謝海萍 李 群 楊兵兵 趙永娜

（昆明醫(yī)科大學國際教育學院 云南·昆明 650500）

1 資料與方法

1.1 資料

以昆明醫(yī)科大學2013級和2014級兩個分別已完成及正在進行實習的MBBS留學生為對象。

1.2 采用基礎數據分析、問卷調查及訪談的方法

調查問卷以客觀題型為主，并設置部分開放式問題。由教務管理教師講解問卷相關內容并發(fā)放問卷，調查對象無記名填答，當場回首問卷。共發(fā)放問卷156份，回收有效問卷153份，有效回收率98%。

（1）留學生生源國調查。（2）留學生實習前知識與技能自我評價。（3）留學生實習前漢語水平調查。（4）留學生對帶教老師的評價。（5）留學生對實習效果滿意度的評價。

1.3 統(tǒng)計學方法

對各項調查結果均采用Microsoft Excel進行數據處理和統(tǒng)計分析，結果以百分率進行描述。

2 結果

2.1 留學生來源

昆明醫(yī)科大學2013級和2014級留學生主要來自印度、孟加拉國、尼泊爾等南亞國家，生源國有8個，分布較為分散。見表1。

表1 2013-2014級MBBS留學生生源國分布

2.2 留學生實習前自我評價

調查發(fā)現，很多留學生基礎知識薄弱、基本技能不扎實，對每學期的課程考試能輕松通過的學生不足10%，其中僅有2.4%和4.6%的留學生分別認為對所學基礎醫(yī)學知識和臨床理論知識達到熟練，見表2。

表2MBBS留學生對進入實習前專業(yè)知識與技能的評價（n=153）

2.3 留學生實習前漢語學習情況

調查發(fā)現，這些留學生出國前很少有人接受過漢語教育，其中能夠進行流暢漢語溝通和閱讀的不到5%。目前我校和國內多數醫(yī)學院校在漢語教學中采取的模式都是分階段基礎漢語課和醫(yī)學漢語課兩部分。前4個學期學習基礎漢語課，后5-8個學期學習醫(yī)學漢語課，為學生進入醫(yī)院實習能夠運用漢語與帶教老師和病患交流打好基礎。但目前存在學生在基礎漢語學習階段到醫(yī)院學習和實踐的機會較少；在醫(yī)學漢語學習階段，情景教學的使用還顯不足，學生學習的積極性和學習效果有待提高。

2.4 留學生對帶教老師滿意度調查

調查結果顯示，接近50%的留學生對帶教老師的管理要求、教學態(tài)度和提問反饋基本滿意，仍有部分留學生在這些方面不滿意，見表3。

表3 MBBS留學生對帶教老師的評價

2.5 留學生對實習效果滿意度調查情況

調查結果顯示，MBBS留學生對臨床實習基本環(huán)節(jié)的總體滿意度為基本滿意，相當一部分學生對操作機會和病史采集不滿意，見表4。

表4 MBBS留學生對實習基本環(huán)節(jié)的滿意度

3 討論

隨著“一帶一路”倡議的提出和深入實踐，留學生教育事業(yè)也在迅速發(fā)展。近年來，臨床醫(yī)學專業(yè)來華留學生規(guī)模已居各專業(yè)第二位，其中學歷留學生規(guī)模居各專業(yè)首位。[1]臨床實習是醫(yī)學教育的關鍵環(huán)節(jié)，是積累臨床經驗，提高臨床實踐技能的過程，也是不斷提高分析問題和解決問題能力的過程，對于醫(yī)學生未來職業(yè)生涯的發(fā)展具有不可或缺的作用，[2]對留學生未來能否回國考取職業(yè)資格有著較為深遠的影響。[3]因此，作為省內培養(yǎng)數量最多的醫(yī)學留學生院校，在實習環(huán)節(jié)中如何保障MBBS留學生實習教學質量，并不斷探索完善留學生教學管理體系，是值得我們深入思考和實踐的重要課題。

3.1 存在的問題

（1）語言障礙，溝通不暢。語言溝通障礙的原因一部分來自英語，一方面來自漢語。我校留學生大多來自印度、尼泊爾等南亞國家，盡管英語作為大多數留學生來源國的官方語言，但地方口音濃重，這讓帶教老師很難適應；同時，能夠用嫻熟的英語承擔全英文教學，完成臨床實習帶教的師資較為緊缺，帶教教師的口語交流能力尤顯不足。同時，我們的調查結果顯示，盡管來華4-5年，具有一定的漢語日常生活能力，仍有90%以上的留學生中文水平不能滿足實習要求。學生來華留學目標多數是學成回國獲取醫(yī)療執(zhí)照，進行醫(yī)療相關工作，漢語僅在中國留學期間學習使用，故對漢語的學習積極性不高，為實習帶來了一定的阻力。

