李天煜 梁繼娟 許子豪 莫霜 林樂

【關(guān)鍵詞】 外科學(xué)總論;混合式教學(xué);跨專業(yè);探索

中圖分類號(hào)：R-4;G642.0?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.04.017

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育過于倚重理論教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容趨于專業(yè)化，容易導(dǎo)致知識(shí)面不全，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生適應(yīng)工作的能力。外科學(xué)包括外科學(xué)總論的教學(xué)也不例外。各專業(yè)間的相互合作交流、提高教學(xué)水平勢(shì)必成為當(dāng)前外科學(xué)總論教學(xué)改革的新任務(wù)。我們?cè)?015年9月開始進(jìn)行“跨專業(yè)外科學(xué)總論混合式教學(xué)”嘗試，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013級(jí)本校臨床、影像、麻醉和口腔專業(yè)有興趣入組學(xué)生為對(duì)象，按入學(xué)及入學(xué)以來(lái)學(xué)業(yè)成績(jī)，分別在前25%、25%～50%、51%～75%、76%～100%的區(qū)間內(nèi)按比例挑選學(xué)生，組成教學(xué)班（實(shí)驗(yàn)組），以臨床專業(yè)為主，按比例混合為一個(gè)30人的班，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)18人、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)4人、麻醉學(xué)專業(yè)4人和口腔學(xué)專業(yè)4人，男生女生各半，年齡18～21（18.65±1.55）歲。進(jìn)入本班的學(xué)生其外科學(xué)總論成績(jī)作為學(xué)業(yè)成績(jī)計(jì)入其成績(jī)冊(cè)，另吸取數(shù)名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生作為旁聽生，參與討論交流，不計(jì)成績(jī)。隨機(jī)抽取同期各專業(yè)30名同比例學(xué)生作為對(duì)照組。經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，兩組性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、基礎(chǔ)課成績(jī)等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組由同一組教師任教。

1.2 方法

1.2.1 理論教學(xué)

實(shí)驗(yàn)組用清華大學(xué)開發(fā)的“雨課堂”軟件，綜合運(yùn)用實(shí)踐式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、問題導(dǎo)向式教學(xué)（problem-based learning， PBL）等多種方法線上線下混合式教學(xué)，讓不同專業(yè)的學(xué)生從其本專業(yè)的角度出發(fā)，探究疾病的治療、影像學(xué)檢查、流行病學(xué)特點(diǎn)和護(hù)理方式，并以患者為中心分組討論各專業(yè)的配合。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.2 實(shí)踐教學(xué)

實(shí)驗(yàn)組將臨床、影像、麻醉和口腔專業(yè)的學(xué)生按比例分為若干個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，進(jìn)行外科實(shí)驗(yàn)操作。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，主刀和助手負(fù)責(zé)手術(shù)操作，麻醉師負(fù)責(zé)術(shù)前麻醉和術(shù)中管理，巡回護(hù)士和器械護(hù)士配合術(shù)中完成手術(shù)操作;其他操作亦分組協(xié)作完成。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

外科學(xué)總論課程結(jié)束后由授課教師統(tǒng)一命題、統(tǒng)一監(jiān)考、統(tǒng)一閱卷的形式進(jìn)行理論及實(shí)踐考核，滿分100分，對(duì)比兩組外科學(xué)總論成績(jī)。對(duì)兩組學(xué)生由教師、輔導(dǎo)員評(píng)價(jià)及學(xué)生互評(píng)，評(píng)估其學(xué)科探索及自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)術(shù)表達(dá)能力、實(shí)習(xí)醫(yī)院評(píng)價(jià)，滿分100分，取平均分進(jìn)行分析。畢業(yè)時(shí)全部考研，對(duì)比考研升學(xué)率。追蹤到畢業(yè)后1年，考察其實(shí)習(xí)醫(yī)院評(píng)價(jià)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組教學(xué)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)科探索能力、學(xué)術(shù)表達(dá)能力、多專業(yè)配合能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、實(shí)習(xí)醫(yī)院評(píng)價(jià)及期末考試成績(jī)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 考研升學(xué)率及執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考研升學(xué)率及執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討? 論

外科學(xué)包括總論是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅要求學(xué)生要掌握豐富的理論知識(shí)，而且要切實(shí)掌握外科的基本知識(shí)和技能。目前醫(yī)學(xué)教育是各專業(yè)獨(dú)立培養(yǎng)人才，醫(yī)學(xué)類各專業(yè)學(xué)生間缺乏跨專業(yè)溝通，跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作機(jī)會(huì)少。世界衛(wèi)生組織提倡醫(yī)學(xué)生專業(yè)間相互交流和協(xié)作，以有利于日后臨床工作充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）。美國(guó)首先提出并實(shí)施跨專業(yè)教育（Inter-professional education，IPE），此后跨專業(yè)教育開始得到醫(yī)學(xué)界的廣泛接受和認(rèn)同，醫(yī)療體系開始倡導(dǎo)多專業(yè)的合同協(xié)作。英國(guó)為實(shí)施多專業(yè)合作，出臺(tái)了相關(guān)政策，培養(yǎng)及跨專業(yè)訓(xùn)練交流技巧，包括課堂授課及實(shí)踐課程。

