文/Leona

潔面是面部肌膚護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。潔面產(chǎn)品是利用表面活性劑降低污垢的表面張力，通過潤(rùn)濕、分散、發(fā)泡、乳化等作用達(dá)到清潔的目的。潔面產(chǎn)品按劑型可分為膏霜?jiǎng)?、泡沫劑、凝膠劑、固體粉劑等。膏霜?jiǎng)⒛z劑、固體粉劑三種劑型使用時(shí)需要預(yù)先在手部揉搓至泡沫產(chǎn)生，泡沫劑的使用相對(duì)便利，避免了使用時(shí)局部表活濃度過高所帶來(lái)的刺激，現(xiàn)在已獲得越來(lái)越多消費(fèi)者的認(rèn)可。

痘痘的發(fā)病機(jī)制及形成因素

痘痘（醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡）是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部、前胸、后背等皮脂溢出部位，已成為全球患病率排名第八的疾病，嚴(yán)重影響患者的容貌及身心健康。

痤瘡為常見皮膚病，多發(fā)于青少年，臨床表現(xiàn)為非炎性皮損（白頭粉刺、黑頭粉刺）及丘疹、膿皰、囊腫等炎性皮損。痤瘡也常常作為某些系統(tǒng)性疾病的臨床表現(xiàn)之一，如脂溢——痤瘡——多毛——雄激素源性脫發(fā)綜合征（SAHA綜合征）、多囊卵巢綜合征、雄激素過多癥、胰島素抵抗、高雄激素血癥-胰島素抵抗-黑棘皮病綜合征及先天性腎上腺增生等。

痤瘡的發(fā)生與雄激素誘導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管口異常角化、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖、免疫炎癥反應(yīng)和遺傳相關(guān)，還受內(nèi)分泌、情緒、飲食、使用護(hù)膚品不當(dāng)及日曬等因素影響。

遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起到了重要作用。雄激素是導(dǎo)致皮脂腺增生和脂質(zhì)大量分泌的主要誘發(fā)因素。皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生的前提條件，但脂質(zhì)成分的改變?nèi)邕^氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸比例增加及亞油酸含量降低等也是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要因素。

痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物通過天然免疫和獲得性免疫參與了痤瘡的發(fā)生發(fā)展。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥與免疫反應(yīng)是痤瘡的主要病理特征，且炎癥反應(yīng)貫穿了疾病的全過程。毛囊微生物和/或異常脂質(zhì)通過活化Toll 樣受體進(jìn)而產(chǎn)生白細(xì)胞介素（IL）-1α及其他有關(guān)炎癥遞質(zhì)（IL-6、IL-8）。目前認(rèn)為是皮脂腺導(dǎo)管角化及微粉刺和粉刺形成的過程：隨著疾病發(fā)展，脂質(zhì)大量聚集導(dǎo)致嗜脂及厭氧的痤瘡丙酸桿菌進(jìn)一步增殖，獲得性免疫被激活。不斷加重的炎癥反應(yīng)誘發(fā)毛囊壁斷裂，脂質(zhì)、微生物及毛發(fā)等進(jìn)入真皮，產(chǎn)生異物樣反應(yīng)。痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形成，這與痤瘡嚴(yán)重程度、個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。

其他如胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、胰島素、生長(zhǎng)激素等激素也可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)。高IGF-1水平促進(jìn)皮脂腺合成皮脂，使皮脂分泌量和皮脂內(nèi)的單不飽和脂肪酸含量增加，促進(jìn)痤瘡丙酸桿菌定植感染。IGF-1可提高腎上腺對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的敏感性，促進(jìn)腎上腺生成雄激素。雄激素過量或雄激素增多癥可增加皮脂分泌，加重痤瘡。IGF-1可以降低抗應(yīng)激性基因的表達(dá)，抑制抗應(yīng)激蛋白如抗氧化酶、超氧化物歧化酶和熱休克蛋白，增加炎癥反應(yīng)從而加劇痤瘡。牛奶、高糖飲食通過升高IGF-1水平加重痤瘡。

痘痘的臨床表現(xiàn)及分型

依據(jù)中國(guó)痤瘡治療指南（2019年修訂版）將痤瘡分為三度4級(jí)：輕度（I級(jí)），僅有粉刺；中度（II級(jí)），炎性丘疹；中度（III級(jí)），膿皰；重度（IV級(jí)），結(jié)節(jié)、囊腫。

痤瘡在中醫(yī)中藥治療中，應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型論治，隨證加減。痤瘡主要分為以下幾種：

肺經(jīng)風(fēng)熱證：

皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主，或有癢痛、小便黃、大便秘結(jié)、口干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的1、2 級(jí)。

脾胃濕熱證：

皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸部、背部皮膚油膩；可伴口臭、口苦、便溏或粘滯不爽，或便秘、尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑或弦。相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的2、3級(jí)。

痰瘀凝結(jié)證：

皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏；舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的4級(jí)。

沖任不調(diào)證：

皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦或脈澀。相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。

