李俊恒 邵森*

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，由于該疾病傳染性較強(qiáng)，我國(guó)其他省、自治區(qū)、直轄市及境外也相繼出現(xiàn)類似病例。1月12日世界衛(wèi)生組織（WHO）將這一新病毒暫時(shí)命名為2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）。由此導(dǎo)致的肺部疾病稱為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。NCP具有傳播速度快、臨床癥狀不典型、易漏診誤診［1］等特征，截止2月27號(hào)全國(guó)確診病例7萬(wàn)多例，死亡人數(shù)＞2000例。杭州市西溪醫(yī)院作為杭州市收治NCP患者的定點(diǎn)醫(yī)院，作者回顧性分析2月1號(hào)至27號(hào)在本院住院的32例臨床病例，通過(guò)觀察分析2019-nCoV感染患者的流行病學(xué)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)特征。以期對(duì)遏制疫情提供相關(guān)臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月1日至2月27號(hào)杭州市西溪醫(yī)院收治NCP患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》［2］疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）流行病學(xué)史：①發(fā)病前14d內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14d內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；③有聚集性發(fā)病或與2019-nCoV感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。（2）臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱；②具有上述肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。有流行病學(xué)史中的任何1條，符合臨床表現(xiàn)中任意2條即可診斷為疑似病例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)（同時(shí)滿足2條）：（1）2019-nCoV肺炎疑似病例；（2）痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽(yáng)性。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料：包括流行病學(xué)史、年齡、性別、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)［白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)］、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肝酶指標(biāo)和影像學(xué)檢查等資料。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共納入32例病例，其中男18例，女14例；年齡13～74歲，平均44.1歲。其中伴有高血壓6例，糖尿病患者1例，乙肝患者2例，支氣管擴(kuò)張患者1例。其他情況見(jiàn)表1。

表1 32例患者臨床表現(xiàn)及基本信息

2.2 流行病學(xué)特征 在納入的32例觀察對(duì)象中，有18例（56.25%）是湖北籍人員，返回杭州后確診NCP。4例（12.5%）由家人傳播。10例（31.25%）傳播途徑不明。

2.3 臨床表現(xiàn) 32例患者中潛伏期1～12d。其中以發(fā)熱為起始癥狀22例（68.75%），以咳嗽為起始癥狀15例（46.86%），胸悶癥狀2例（6.25%），乏力1例（3.12%），頭暈為起始癥狀者1例（3.12%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：32例確診患者中外周血白細(xì)胞總數(shù)正常6例（18.75%），白細(xì)胞總數(shù)減低23例（71.87%），白細(xì)胞總數(shù)升高3例（9.37%），其中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少22例（68.75%），單核細(xì)胞升高數(shù)3例（9.37%），紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)基本正常。CRP升高26例（81.25%），降鈣素原升高7例（21.86%），肝酶升高者13例（40.62%）。影像學(xué)檢查：本資料中32例NCP患者均在入院時(shí)胸部CT檢查。其中26例（81.25%）表現(xiàn)為雙肺多發(fā)毛玻璃樣結(jié)節(jié)影（見(jiàn)圖1）；3例（9.31%）表現(xiàn)雙肺彌漫性毛玻璃影、實(shí)變影及結(jié)節(jié)灶。本次觀察對(duì)象胸部CT未發(fā)現(xiàn)胸腔積液。

圖1 A、B：CT顯示肺部磨玻璃樣密度灶；C、D：CT顯示小葉間增厚；E、F：CT顯示半實(shí)變

3 討論

本次納入的32例NCP患者中，有典型的流行病學(xué)特征，其中18例是湖北返杭人員，4例為接觸湖北返杭人員。10例不明原因的NCP患者有7例可疑接觸湖北人員。目前在收治的患者中，開(kāi)始出現(xiàn)家族聚集性特點(diǎn)。并且有報(bào)道稱出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染病例，說(shuō)明家庭及醫(yī)院內(nèi)發(fā)生聚集性風(fēng)險(xiǎn)也在增加，社區(qū)防控及院內(nèi)防控工作至關(guān)重要。本資料中男性患者偏多，并且大多為中青年。納入患者中，潛伏期＜3d的21例（65.63%），進(jìn)一步縮短潛伏期，能使?jié)撛诟腥菊弑M快就醫(yī)，對(duì)控制疫情有好處。在本資料中所有NCP患者發(fā)熱為起始癥狀的有22例（68.75%），通常以低熱干咳為主，高熱起病者較少，32例觀察對(duì)象中體溫＞38.5℃的2例，乏力肌肉酸痛者1例，頭暈1例；根據(jù)最新NCP患者尸檢報(bào)告稱2019-nCoV對(duì)人體各種系統(tǒng)均有侵犯，但本資料中未發(fā)現(xiàn)患者是以腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀就診，可能與本資料樣本量小有關(guān)。有報(bào)道稱［3］該病毒能透過(guò)血腦屏障，在一些NCP患者的腦脊液中檢測(cè)出，故導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀。本資料中所有觀察對(duì)象中未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，可能與本組患者病程較短，癥狀較輕有關(guān)。本組NCP患者外周血檢查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分NCP患者（90.62%）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，超過(guò)一半的NCP患者淋巴細(xì)胞是減少的，PCT等感染指標(biāo)上升不明顯，少數(shù)NCP患者單核細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2019-nCoV與肝功能損傷發(fā)生的機(jī)制，本資料發(fā)現(xiàn)40.62%的NCP患者肝酶升高較為明顯，進(jìn)一步驗(yàn)證了該病毒對(duì)肝功能的影響?？傊琋CP早期癥狀相對(duì)隱匿，主要以低熱和咳嗽為主。因此需要注意該病初期患者的炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕，血常規(guī)檢查即使完全正常亦不能除外該病。

研究提示NCP患者胸部CT有典型表現(xiàn)，早期為多發(fā)片狀磨玻璃狀陰影，伴有小葉間增厚和部分實(shí)變［4］。并且病變位置不固定：常累及雙肺，或者累及一側(cè)肺的多個(gè)部位。病變常位于雙下肺，也可在雙上肺。本資料中NCP患者典型的CT表現(xiàn)：呈單發(fā)或多發(fā)的斑片狀磨玻璃影，伴有小葉間增厚和部分實(shí)變。有些研究顯示處于進(jìn)展期的NCP患者胸部CT提示支氣管血管束增粗、血管穿行征，這與病毒導(dǎo)致支氣管和血管邊緣增厚、間質(zhì)性病變等有關(guān)［5］。本資料的CT圖像較好的展示了疾病發(fā)展過(guò)程。但總體上，NCP主要以肺間質(zhì)性病變?yōu)橹鳎刹煌潭壤奂胺螌?shí)質(zhì)，無(wú)空洞等表現(xiàn)。對(duì)于快速進(jìn)展的肺炎患者，且胸部CT具有上述影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，結(jié)合流行病學(xué)史和感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)高度懷疑NCP。