黃滿，黃崇強(qiáng)，周華波，劉林林，陳建材，張心琴，余星瑩，李修文，陳櫻*

(1.廣西大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，廣西 南寧 530004；2. 南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

貓傳染性腹膜炎(Feline Infectious Peritionitis，F(xiàn)IP)是貓冠狀病毒(Feline Coronavirus，F(xiàn)CoV)感染引起的一種發(fā)病率、死亡率較高的慢性、漸進(jìn)性、致死性傳染病[1]。該病在幼齡貓經(jīng)常突發(fā)，有較高的傳染性和致死率，據(jù)研究表明可通過糞便傳播。4歲以下的貓多見FIP群體發(fā)病，癥狀多為精神萎靡、厭食和消瘦，發(fā)燒的特點(diǎn)是黃昏時(shí)體溫較高，入夜后會(huì)緩慢恢復(fù)正常。FIP后期癥狀分成干濕兩型，第一種是濕型，患貓多于發(fā)病2個(gè)月內(nèi)死亡，胸腹腔有高蛋白的滲出液。胸水增加會(huì)導(dǎo)致貓氣喘或呼吸困難，腹水會(huì)引起漸進(jìn)性無痛腹部腫大，個(gè)別雄貓可能會(huì)陰囊腫大，后期出現(xiàn)嘔吐或下痢，貧血加劇。第二種是干型，其特點(diǎn)是會(huì)引起器官膿肉芽腫病變，貓出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、眼睛視力障礙等癥狀；少數(shù)伴隨多發(fā)性進(jìn)行性神經(jīng)癥狀；腹部觸診可摸到腸系膜淋巴結(jié)節(jié)，體內(nèi)實(shí)質(zhì)器官及淋巴結(jié)也同樣出現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變。

FIP前期容易被忽視，易被誤治，錯(cuò)過較佳的治療時(shí)期。近期接到一例貓傳染性腹膜炎的病例，該病發(fā)病急，但因及時(shí)確診，綜合治療，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

2019年1月本醫(yī)院接到一例疑似貓傳染性腹膜炎的病例，病貓為加菲貓，雄性，5月齡，體重1kg，體溫39.9℃，未接種過疫苗，近期食欲下降，嗜睡，眼睛分泌物增多，精神萎靡。

2 檢查檢驗(yàn)

2.1 臨床檢查

患貓出現(xiàn)腹部膨隆、食欲下降、發(fā)燒、消瘦、精神萎靡、靜脈怒張。通過腹腔液李凡他試驗(yàn)，檢測(cè)為陽性。

表1 患貓血液常規(guī)檢查結(jié)果

2.2 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示病貓的白細(xì)胞明顯下降，淋巴細(xì)胞百分比明顯上升，血紅蛋白數(shù)目偏少，有輕度的貧血，見表1。病貓血清淀粉樣蛋白A血液指標(biāo)數(shù)值為6.55mg/L，顯示為輕微炎癥。

2.3 生化檢驗(yàn)

生化檢驗(yàn)結(jié)果顯示該病貓的總膽固醇、血氨、葡萄糖、總磷偏高，而血肌酐偏低，說明肝功能有輕微受損，如表2所示。

表2 患貓血液生化檢驗(yàn)結(jié)果

2.4 B超檢查

腹部剃毛后采用仰臥保定，用 B 超儀探頭縱向和橫向斷層掃描腹部，腹部見有大量的液性暗區(qū)，提示該貓腹水明顯，具體如圖1所示。

2.5 X光檢查

采用側(cè)臥保定，進(jìn)行X光檢查，發(fā)現(xiàn)腹部有液性暗區(qū)，提示該貓腹部有腹水，如圖2所示。

圖1 腹部B超檢查影像圖(箭頭表示)

圖2 側(cè)臥腹部X光檢查影像圖

2.6 RT-PCR檢查結(jié)果

根據(jù)保守序列，設(shè)計(jì)合成了引物FcoV-211R(5′CACTAGATCCAGACGTTAGCTC)和FCoV-205F(5′GGCAACCCGATGTTTAAAACTGG)[2]，根據(jù)AxyPrep 體液病毒RNA/DNA小量試劑盒(Xygen公司)說明進(jìn)行病毒RNA抽提。按照M-MLV反轉(zhuǎn)錄酶使用說明書進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄合成cDNA。以cDNA為模板，PCR擴(kuò)增FcoV6B基因，擴(kuò)增條件為94℃、5min，后接35個(gè)循環(huán)，其循環(huán)反應(yīng)為94℃、60s，55℃、50s，72℃、60s，完成循環(huán)后，72℃、10min，4℃保存。擴(kuò)增片段為223bp，結(jié)果顯示，所獲得的片段大小與理論值相符。

