王永偉

【摘 要】：目的 探究老年下肢骨折患者手術(shù)中接受腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果。方法 將老年下肢骨折手術(shù)患者100例，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組，時(shí)間為2017年1月-2019年3月，對(duì)照組硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，分析2組老年下肢骨折患者麻醉的結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組利多卡因用量、阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、追加止痛藥量均低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%），P<0.05。結(jié)論 老年下肢骨折患者在手術(shù)中接受腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】：腰麻;硬膜外麻醉;老年患者;下肢骨折

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

老年人機(jī)體抵抗力下降，生理功能降低，使得其對(duì)于麻醉藥物，有著較高的敏感性，若為老年患者實(shí)施全身麻醉干預(yù)，則較易引發(fā)蘇醒延遲的情況，影響其循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。因此，臨床在老年下肢骨折患者手術(shù)中，主要是采用腰麻、硬膜外麻醉，本研究主要對(duì)老年下肢骨折患者手術(shù)中接受腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將老年下肢骨折手術(shù)患者100例，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組，時(shí)間為2017年1月-2019年3月，每組為50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：確診為下肢骨折，且接受手術(shù)治療者;b：年齡60歲及以上;c：自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：藥物過敏史者;b：血糖、血壓等水平難以控制者;c：術(shù)前存在精神性疾病者;d：難以對(duì)本研究積極配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡60歲-80歲，均值（67.85±3.06）歲，男27例，女23例。對(duì)照組中，年齡61歲-79歲，均值（68.12±2.91）歲，男28例，女22例。對(duì)比2組老年下肢骨折患者的基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者入室后，均常規(guī)導(dǎo)尿、面罩吸氧，開通上肢靜脈后，輸注明膠（300ml），手術(shù)過程中，以1：1的比例實(shí)施明膠、乳酸鈉的維持輸注，若患者出血過多，則輸注紅細(xì)胞懸液和血漿，協(xié)助患者保持患肢下側(cè)臥位，健肢屈曲，患肢伸直下牽，L2-3間隙穿刺。

對(duì)照組硬膜外麻醉，平臥位，實(shí)施利多卡因（2%，3ml）輸注，5min后，按照患者麻醉平面情況，追加利多卡因進(jìn)行麻醉的維持。

實(shí)驗(yàn)組腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，患者可取仰臥位、截石位、側(cè)臥位，硬膜外成功穿刺后，將腰麻針置入，腦脊液回流通暢后，將布比卡因（0.5%，2ml）、葡萄糖（50%，0.1ml）以0.1ml/s的速度注入，退出腰麻針后，置入硬膜外導(dǎo)管3cm-4cm，平面控制在T10以下，15min后，若未達(dá)到理想麻醉平面，則硬膜外追加利多卡因（1.2%，4ml-5ml）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組麻醉情況（利多卡因用量、阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、追加止痛藥量）作觀察，并分析2組并發(fā)癥（血壓異常、嘔吐惡心、心動(dòng)過緩、嗆咳等）發(fā)生情況的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉情況分析

實(shí)驗(yàn)組利多卡因用量、阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、追加止痛藥量均低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1：

2.2 2組并發(fā)癥情況分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%），P<0.05。如表2：

3 討論

老年下肢骨折患者，其年齡較大，多數(shù)同時(shí)存在慢性內(nèi)科疾病的情況，為其實(shí)施手術(shù)麻醉前，應(yīng)充分對(duì)其病情掌握，最大程度控制麻醉對(duì)其機(jī)體健康的影響，對(duì)手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制[2]。老年下肢骨折患者在手術(shù)前，應(yīng)積極對(duì)其基礎(chǔ)治療，選擇麻醉方式時(shí)，應(yīng)以心理、生理干預(yù)小的方式為主，并保證患者術(shù)后可快速的清醒，恢復(fù)正常生理功能。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組利多卡因用量、阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、追加止痛藥量均低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%）。即腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果好，安全性高。給予老年下肢骨折患者椎管內(nèi)注射麻醉藥物，可獲得較好的肌松以及鎮(zhèn)痛效果，患者在手術(shù)后，能夠快速的清醒，從而對(duì)肢體并發(fā)癥控制。但是老年患者，其神經(jīng)支配復(fù)雜，與腰麻聯(lián)合，能夠更好獲得完全阻滯的效果[3]。腰麻-硬膜外麻醉聯(lián)合，可對(duì)局麻藥物的使用量控制，改善肌松效果，且可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，促進(jìn)麻醉效果的提高，減少起效的時(shí)間，且麻醉平面控制效果滿意，肌松和運(yùn)動(dòng)阻滯效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)勢(shì)，可起到協(xié)同的作用，麻醉效果更優(yōu)。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，可獲得較好的麻醉效果，減少麻醉、止痛藥物的使用劑量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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