)加正鏡度（或負(fù)鏡度），直至找到最后能看清楚的度數(shù)，變化鏡片的量即為相對(duì)調(diào)節(jié)。先測(cè)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，再測(cè)正相對(duì)調(diào)節(jié)。

1.2 長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)

眼軸是青少年近視進(jìn)展評(píng)價(jià)中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，眼軸每增加1mm，屈光度增加約-3D。采用ZEISS公司眼科光學(xué)生物測(cè)量?jī)xIOL-Master進(jìn)行眼軸測(cè)定，眼軸長(zhǎng)度變化≤0.18mm/年或屈光度變化≤0.5D/年為顯效;眼軸長(zhǎng)度變化>0.18mm/年，≤0.36mm/年或屈光度變化>0.5D/年，<1.00D/年;無效（快增長(zhǎng)）：眼軸長(zhǎng)度變化>0.36mm/年或屈光度變化>1.00D/年[8]。

1.3 其他評(píng)價(jià)指標(biāo)

視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度以及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血流被認(rèn)為與近視密切相關(guān)[9]。江先明[10]等對(duì)高、中、低近視患者各30例進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)：在高度近視組中等效球鏡度每增加-1D，脈絡(luò)膜厚度減少24m;在中度近視組等效球鏡度每增加-1D，脈絡(luò)膜厚度減少16m。而視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流密度會(huì)隨著近視眼軸的增長(zhǎng)而下降。

綜上，針灸治療常用選穴以眼周局部穴位，主要為膀胱經(jīng)穴為主，配合經(jīng)外奇穴。針灸治療近視療效評(píng)價(jià)分為即時(shí)療效評(píng)價(jià)和長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)，即時(shí)療效評(píng)價(jià)為視力和調(diào)節(jié)功能，長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)包括眼軸，其他評(píng)價(jià)方法還有視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度以及視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流密度的觀察和監(jiān)測(cè)。

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