周韻岑

無錫市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 無錫 214000

突發(fā)性耳聾屬于耳鼻喉科的一種常見急癥，具有起病急、病情進展迅速的特點[1]。糖皮質(zhì)激素藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善循環(huán)藥物注射等均為臨床治療突發(fā)性耳聾的常用方法，但其取得治療效果不盡相同，具有較大差別[2]。鑒于此，抽取耳鼻喉科收治的60例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，探討分析給予甲潑尼龍鼓室注射與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取無錫市中醫(yī)醫(yī)院2017年5月至2019年5月耳鼻喉科收治的60例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象。入組標準：①自愿參加本次研究且簽署知情同意書；②符合中華醫(yī)學會2015年制定的《突發(fā)性聾診斷與治療指南》[3]中的相關診斷標準，并經(jīng)臨床診斷確診者；③首次發(fā)病，且至少兩個相連頻率聽力損失超過20dBHL，且為單耳受累；④病程小于2周，且未應用過糖皮質(zhì)激素者。排除：①經(jīng)內(nèi)耳道MRI、顱腦MRI、顱CT、聲導抗測試、耳鏡檢查及純音測聽等檢查存在內(nèi)聽道或橋小腦角占位性病變、內(nèi)耳畸形、中耳病變者；②合并精神疾病、高血壓、糖尿病等疾病患者；③無法配合檢查及治療者。按照雙色球法隨機分組，藍色球(30例)設為對照組，紅色球(30例)設為研究組。對照組資料分布：男17例，女13例，年齡28-60歲，平均年齡(46.72±8.21)歲，病程1～14d，平均病程(7.02±2.17)d；研究組資料分布：男18例，女12例，年齡28～60歲，平均年齡(46.36±8.42)歲，病程1～14d，平均病程(7.11±2.31)d。兩組患者基本資料差異比較基本一致，P＞0.05，具有臨床對比性。

1.2 方法兩組患者在入院后均常規(guī)給予0.5mg甲鈷胺(國藥準字：J20 130076；生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1mL:0.5mg)肌肉注射，進行營養(yǎng)神經(jīng)治療，同時進行10μg前列地爾(國藥準字H20084565，生產(chǎn)廠家：哈藥集團生物工程有限公司，規(guī)格2mL，10μg)靜脈注射，進行微循環(huán)改善，同時對患者基礎疾病進行對癥治療。另外給予對照組患者糖皮質(zhì)激素治療，將40mg甲潑尼龍(國藥準字：H20070007，生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)焦作有限公司，規(guī)格20mg/支)加入到100mL的濃度為5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療10日。

研究組患者在與對照組相同治療基礎上聯(lián)合鼓室甲潑尼龍注射治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒外耳道，采用耳內(nèi)鏡對患耳鼓膜情況進行引導觀察，之后對其進行麻醉，在患耳前下象限緩慢注射甲潑尼龍(進口藥品注冊證號：H20080284，生產(chǎn)企業(yè)：PfizerManufacturing Belgium NV，規(guī)格40mg/支)，0.5～0.7mL/次，隔日進行一次注射，共進行5次連續(xù)注射治療。

1.3 觀察指標①臨床療效評價標準：按照中華醫(yī)學會2015年制定的《突發(fā)性聾診斷與治療指南》將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效四個級別，其中經(jīng)治療后，患者受損頻率聽閾達到患病前水平，或健耳水平，或恢復正常視為痊愈；經(jīng)治療后，患耳受損平均聽閾改善不低于30dB HL視為顯效；經(jīng)治療后，患耳受損平均聽閾改善低于30dB HL，但不低于15dB HL視為有效；經(jīng)治療后，患耳受損平均聽閾改善低于15dB HL視為無效。②不同頻率聽力對兩組患者治療前后不同頻率(500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz)聽力進行記錄并對比分析。③不良反應發(fā)生情況主要包括胃部不適、血糖升高、失眠、面部水腫等。

表1 臨床療效對比[例(%)]

表2 比較兩組治療前后不同頻率聽力[()dB]

表2 比較兩組治療前后不同頻率聽力[()dB]

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

1.4 數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS19.0進行處理。計量資料用()表示，進行t檢驗比較；計數(shù)資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗比較，等級資料比較利用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比研究組經(jīng)鼓室注射藥物治療效果達76.67%，顯著優(yōu)于對照組(50.00%)，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組治療前后不同頻率聽力比較治療前，兩組患者500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz聽力差異比較基本一致，P＞0.05；經(jīng)治療后，兩組患者各頻率聽力均較治療前有所改善，P＜0.05，且研究組改善程度大于對照組，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較兩組不良反應總發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

突發(fā)性耳聾主要是指突發(fā)性的原因不明的聽力下降，或伴有耳鳴、眩暈。當前臨床對于該疾病的發(fā)生原因尚不明確，大多認為其主要發(fā)病機制與內(nèi)耳環(huán)障礙存在一定關系[4]。國內(nèi)外臨床對于突發(fā)性耳聾的治療方式、藥物選擇尚未形成統(tǒng)一意見。德國突發(fā)性耳聾指南(2004年)及美國突發(fā)性耳聾指南(2012年)均選擇糖皮質(zhì)激素作為第一治療方案，德國突發(fā)性耳聾指南(2011年)中將激素作為第二選擇。我國多項突發(fā)性耳聾分型治療研究結(jié)果表明，在所有類型突發(fā)性耳聾的臨床治療中應用糖皮質(zhì)激素均可取得較好的治療效果[5]。

糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的作用機制主要為：進入機體后可通過結(jié)合細胞漿中的激素受體形成應激反應，利用機體免疫抑制對自身抗體進行阻斷，促使內(nèi)耳血管內(nèi)皮細胞調(diào)節(jié)功能得以恢復，解除血管痙攣狀態(tài)，進而改善耳蝸血管紋形態(tài)及功能，增加耳蝸血流量，使內(nèi)耳毛細胞缺氧狀態(tài)得到改善，使耳聾癥狀得到緩解[6]。然而有報道[7]指出，僅通過單純糖皮質(zhì)激素全身給藥方式對突發(fā)性耳聾進行治療，治療濃度難以達到，而大劑量的糖皮質(zhì)激素沖擊治療方式又會導致患者出現(xiàn)消化道潰瘍、興奮失眠、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等多項并發(fā)癥。

本次研究在小劑量糖皮質(zhì)激素全身給藥治療的基礎上應用鼓室注射甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾，研究結(jié)果與以往研究結(jié)果類似[8]。筆者分析取得上述研究結(jié)果原因在于以下幾點：①甲潑尼龍作為腎上腺皮質(zhì)激素進而人體后可使腎上腺皮質(zhì)激素水平得到有效提高，同時發(fā)揮免疫抑制、抗炎、減輕水腫等作用，進而使受損頻率聽閾得以恢復；②采用鼓室注射甲潑尼龍可使機體經(jīng)局部吸收藥物，并借助血液—淋巴使內(nèi)耳微循環(huán)得到改善，保證藥物在內(nèi)耳的有效濃度并延長藥物作用時間，同時降低因全身給藥造成較高不良反應發(fā)生率，提高治療效果；③鼓室注射甲潑尼龍與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用發(fā)揮互補作用，提高藥效時間，從而使機體蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝水平得到改善，提高抗毒作用。

綜上所述，給予突發(fā)性耳聾患者鼓室注射甲潑尼龍與糖皮質(zhì)激素進行治療可顯著提升臨床治療效果，使患者聽力得到明顯改善，且不會增加藥物不良反應，安全可靠。