苗小麗

南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

慢性丙型病毒性肝炎是肝臟系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種，患者的發(fā)病原因以及病毒影響因素主要為丙型病毒感染，感染后發(fā)病率能夠達(dá)到70%左右。聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)是慢性丙型病毒性肝炎患者治療中較為常用的藥物類型，其在治療中的應(yīng)用取得了非常顯著的效果[1-2]。與常規(guī)干擾素相比治療效果顯著，但是治療中各類不良反應(yīng)的發(fā)生同樣需要加強(qiáng)重視[3]。為此，我院就聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)治療慢性丙型病毒性肝炎展開了臨床研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料抽選120例2017年5月至2019年5月期間在本院進(jìn)行聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)治療的聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)患者為研究對(duì)象，男女占比74:46，年齡跨度34～77歲，平均(50.74±6.65)歲，患病時(shí)長(zhǎng)2～10年，平均(4.93±2.78)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無藥物或者食物過敏情況；患者均無意識(shí)障礙或者精神異常情況；患者均無重要臟器功能異常情況；患者均未處于妊娠期或者哺乳期；患者及家屬均知曉本次研究并且簽署研究參與知情同意書。

1.2 方法患者均使用聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)(生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070055)治療，治療前均需進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)、肝腎功能檢測(cè)、血糖檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)以及尿常規(guī)檢測(cè)，如患者為女性，且已經(jīng)婚育，需要增加人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)，確保患者未處于妊娠期且符合聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)治療要求。患者治療時(shí)單次用藥量均為180μg，每周治療1次，用藥方式為皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)120例患者使用聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)治療后早期以及晚期不良反應(yīng)發(fā)生類型以及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率(%)和()描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)患者治療后早期不良反應(yīng)發(fā)生情況慢性丙型病毒性肝炎患者治療中首次注射聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)之后不良反應(yīng)大多發(fā)生于給藥后4～8h，此時(shí)段不良反應(yīng)類型主要為發(fā)熱，注射2次之后體溫會(huì)升高至37.8℃～39.3℃左右，無需進(jìn)行處理方可恢復(fù)至正常體溫，一般不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱情況。120例患者治療后早期不良反應(yīng)發(fā)生類型以及占比統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 患者治療后早期不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)(例/%)

2.2 統(tǒng)計(jì)患者治療后晚期不良反應(yīng)發(fā)生情況慢性丙型病毒性肝炎患者實(shí)施聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)注射治療后晚期的不良反應(yīng)類型主要為血象降低，臨床中需要通過飲食調(diào)整和藥物等作用進(jìn)行調(diào)整，提升患者自身免疫力，120例患者治療后晚期不良反應(yīng)發(fā)生類型以及占比統(tǒng)計(jì)如表2。

表2 統(tǒng)計(jì)患者治療后晚期不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

3.1 不良反應(yīng)調(diào)查本次研究結(jié)果可見，慢性丙型病毒性肝炎患者治療中聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)的應(yīng)用在不同時(shí)間會(huì)產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，從而對(duì)患者治療效果產(chǎn)生一定的影響，且會(huì)加重患者不適感受，影響患者的治療及康復(fù)。

3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

(1)治療前的護(hù)理：慢性丙型病毒性肝炎患者實(shí)施聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)治療之前需要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)理人員需要全面了解患者實(shí)際情況，明確患者的病情狀況以及治療用藥情況，確?；颊呒w處于免疫應(yīng)答狀態(tài)，以開展相關(guān)治療[4]。護(hù)理人員需要對(duì)患者心里狀態(tài)有一個(gè)初步分了解和評(píng)估，詳細(xì)向患者以及家屬介紹藥物使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及發(fā)生原因，耐心回答患者及家屬提出的各類問題，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提升患者對(duì)治療的依從性，告知治療中需要的大概花費(fèi)，便于患者及家屬做好治療準(zhǔn)備，避免治療后出現(xiàn)半途而廢情況[5]。

(2)治療早期不良反應(yīng)護(hù)理：①發(fā)熱的護(hù)理：患者治療后發(fā)熱情況發(fā)生比較早，護(hù)理人員在患者用藥之后需要加強(qiáng)對(duì)患者脈搏、體溫以及血壓等生命體征的觀察。如患者體溫升高至37.5℃～37.9℃之后則需要對(duì)其進(jìn)行降溫處理，可通過調(diào)整患者衣物、被子或者通風(fēng)的方式緩解患者體溫水平，適當(dāng)指導(dǎo)患者增加飲水量；如患者體溫升高至38℃～38.9℃之后可使用乙醇對(duì)患者進(jìn)行擦拭，或者使用冰枕頭提升降溫效果；如患者體溫升高到39℃～39.9℃則需要在醫(yī)囑要求下使用藥物進(jìn)行降溫，如患者退燒時(shí)出現(xiàn)出汗需要及時(shí)將汗液擦干，避免出現(xiàn)感冒情況[6]。②全身酸痛以及乏力的護(hù)理：患者實(shí)施干擾素治療之后會(huì)在給藥當(dāng)天出現(xiàn)全身酸痛以及乏力情況，大多無需進(jìn)行處理便能夠自行緩解，隨著用藥時(shí)間的不斷延長(zhǎng)則會(huì)逐漸消失。③食欲不振的護(hù)理：患者實(shí)施治療后較容易出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等情況，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者制定相適合的飲食方案，根據(jù)患者的飲食偏好對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，降低高脂高糖分食物的使用[7]。④神經(jīng)癥狀以及頭痛的護(hù)理：有調(diào)查顯示[8]，有將近30%左右的患者用藥治療后會(huì)出現(xiàn)煩躁、失眠以及興奮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，護(hù)理人員需要及時(shí)掌握患者的心理變化以及精神狀態(tài)。如患者出現(xiàn)精神癥狀，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫，保持態(tài)度溫和、語言輕柔，另可通過牽手或者撫摸等方式緩解患者的緊張感，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任，緩解其不良情緒，幫助其建立治療信心。如患者精神癥狀較為嚴(yán)重或者疼痛強(qiáng)烈需要及時(shí)告知醫(yī)生選擇藥物進(jìn)行緩解。