（2）師資全英文教學能力不高。隨著醫(yī)學高等教育國際化趨勢的發(fā)展，留學生數量日益增多，但師資隊伍建設卻未得到相應發(fā)展。一份來自教育部國際司的調查問卷顯示，認為帶教教師英語水平優(yōu)秀的留學生只有1.5%，約一半的留學生認為帶教教師英語能力僅為一般水平。部分年輕的帶教老師英語水平不錯，但缺乏豐富的臨床和教學經驗，而高年資的帶教老師具備熟練豐富的臨床經驗，但英語溝通能力卻差強人意。同時，實際的帶教過程中，大部分帶教老師因承擔繁重的臨床工作和日常事務，難以將足夠的精力和時間投入到留學生的帶教工作中。

（3）實習教學管理有效機制尚不健全。嚴格而規(guī)范的教學管理制度是提升教學質量的保證。[4]個別實習科室的臨床教學活動開展不充分，反映出臨床工作繁忙，帶教師資不足，在人源配備、實習管理和重視程度有所欠缺。一方面，MBBS留學生反映進入醫(yī)院臨床實習前的崗前教育培訓不夠系統(tǒng)，這使他們對醫(yī)院的許多規(guī)章制度、病歷書寫要求等了解不夠清楚，不能很快熟悉相關診療流程，適應期延長。另一方面，調查中MBBS留學生認為實習中遇到最大的問題是缺乏臨床實踐，對基本技能的訓練和操作機會太少，接觸患者的機會更少。加上目前醫(yī)療環(huán)境緊張，患者要求高、實習生多，部分MBBS學生本身缺乏主動性，基本功不扎實，自然得到的操作機會少。在這樣的情況下，留學生的學習興趣受到了明顯的抑制，繼而出現紀律松散、無事可干甚至曠工早退的現象，從而其實習收效甚微。

3.2 策略

（1）適當推進英漢雙語教學，有效提高留學生的漢語水平。2007年教育部頒布的《來華留學生醫(yī)學本科教育（英語授課）質量控制標準暫行規(guī)定》的課程計劃中指出漢語要作為必修課程貫穿教學全過程，以適應學生在華學習生活的便利和后期接觸病人的需要。[5]此項規(guī)定明確指出了漢語學習對醫(yī)學生教育的必要性和重要性。目前，對于MBBS項目教育部推行的是全英文授課模式，但醫(yī)學實習的特殊性決定了在此過程中實習生對患者的問診、查體必然要通過漢語于進行交流，這是留學生臨床思維的培養(yǎng)和所學知識臨床化的一個重要過程。

嘗試英漢雙語教學模式，改變單純的全英文教學模式。見習期向英漢雙語教學過渡，增加留學生與病患及醫(yī)務人員的交流溝通，創(chuàng)造更多的機會嘗試采集詢問病史，使其體會中文學習的重要性與緊迫感；實習期采用雙語教學，甚至漢語為主的教學；學校醫(yī)院加強開展各類學生社會活動，拓寬接觸面，掌握更多常用語，有利于縮短進入實習期的文化與語言休克期。

（2）加快臨床科室留學生師資隊伍建設。由于留學生的英語帶有一定的地方特色，思維活躍，且對人文科教社會等非專業(yè)問題關注度高，交流方面增加了臨床帶教的難度，對帶教教師的英語能力、教學能力和綜合素質都提出了更高的要求。因此，亟待加強對該批教師的培養(yǎng)，明確臨床教師在留學生臨床實習教學中的主導地位，以英語或雙語教學查房、病案分析討論、臨床教學講座等多種方式帶動帶教老師的英語授課與實習帶教能力的全方位提高，加大教師出國研修和參加各類培訓的力度。提高臨床教學的師生比，加大教學獎勵以及實行實習導師制的方式來加強臨床實習教學，使醫(yī)學生在畢業(yè)實習中能得到正規(guī)的、全面的培訓。[6]近幾年，附屬醫(yī)院通過幾輪MBBS實習帶教實踐，均涌現出一批優(yōu)秀的實習帶教老師。他們經驗豐富，英語嫻熟，樂于奉獻，具有極高的帶教熱情。為鼓勵更多的老師更加積極地投身留學生的實習帶教，建議學校和醫(yī)院從帶教工作量核定、獎勵、表彰以及出國交流深造和職稱晉升等方面，建立更完善的臨床實習帶教老師的激勵機制。

（3）加強臨床教學環(huán)節(jié)管理。一方面，提高對實習前課程考試通過率的要求和HSK考試等級的要求，作為實習準入制度的規(guī)定，以嚴把實習入口關。以確保有較好的專業(yè)基礎和漢語基礎，以提高實習適應能力；另一方面，留學生的實習過程需要進一步規(guī)范和完善。[7]可從以下幾方面加強：系統(tǒng)的崗前培訓；定期不定期查崗，納入出科考的形成性考核；建立嚴格的出科考試制度和病例書寫檢查制度并督察整改；制定留學生實習檔案管理體系，學生基本信息、輪轉安排、出勤情況、醫(yī)院獎懲記錄、出科考試成績及病歷書寫、試卷等過程管理資料都實時納入。通過學生完整的檔案信息，也可全方位掌握學生在實習期間的學習狀態(tài)，從而有效保證了實習教學環(huán)節(jié)管理的規(guī)范性和系統(tǒng)性；更多采用互動式、啟發(fā)式教學模式，以具體病例和問題為基礎，增加師生交流與合作，以更好地提升教學效果。