滕文娟

[摘要] 目的 分析孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物與妊娠期糖尿病的相關(guān)性。方法 2017年9月—2018年9月間以50例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，以50例健康孕婦作為對照組，采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法，對唐氏篩查血清標(biāo)志物進(jìn)行檢測，對比檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組孕婦β-hCG（64.1±2.0）ng/mL、孕婦體重（75.4±3.4）kg、新生兒體重（4.1±0.1）kg。對照組孕婦β-hCG（23.3±1.1）ng/mL、孕婦體重（63.0±2.6）kg、新生兒體重（3.0±0.3）kg。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦AFP（65.5±2.6）ng/mL、E3（100.5±3.2）nmol/L、新生兒胎齡（39.8±0.5）周。對照組孕婦AFP（64.9±1.6）ng/mL、E3（102.3±4.8）nmol/L、新生兒胎齡（40.0±0.1）周。兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物中，β-hCG水平與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，易增加巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)給予重視。

[關(guān)鍵詞] 孕中期;唐氏篩查;血清標(biāo)志物;妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0055-02

妊娠糖尿病為妊娠常見的合并癥，以血糖升高為主要特征，易增加巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對母嬰結(jié)局的改善不利[1]。及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并及早給予干預(yù)，可有效改善妊娠結(jié)局[2]。有研究指出[3]，孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物與妊娠期糖尿病存在明顯的相關(guān)性。為提高分娩的安全性，確保母嬰健康，該文于該院2017年9月—2018年9月收治的妊娠期糖尿病患者中，隨機(jī)選取50例作為觀察組，回顧性觀察了患者的唐氏篩查血清標(biāo)志物特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以50例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，年齡（30.21±1.51）歲，孕周（15.62±3.45）周。以50例健康孕婦作為對照組，年齡（29.87±2.00）歲，孕周（16.10±2.98）周。兩組孕婦具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①觀察組均已確診為妊娠期糖尿病;②對照組均為健康孕婦;③均處于孕中期;④依從性差者排除。

1.3? 方法

所有孕婦均空腹抽取肘前靜脈血5 mL作為樣本，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法，對唐氏篩查血清標(biāo)志物血清人絨毛膜促性腺激素β-hCG、甲胎蛋白AFP及雌三醇E3進(jìn)行檢測。在此基礎(chǔ)上，對兩組孕婦的體重、新生兒胎齡、新生兒體重等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察孕唐氏篩查血清標(biāo)志物與妊娠期糖尿病的相關(guān)性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組孕婦β-hCG（64.1±2.0）ng/mL、孕婦體重（75.4±3.4）kg、新生兒體重（4.1±0.1）kg，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦AFP（65.5±2.6）ng/mL、E3（100.5±3.2）nmol/L、新生兒胎齡（39.8±0.5）周，與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病與唐氏篩查血清標(biāo)志物

近年來，我國孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率顯著提升。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，2018年，我國妊娠期糖尿病患者占所有孕婦的比例為1%～5%[4]。導(dǎo)致該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，可能與妊娠期代謝水平的變化、飲食控制不良等因素有關(guān)。積極對疾病進(jìn)行預(yù)防，并于發(fā)病后及早治療，是確保母嬰健康的關(guān)鍵[5]。唐氏篩查為孕中期檢查的主要項(xiàng)目之一，目的在于及早檢出21-三體綜合征、18-三體綜合征及神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，從而及早考慮終止妊娠，提高新生人口質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)[6]。唐氏篩查中，常用的血清標(biāo)志物檢查項(xiàng)目，包括AFP、E3與β-hCG三大項(xiàng)目。通過對上述3項(xiàng)血清標(biāo)志物指標(biāo)的觀察，臨床可判斷出胎兒的發(fā)育是否存在異常，且能夠判斷出孕婦是否存在發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2? 孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物與妊娠期糖尿病的相關(guān)性

3.2.1 血清標(biāo)志物AFP及E3與妊娠期糖尿病無顯著相關(guān)性 孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物各項(xiàng)目中，AFP指標(biāo)，與胎兒的肝臟發(fā)育狀況存在相關(guān)性。該指標(biāo)異常，提示胎兒肝臟發(fā)育異常，需及早終止妊娠。E3為性激素的一種，可隨著孕周的變化而不斷變化[7]。β-hCG水平一般于孕早期急劇上升，孕中期該指標(biāo)可逐漸恢復(fù)正常。有學(xué)者在研究中指出，唐氏篩查中，上述3項(xiàng)血清標(biāo)志物水平，可能與妊娠期糖尿病存在相關(guān)性。為及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，該文對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，確診妊娠期糖尿病的孕婦AFP（65.5±2.6）ng/mL、E3（100.5±3.2）nmol/L、新生兒胎齡（39.8±0.5）周。健康孕婦AFP（64.9±1.6）ng/mL、E3（102.3±4.8）nmol/L、新生兒胎齡（40.0±0.1）周。兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述研究結(jié)果表明，AFP與E2與妊娠糖尿病無顯著相關(guān)性，而妊娠糖尿病對新生兒胎齡同樣無明顯影響，不增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，AFP水平與唐氏篩查風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。該指標(biāo)水平下降，易增加唐氏綜合征等胎兒先天異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床仍需對兩項(xiàng)指標(biāo)給予重視。

3.2.2 血清標(biāo)志物β-hCG與妊娠期糖尿病顯著相關(guān)? 目前，妊娠期糖尿病與肥胖、胰島素抵抗之間的相關(guān)性已被證實(shí)。該文研究發(fā)現(xiàn)，除體重外，該疾病與β-hCG同樣有關(guān)。β-hCG由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞過氧化物酶增殖體激活受體γ過表達(dá)。上述過程的發(fā)生，容易誘發(fā)代謝紊亂，受其影響，肥胖極容易發(fā)生。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，β-hCG指標(biāo)與胰島素抵抗同樣存在相關(guān)性。而胰島素抵抗現(xiàn)已被證實(shí)可對組織對葡萄糖的攝取造成阻礙，為誘發(fā)妊娠期糖尿病的主要因素。β-hCG對機(jī)體的影響，同樣體現(xiàn)在垂體功能方面。β-hCG水平升高，垂體分泌血清促甲狀腺素下降，胰島素抵抗隨之發(fā)生，妊娠期糖尿病的發(fā)病率明顯提升。該文研究發(fā)現(xiàn)，確診為妊娠期糖尿病的患者β-hCG（64.1±2.0）ng/mL、孕婦體重（75.4±3.4）kg、新生兒體重（4.1±0.1）kg。健康孕婦β-hCG（23.3±1.1）ng/mL、孕婦體重（63.0±2.6）kg、新生兒體重（3.0±0.3）kg。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果表明，β-hCG水平與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，且易增加巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒體重過大，容易延長產(chǎn)程，導(dǎo)致產(chǎn)后出血率、圍生兒窒息率提高，對母嬰健康狀況的改善不利。為改善母嬰結(jié)局，臨床于孕中期進(jìn)行唐氏篩查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)β-hCG水平升高，需立即進(jìn)一步進(jìn)行檢查，排除妊娠期糖尿病，并通過控制飲食、給予胰島素等方式，對妊娠期血糖水平進(jìn)行控制，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物中，β-hCG水平與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，易增加巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)于孕中期唐氏篩查的過程中，加強(qiáng)對β-hCG水平的重視。該指標(biāo)升高，應(yīng)考慮21-三體綜合征、18-三體綜合征以及妊娠糖尿病的可能，并立即通過檢測血糖指標(biāo)的方式，確診妊娠期糖尿病，早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防巨大兒，改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2019-10-14）