儀小東

◢? 哪些精神癥狀或事件容易出現(xiàn)暴力危險(xiǎn)行為？

精神障礙患者的行為和思維會(huì)被各種幻覺和妄想等精神癥狀所控制，可能呈現(xiàn)暴力傾向，如口頭威脅、喊叫、打砸行為、傷人、縱火等。同時(shí)暴力行為、沖動(dòng)行為的發(fā)生很多時(shí)候具有突然發(fā)生、后果嚴(yán)重的特性。

北京市西城區(qū)平安醫(yī)院肖存利團(tuán)隊(duì)自2016年至2019年在北京市開展了為期4年的關(guān)于社區(qū)精神障礙患者高風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)工具的研發(fā)和推廣工作的研究。為了獲取精準(zhǔn)有效的數(shù)據(jù)，2016年研究團(tuán)隊(duì)在全市范圍內(nèi)進(jìn)行了2000例嚴(yán)重精神障礙患者危險(xiǎn)行為相關(guān)因素調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)家庭鄰里關(guān)系緊張、家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳、近期有重大不良應(yīng)激事件、精神癥狀豐富、物質(zhì)濫用、既往有攻擊或威脅言語的精神障礙患者更容易出現(xiàn)暴力危險(xiǎn)行為。

◢ 精神障礙患者發(fā)生暴力危險(xiǎn)行為能否進(jìn)行預(yù)測(cè)及防治呢？

國外對(duì)精神病患者危險(xiǎn)性行為的評(píng)估工具的研究已有多年，但這些評(píng)估工具需要專業(yè)性的培訓(xùn)，全面評(píng)估耗時(shí)較長，而且由于文化、精神衛(wèi)生體制的差異，這些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具并不適用于我國患者。因此研制出簡(jiǎn)便易行的適合中國國情的精神障礙患者危險(xiǎn)行為評(píng)估工具顯得迫在眉睫。

經(jīng)過4年的不懈努力，研究團(tuán)隊(duì)編制出了一套社區(qū)精神障礙患者高風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)工具包，適合社區(qū)精防醫(yī)生使用，具有良好的預(yù)測(cè)效果，能較為準(zhǔn)確快速地對(duì)精神障礙高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行篩選。

在2019年度進(jìn)行的全市范圍內(nèi)試點(diǎn)推廣工作中，使用本測(cè)評(píng)工具對(duì)社區(qū)精神障礙患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩選，對(duì)篩選出的高危人群進(jìn)行了強(qiáng)化干預(yù)措施，如對(duì)患者及家屬開展疾病知識(shí)健康教育、社區(qū)康復(fù)活動(dòng)、增加訪視等措施，提高了患者就診治療的依從性，降低了病恥感，使得社區(qū)精神障礙患者危險(xiǎn)性行為的發(fā)生率由2018年的8.4%～15.2%下降到2.9%～8.4%，干預(yù)效果非常顯著;同時(shí)也反映了精神障礙患者發(fā)生危險(xiǎn)行為是可管可控的，只要對(duì)這些人群予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，在一定范圍內(nèi)是可以預(yù)防危險(xiǎn)行為發(fā)生的。

◢? 對(duì)于精神障礙患者我們還能做些什么？

精神障礙患者屬于弱勢(shì)群體，我們?cè)陬A(yù)防精神障礙患者暴力危險(xiǎn)行為發(fā)生的同時(shí)，也應(yīng)該給予他們相應(yīng)的同情和關(guān)愛。

研究發(fā)現(xiàn)，2018年雖然社區(qū)精神障礙患者危險(xiǎn)性行為的發(fā)生率為8.4%～15.2%，與中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)相近，但精神障礙患者發(fā)生的危險(xiǎn)性行為主要是以威脅性或攻擊性言語為主，對(duì)他人人身攻擊的比例較低;還有一些患者不危及別人，但是傷害自己，比如自殺、自殘。出現(xiàn)暴力危險(xiǎn)的精神障礙只是嚴(yán)重精神障礙患者的一小部分，而嚴(yán)重精神障礙患者又只是整個(gè)精神病人患者群體的一小部分。

社會(huì)對(duì)于精神障礙患者的關(guān)愛和行動(dòng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。精神障礙患者一方面受疾病本身的折磨，一方面承受社會(huì)偏見帶來的心理壓力，社會(huì)功能受損明顯?，F(xiàn)在社會(huì)上成立了很多關(guān)愛組織，比如患者親友協(xié)會(huì)，發(fā)動(dòng)患者親友來幫助、關(guān)愛患者;患者自助組織，由康復(fù)后的患者提供幫助，大家互相鼓勵(lì)，聚到一起共同承擔(dān)社會(huì)壓力，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。政府也出臺(tái)了很多關(guān)于精神障礙患者的政策法規(guī)，如在一些地區(qū)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)行了免費(fèi)用藥、免費(fèi)體檢、免費(fèi)參加康復(fù)活動(dòng)技能訓(xùn)練、監(jiān)護(hù)人補(bǔ)貼、住院費(fèi)用減免等優(yōu)惠政策，一方面減輕了其家庭負(fù)擔(dān)，另一方面也提高了患者的就診治療依從性，保證了病情的平穩(wěn)，促進(jìn)了患者康復(fù)及回歸社會(huì)。

總之，精神病人的預(yù)防、治療、康復(fù)和回歸社會(huì)，最終需要個(gè)人、家庭、社會(huì)、企業(yè)和政府等多元主體的共同行動(dòng)。全社會(huì)的理解、關(guān)愛和支持，對(duì)精神障礙患者來說是非常重要的。只要患者有一個(gè)包容的環(huán)境，合理的管控措施，精神障礙患者的暴力危險(xiǎn)行為一定會(huì)減少的。