劉 倩，張燕丹

（1.徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院ICU，江蘇 徐州 221006； 2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)ICU，江蘇 徐州 221006）

對(duì)于ICU患者而言，發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因有患者免疫力較差、ICU環(huán)境管理質(zhì)量以及護(hù)理人員的操作等因素。對(duì)于ICU患者的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作當(dāng)中較為復(fù)雜的一種，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，患者的生命體征大多不平穩(wěn)，患者的主要特點(diǎn)是：年齡在60歲以上的患者比例較大，大約占到ICU住院患者的80%以上。根據(jù)筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，ICU患者當(dāng)中，絕大部分患者在住院期間均留置多種管路，這些管路的使用加上患者的身體素質(zhì)較差，再加上長(zhǎng)期臥床使得肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生感染，會(huì)對(duì)患者的治療工作造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)斐苫颊叩纳ｋU(xiǎn)，為了探究降低ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)方法，開展了本次研究，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的100例ICU住院患者均在一年內(nèi)于我院機(jī)就診，患者的疾病種類主要為呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及其他系統(tǒng)的急危重癥，患者的年齡分布在42～98歲之間，平均年齡約為73歲。大部分患者均有三種以上管路，例如：氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管、鼻腸管等?；颊叩淖≡核谕婚g病房。將患者按照護(hù)理干預(yù)措施的不同分成兩組，實(shí)驗(yàn)組50例患者采用護(hù)理干預(yù)措施控制院內(nèi)感染，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，兩組患者的病歷資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組患者的護(hù)理措施為ICU患者護(hù)理常規(guī)，主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、心理護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理除了采用常規(guī)護(hù)理措施意外，加用預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)措施。主要有以下幾項(xiàng)：建立個(gè)體化護(hù)理制度，對(duì)于ICU患者而言，每個(gè)患者的疾病種類以及患者的身體素質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素存在差異，為了更好地預(yù)防患者發(fā)生院內(nèi)感染，我科建立了以護(hù)士長(zhǎng)為中心的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，構(gòu)成的主要人員有：護(hù)士長(zhǎng)，N3級(jí)護(hù)士以及各位責(zé)任護(hù)士，在床頭交接班時(shí)，對(duì)每個(gè)患者的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)的主要因素有：患者的免疫狀況、疾病種類以及發(fā)生院內(nèi)感染的其他危險(xiǎn)因素等。危險(xiǎn)因素越多表明患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)就越高，需要實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施就越多。在評(píng)價(jià)完成后，集體制定患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。在環(huán)境管理方面，做出了如下調(diào)整，為了避免肺部感染的發(fā)生，我科對(duì)患者家屬的探視進(jìn)行了嚴(yán)格管理，與患者家屬進(jìn)行有效溝通，告知患者分開時(shí)間段進(jìn)行探視，采用預(yù)約探視的制度，在患者家屬的探視人數(shù)和探視時(shí)間上郡提前進(jìn)行預(yù)約，主要為了避免探視的家屬過(guò)多，影響病室環(huán)境。在治療室的管理以及物品物品管理方面，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)于科室的護(hù)士定期進(jìn)行無(wú)菌物品管理知識(shí)培訓(xùn)以及無(wú)菌操作等方面的培訓(xùn)，主要目的是加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌操作觀念，提高治療室以及無(wú)菌物品的管理質(zhì)量，降低患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)計(jì)算院內(nèi)感染發(fā)生率，評(píng)價(jià)采用不同護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)之后患者的院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，將兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用百分比計(jì)算的方式分別計(jì)算出兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，同時(shí)將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。P＜0.05表示不同護(hù)理措施對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生率存在影響。

2 結(jié) 果

表1 采用不同護(hù)理方法后，兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)比較

由表1可以看出，在實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施以后，兩組患者的院內(nèi)感染例數(shù)和百分比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于防止ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染具有實(shí)際意義。

3 討 論

ICU是發(fā)生院內(nèi)感染的重災(zāi)區(qū)，造成這一特點(diǎn)的主要原因有：患者自身因素，例如，患者為多重耐藥菌感染、免疫力低下、長(zhǎng)期臥床、氣管插管等多種管路的使用。此外，ICU的護(hù)理質(zhì)量也是影響患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素。因此，在預(yù)防ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的工作當(dāng)中，既要加強(qiáng)對(duì)與患者的護(hù)理，同時(shí)環(huán)境護(hù)理也是避免患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要舉措。本次研究當(dāng)中，采用了個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施以及加強(qiáng)環(huán)境管理的護(hù)理方案控制院內(nèi)感染，取得了較好的成效[3]。由于患者的實(shí)際情況不同，發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素也不同，因此，個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施用于預(yù)防ICU患者的院內(nèi)感染具有較強(qiáng)的科學(xué)性。對(duì)于ICU的環(huán)境而言，與普通病房的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)不同，大多為封閉式，因此加強(qiáng)環(huán)境管理能夠有效避免患者發(fā)生肺部感染等。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者醫(yī)院感染中能夠起到明顯的作用，具有推廣的實(shí)際意義。