常見的祛痘方式和成分

根據(jù)痤瘡的發(fā)病機(jī)制、祛痘原理，祛痘方式可分為以下幾種。

抑制皮脂分泌。

多種活性成分具有抑制皮脂分泌作用，如：榆繡線菊提取物中的多酚、甘草提取物、鋸齒棕提取物、維生素A 族、維生素B 族（如煙酰胺）、富勒烯、表沒食子兒茶素沒食子酸酯等。

角質(zhì)溶解或剝脫。

含ɑ-羥基酸（包括乙醇酸、乳酸、果酸、扁桃酸等）、水楊酸、亞油酸等成分可有效抑制表皮角化、消除毛囊口角栓、減少及抑制粉刺的形成。

抗痤瘡丙酸桿菌。

滇重樓提取物、鋅鹽、月桂酸或月桂酸乙酯等中鏈脂肪酸、視黃醛、山竹提取物等成分對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有殺菌或抑菌作用。

抗炎。

在痤瘡病變的早期即有炎癥反應(yīng)參與，

多

種成分具有抗炎等作用，如煙酰胺、α-亞麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸、鋅鹽等，以及多種植物提取物，如馬齒莧、青刺果、滇重樓、滇山茶、茶樹油、燕麥、蘆薈、金盞花、積雪草、甘草、紅沒藥醇、大馬士革玫瑰、西洋甘菊、山竹等也具有抗炎作用。

修復(fù)皮膚屏障。

維甲酸類藥物、光電、化學(xué)剝脫等治療可導(dǎo)致痤瘡患者皮膚屏障受損，此時(shí)，抗粉刺類護(hù)膚品應(yīng)具備修復(fù)皮膚屏障的活性成分。透明質(zhì)酸可以明顯改善表皮通透屏障功能和增加角質(zhì)層含水量，還具有抗炎作用；天然油脂提取物，包括橄欖油、葵花籽油、椰子油、燕麥油、摩洛哥堅(jiān)果油等提取物具有修復(fù)皮膚屏障的功能，可緩解皮膚敏感程度，提高患者對(duì)治療藥物的耐受性。研究表明青刺果油富含不飽和脂肪酸，組成與人體皮膚屏障中脂質(zhì)成分接近，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌神經(jīng)酰胺，修復(fù)皮膚屏障。但需注意，痤瘡是由于皮脂分泌旺盛所致，具有修復(fù)皮膚屏障功能的活性成分不宜添加較多，以免堵塞毛孔。

光防護(hù)。

紫外線與部分痤瘡的發(fā)生與加重有關(guān)，且可增加炎癥后色素沉著，某些藥物如維甲酸類藥物或抗菌藥物可以進(jìn)一步加重皮膚光敏感。含甲氧基肉桂酸乙基己酯、苯基二苯并咪唑四磺酸酯二鈉等成分的化學(xué)防曬劑，以及含花青素提取物、蘆薈提取物、茶多酚等成分的抗氧化劑，可降低皮膚的光敏性，具有光防護(hù)作用。

以下簡(jiǎn)要地介紹各種祛痘成分的功效，并重點(diǎn)介紹經(jīng)典的、熱門的祛痘成分，如維A酸和維A酸衍生物、水楊酸、過氧化苯甲酰、皮傲寧。

維A 酸類藥物

作用機(jī)制：

外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。外用維A酸類藥物可作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。常用藥物包括第一代的全反式維A酸和異維A 酸及第三代維A 酸藥物阿達(dá)帕林和他扎羅汀。

使用方法及注意事項(xiàng)：

建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用；藥物使用部位常會(huì)出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，但隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)往往可逐漸耐受，刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建議停藥；此外，維A酸藥物存在光分解現(xiàn)象（主要是一代維 A 酸）并可能增加皮膚敏感性，部分患者在開始。

使用2～4 周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)短期皮損加重現(xiàn)象，采取較低起始濃度（如果有可選擇濃度）、小范圍試用、減少使用次數(shù)以及盡量在皮膚干燥情況下使用等措施，有助于增加患者依從性及避免嚴(yán)重刺激反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)配合使用皮膚屏障修復(fù)劑并適度防曬。

過氧化苯甲酰

作用機(jī)制：

過氧化苯甲?？梢跃徛尫懦鲂律鷳B(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺的作用，該藥目前尚無(wú)針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現(xiàn)，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用維A 酸類藥物或外用抗生素使用。

使用方法及注意事項(xiàng)：

藥物有2.5%～10%不同濃度及洗劑、乳劑或凝膠等不同劑型可供選擇。使用中可能會(huì)出現(xiàn)輕度的刺激反應(yīng)，建議從低濃度開始及小范圍試用。藥物對(duì)衣物或者毛發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。另外，過氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致全反式維A 酸失活，二者聯(lián)合使用時(shí)建議分時(shí)段外用。

水楊酸

作用機(jī)制：

（1）角質(zhì)調(diào)理作用：具有抗角化過度和抗角化不全作用，使角質(zhì)層代謝正?；?；（2）粉刺溶解作用：水楊酸的親脂特性讓它具有更好的溶解粉刺和疏通毛孔的效果；（3）抗炎作用：水楊酸是阿司匹林的前體，具有優(yōu)越的抗炎功能。