M.DL2000 DNA Marker；1.陰性對(duì)照；2.陽性對(duì)照； 3.患病貓腹腔液PCR產(chǎn)物。

圖3 FCoV鑒定結(jié)果

3 診斷結(jié)果

根據(jù)該病貓的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腹部B超檢查、X光檢測(cè)，以及腹腔液李凡他試驗(yàn)和RT-PCR檢驗(yàn)結(jié)果均為陽性，確診患貓為FIP。

4 治療

根據(jù)該病例的情況，采取了冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376及免疫增強(qiáng)藥物治療方案。(1)前期治療：病貓皮下注射冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376每千克體重20mg，2次/d，再配合口服調(diào)理胃腸藥康健靈和牛初乳益生菌，連續(xù)14d，治療時(shí)間根據(jù)貓的情況而定。(2)中期治療：根據(jù)前期治療結(jié)果，繼續(xù)皮下注射冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376每千克體重20mg，2次/d，口服調(diào)理胃腸藥康健靈和牛初乳益生菌，同時(shí)口服補(bǔ)液鹽，持續(xù)1個(gè)月。(3)后期治療：隨著治療持續(xù)進(jìn)行，患病貓食欲迅速恢復(fù)正常，腹腔觸診液體波動(dòng)感逐步消失，體溫正常，血液理化性質(zhì)恢復(fù)正常，隨即停止皮下注射冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376，繼續(xù)口服調(diào)理胃腸藥康健靈和牛初乳益生菌。

5 分析與小結(jié)

通過本病例，發(fā)現(xiàn)FIP在貓病中依然需要仔細(xì)深入篩查才能更好診斷，根據(jù)臨床癥狀，同時(shí)結(jié)合X光和B超檢查，并且最好能夠抽取腹腔液進(jìn)行李凡他試驗(yàn)和RT-PCR檢驗(yàn)，綜合診斷以減少誤診漏診。

該病目前沒有有效的藥物能夠治療，臨床上寵物醫(yī)師通常采用支持療法，即使用一些抗炎藥、免疫抑制劑及干擾素等藥物進(jìn)行治療。這些藥物或許可以緩解病情，在一定程度上起到了延長(zhǎng)病貓壽命的作用，但卻無法完全治愈該病，容易復(fù)發(fā)。目前治療FIP有三種方法。第一種方法是使用特異性抑制病毒復(fù)制的藥物，研究表明3C類蛋白抑制劑GC376在治療FIP上有效果，在實(shí)驗(yàn)的20只貓中有7只最終治療成功[3]。第二種方法是抑制炎癥反應(yīng)，如使用干擾素[4]。第三種方法是非特異性地刺激免疫系統(tǒng)使動(dòng)物機(jī)體能夠自主克服感染[5]。但是上述方案距離臨床實(shí)用還有一定差距，首先是GC376在國(guó)內(nèi)尚未商品化，價(jià)格普遍過高讓寵物主人無法承受，影響推廣使用；其次是抑制炎癥反應(yīng)的方案往往需要與特定的抗病毒藥物組合才能起作用；再次是治療成功的案例多數(shù)是癥狀不嚴(yán)重的疾病早期發(fā)生狀態(tài)下，并且都應(yīng)用了免疫抑制藥物。因此，在本文所述病例的治療中，當(dāng)確診FIP之后當(dāng)即制定了抑制病毒復(fù)制、增強(qiáng)免疫、對(duì)癥支持的治療原則，結(jié)果顯示，發(fā)病早期連續(xù)使用冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376 ，配合口服調(diào)理胃腸藥康健靈和牛初乳益生菌，通過采取合理的干預(yù)手段，大膽嘗試，取得了比較滿意的治療效果。

所以，在目前FIP致死率高而治療手段非常有限的情況下，當(dāng)臨床一旦確診患貓為FIP，其肝腎功能尚未發(fā)生明顯異常時(shí)，應(yīng)采取積極的支持療法，而病初連續(xù)使用冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376等免疫抑制藥物，配合使用康健靈和牛初乳益生菌等胃腸調(diào)理藥，是治療本病、延長(zhǎng)貓壽命的關(guān)鍵。