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生必將與其他醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行交流協(xié)作。在學(xué)校學(xué)習(xí)中各專業(yè)的醫(yī)學(xué)生合作模擬臨床實(shí)踐，培養(yǎng)各專業(yè)醫(yī)學(xué)生協(xié)同處置實(shí)際臨床問題的能力，為以后的臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。IPE課堂能將各專業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互相促進(jìn)。在教學(xué)中，有意識(shí)地訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的論文寫作能力及演講表達(dá)能力，結(jié)果顯示其學(xué)術(shù)表達(dá)能力優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。課堂除了要求學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，更重要的是讓學(xué)生通過貼近臨床的模擬將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，學(xué)會(huì)在實(shí)踐中運(yùn)用這些知識(shí)。為達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)，我們進(jìn)行多專業(yè)混合教學(xué)，將臨床、麻醉和口腔專業(yè)的學(xué)生按比例分為若干個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，主刀和助手負(fù)責(zé)手術(shù)操作，麻醉師負(fù)責(zé)術(shù)前麻醉和術(shù)中管理，巡回護(hù)士和器械護(hù)士配合術(shù)中完成手術(shù)操作;其他操作練習(xí)亦分組協(xié)作完成。針對(duì)一個(gè)問題，實(shí)驗(yàn)組不同專業(yè)學(xué)生能相互配合共同討論，共同解決問題，團(tuán)隊(duì)合作能力及多專業(yè)配合能力優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。我們將高年級(jí)學(xué)生助教引入IPE課堂，負(fù)責(zé)組織學(xué)生課前預(yù)習(xí)、MDT討論、基本操作的課后練習(xí)并傳授學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)的課堂由傳統(tǒng)的教師管理變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)、主動(dòng)練習(xí)的新模式，大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)能力，養(yǎng)成自己思考，自己分析，自己解決問題的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有助于臨床思維的培養(yǎng)及拓展。在實(shí)習(xí)過程中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能更好與老師、同學(xué)及患者良好溝通，學(xué)習(xí)效率高，學(xué)習(xí)效果好，工作表現(xiàn)佳，工作能力強(qiáng)，優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。

我們采取IPE教學(xué)形式，通過清華大學(xué)開發(fā)的“雨課堂”軟件，采用實(shí)踐式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、問題導(dǎo)向式教學(xué)相結(jié)合的線上線下混合式教學(xué)方法?！坝暾n堂”讓教與學(xué)更生動(dòng)有吸引力?！坝暾n堂”作為目前混合教育改革的一種新方法，靈活應(yīng)用智能手機(jī)來(lái)輔助教學(xué)，加強(qiáng)了課堂互動(dòng)和師生溝通，一改學(xué)生喜歡上課玩手機(jī)的習(xí)慣，涵蓋了教學(xué)課前-課中-課后的各個(gè)環(huán)節(jié)?！坝暾n堂”讓學(xué)生更重視預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

“雨課堂”對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備和教學(xué)能力要求更高，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，強(qiáng)化師生互動(dòng)，更好地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效果。實(shí)施這種教學(xué)形式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)科探索能力得到較大的提升，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。

通過手機(jī)微信載體可充分利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)功課，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性，同時(shí)，也有利于建立良好的師生關(guān)系[1～2]。啟發(fā)式教學(xué)是教師和學(xué)生一起對(duì)教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用學(xué)生已經(jīng)掌握的知識(shí)學(xué)習(xí)新內(nèi)容。在老師帶領(lǐng)下引導(dǎo)學(xué)生模擬開展臨床工作，保持良好互動(dòng)，理論與實(shí)踐相結(jié)合。PBL在國(guó)外開展多年，實(shí)踐證明能提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[3～5]，對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有“級(jí)聯(lián)效應(yīng)”[6]，存在互相影響[7]。IPE課堂是由教師灌輸轉(zhuǎn)為主動(dòng)性學(xué)習(xí)，結(jié)合PBL及啟發(fā)式學(xué)習(xí)可以有效提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[4，8～9]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生外科學(xué)總論成績(jī)、考研升學(xué)率及執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。提示實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)體系對(duì)醫(yī)學(xué)生的各方面自主學(xué)習(xí)能力均有積極作用，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力有積極的促進(jìn)作用[10]。

臨床外科教學(xué)改革是一個(gè)不斷探索的過程，改革創(chuàng)新可以教學(xué)相長(zhǎng)和更新知識(shí)，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。為響應(yīng)創(chuàng)新、多樣化的教學(xué)模式，我校在外科教學(xué)中進(jìn)行跨專業(yè)、線上線下混合外科學(xué)總論教學(xué)嘗試，旨在培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)需要的醫(yī)務(wù)工作者，當(dāng)然，由于條件所限，跨專業(yè)教學(xué)模式目前暫未全面鋪開。將跨專業(yè)教育模式更加廣泛的運(yùn)用于各科教學(xué)，摸索出一條更適合新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育之路，是我們醫(yī)學(xué)教育工作者的根本職責(zé)和奮斗目標(biāo)。

參 考 文 獻(xiàn)

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[10] ?鄔元曦，劉英超，呂伯東，等.“云PBL”學(xué)習(xí)法對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（13）：36-39.

（收稿日期：2019-12-02 修回日期：2020-02-03）

（編輯：梁明佩）

基金項(xiàng)目：廣東省本科高校高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2016259，2017264）;廣東醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究課題（201605）

作者簡(jiǎn)介：李天煜，男，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：結(jié)直腸癌基礎(chǔ)與臨床、臨床醫(yī)學(xué)高等教育。E-mail：437565935@qq.com

通信作者：梁繼娟。E-mail： 673084682@qq.com

[本文引用格式]李天煜，梁繼娟，許子豪，等.跨專業(yè)外科學(xué)總論混合式教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（4）：315-317.