使用方法及注意事項(xiàng)：

水楊酸是不溶于水的，它是一種親脂性化合物。目前市面上的產(chǎn)品會(huì)使用酒精、丙二醇、甲基丙二醇等溶劑對(duì)其進(jìn)行溶解或用β-環(huán)糊精、殼聚糖、超分子水凝膠等對(duì)水楊酸進(jìn)行包裹使其溶解于水中。

壬二酸

作用機(jī)制：

抑制皮膚油脂分泌。雄性激素特別是二氫睪酮誘發(fā)皮脂腺的活性是痤瘡的成因之一。皮脂腺中5α-還原酶能增加睪酮生物轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，而壬二酸對(duì)此還原酶能產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性濃度抑制作用，從而使皮膚減少油脂分泌；對(duì)正常皮膚和痤瘡感染的皮膚有抗角質(zhì)化作用，減少絲狀角蛋白的合成，防止毛囊角化過度。

壬二酸可以抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，直接抑制和殺滅皮膚表面及毛囊內(nèi)的需氧菌和厭氧菌，較高濃度時(shí)，對(duì)表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、白色念珠菌、痤瘡丙酸桿菌等有殺滅作用。其發(fā)揮作用依賴于pH，pH 低時(shí)可較快進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮抗菌作用，而且壬二酸滲透到異常細(xì)胞的藥量比正常細(xì)胞多。

季銨鹽-73（皮傲寧）

作用機(jī)制：

抗菌活性強(qiáng)，低用量下也具有強(qiáng)效抑制作用；從細(xì)菌細(xì)胞入手，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞間退化，因?yàn)槠湓诜浅５偷挠昧肯?，可以抑制許多已知的丙酸痤瘡桿菌。皮傲寧是最有可能抑制潛在的痤瘡丙酸桿菌的殺菌劑之一，這些桿菌可能會(huì)抵抗常規(guī)的殺菌劑。從痤瘡丙酸桿菌的角度抑制痘痘，在實(shí)際應(yīng)用中有打破厭氧環(huán)境從而抑制痘痘和粉刺的作用。

祛痘成分的趨勢(shì)

益生元（共生微生物使用的碳水化合物）和益生菌（有益共生微生物）的協(xié)同作用有望治療痤瘡，益生元可以幫助達(dá)到祛痘的效果。傳統(tǒng)的祛痘產(chǎn)品中，常用加入水楊酸來(lái)殺死痤瘡丙酸桿菌，從而減少炎癥的刺激；并且加入控油成分，減少油脂分泌。這種方式雖然減少了有害菌痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量，但是也對(duì)皮膚的有益菌（如表皮葡萄球菌）產(chǎn)生影響。簡(jiǎn)單地舉例：低聚果糖可以作為益生菌的益生元，對(duì)降低痤瘡丙酸桿菌有幫助，因此通過添加益生元低聚果糖來(lái)提升有益菌的數(shù)量，同時(shí)降低痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量，從而達(dá)到祛痘的效果。

科學(xué)選用祛痘化妝品

對(duì)于祛痘產(chǎn)品使用過程中如未依據(jù)患者的皮膚類型、皮損特點(diǎn)合理選擇，或過于頻繁及選擇不當(dāng)也可加重皮損或?qū)е缕つw敏感。因此，需合理選擇經(jīng)過功效研究及臨床驗(yàn)證，獲有足夠證據(jù)的祛痘類護(hù)膚品，并注意使用頻率。同時(shí)，還需注意護(hù)膚品中的某些活性成分也可引起接觸性皮炎，需要使用前了解患者對(duì)護(hù)膚品接觸過敏史，必要時(shí)可做護(hù)膚品斑貼試驗(yàn)，若使用過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)需立即停用。

日常護(hù)理以皮膚油膩、粉刺、丘疹為主的輕型痤瘡患者，可使用含控油、角質(zhì)溶解或剝脫、抗炎、抗菌、修復(fù)皮膚屏障活性成分的抗粉刺類護(hù)膚品進(jìn)行日常護(hù)理。協(xié)同應(yīng)用系統(tǒng)或外用維甲酸類藥物治療痤瘡，皮膚容易出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑、敏感或光敏等，應(yīng)選擇溫和的潔面乳（如氨基酸潔面乳）清潔皮膚，補(bǔ)充保濕水，再外涂具有修復(fù)皮膚屏障、抗炎的乳劑或霜?jiǎng)?。外敷具有修?fù)皮膚屏障功能、抗炎的面膜，以促進(jìn)皮膚的修復(fù)?；瘜W(xué)剝脫術(shù)和各種物理治療后，皮膚易出現(xiàn)敏感、干燥、脫屑等現(xiàn)象或炎癥反應(yīng)，如紅斑、瘙癢甚至滲出等，術(shù)后1周內(nèi)外敷具有修復(fù)皮膚屏障功能的面膜，3～5天后外涂具有修復(fù)皮膚屏障功能的乳劑或霜?jiǎng)?/p>