(3)治療晚期不良反應(yīng)護(hù)理：①脫發(fā)的護(hù)理：脫發(fā)一般出現(xiàn)在患者治療半個(gè)月之后，脫發(fā)部位主要集中在頭頂處，部分患者對(duì)于脫發(fā)的重視度比較高，尤其是女性患者，自信心和自尊心會(huì)受到極大的創(chuàng)傷，進(jìn)而會(huì)影響到患者對(duì)后續(xù)治療的依從和配合。護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告知脫發(fā)的原因，緩解患者的緊張感，如患者脫發(fā)較為嚴(yán)重可幫助其選擇相適合的圍巾或者帽子，緩解患者的自卑感。②體重下降的護(hù)理：患者治療后體重下降主要出現(xiàn)在用藥后期，與患者食欲下降有非常密切的關(guān)系，如患者體重下降幅度不大不會(huì)對(duì)患者造成過于嚴(yán)重的影響，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者家屬通過患者飲食的調(diào)整，提升患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，如患者存在消化系統(tǒng)病變則需要選擇相適合的藥物對(duì)消化系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整。③血細(xì)胞下降或者血小板下降的護(hù)理：患者用藥后一周以后可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降或者血小板下降情況，護(hù)理人員需要定時(shí)為患者進(jìn)行血象測(cè)量，每周進(jìn)行一次血常規(guī)測(cè)量，如患者出現(xiàn)血小板或者白細(xì)胞降低情況需要告知患者無需過度緊張或者慌張[9]。護(hù)理人員需要為病區(qū)做好消毒和清潔管理，做好隔離，控制好探視人員，降低感染情況的發(fā)生，確?？諝馔ǔ?，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚狀態(tài)的關(guān)注，如出現(xiàn)子癲或者出血等傾向需要及時(shí)告知醫(yī)生。如患者血小板或者血細(xì)胞下降過度，需要選擇藥物進(jìn)行緩解調(diào)節(jié)。

(4)其他護(hù)理：①心理護(hù)理：心理狀態(tài)的調(diào)整是患者對(duì)治療的依從性和配合的關(guān)鍵，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，將被動(dòng)護(hù)理調(diào)整為主動(dòng)護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)其不良情緒進(jìn)行安撫和指導(dǎo)，提升患者對(duì)治療以及護(hù)理的依從性。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想以及肌肉放松的方式緩解患者的生理上以及心理上的緊張感，同時(shí)促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。②注射部位護(hù)理：聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)在慢性丙型病毒性肝炎治療中的用藥方式為肌肉注射或者皮下注射，有關(guān)調(diào)查顯示[10]，如果患者治療中給藥方式為上肢注射給藥則會(huì)對(duì)藥物作用效果產(chǎn)生一定的影響，藥物的生物利用度有明顯下降，因此，在實(shí)際治療中可以選擇腹部或者大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行皮下注射，且在實(shí)際給藥中可經(jīng)皮下注方式改為垂直注射，能夠有效減輕注射中的疼痛，堅(jiān)強(qiáng)對(duì)患者注射部位造成的損傷，注射完成后需要對(duì)注射部位進(jìn)行充分按壓，避免注射后出現(xiàn)出血情況。另外，需要通過注射器準(zhǔn)備工作的完善，緩解患者注射中所受的創(chuàng)傷，注射中進(jìn)針越深，藥物吸收效果越好，相應(yīng)的結(jié)節(jié)或者腫脹情況的發(fā)生率也就越低。由于聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)需要在冰箱中進(jìn)行存放，因此護(hù)理人員在給藥之前需要提前半小時(shí)將藥物取出，待藥物溫度恢復(fù)到室溫狀態(tài)下之后進(jìn)行注射給藥，注射之前對(duì)注射部位進(jìn)行充分消毒，且待消毒部位酒精干透之后進(jìn)行注射，注射時(shí)角度控制在45～90度為最佳，且注射后不可對(duì)注射部位進(jìn)行揉搓，可在注射完成之后24h以內(nèi)使用熱水對(duì)注射部位進(jìn)行濕敷，每次濕敷時(shí)間為15min左右。

綜上所述，聚乙二醇干擾素α-2α(派羅欣)是慢性丙型病毒性肝炎患者治療中應(yīng)用效果較好的一種治療藥物，但是患者治療后不良反應(yīng)法發(fā)生類型以及發(fā)生率均較高，臨床治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況完善其治療中相關(guān)護(hù)理干預(yù)，以降低患者治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升治療效果及安全性。