嚴(yán)武龍 常麗萍 莫媛俊 袁曉慧 張娟

【摘 要】目的 通過臨床觀察，分析枳實(shí)異功湯治療抗生素上消化道反應(yīng)的安全性與有效性，為臨床上應(yīng)用中醫(yī)藥治療抗生素上消化道副作用提供可靠證據(jù)，推動(dòng)中醫(yī)藥在抗生素毒副作用治療方面的應(yīng)用。方法 選擇 2018年3月1 日至11月21日的脾胃氣虛證病例100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例進(jìn)行治療。試驗(yàn)組患者給予枳實(shí)異功湯加減內(nèi)服治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥枸櫞酸莫沙必利口服治療，改善程度及舌、脈的改變等多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 在患者脘痞、納差等癥狀改善程度和改善時(shí)間上兩組無明顯差異，但治療組患者神疲肢軟等脾胃氣虛證主要指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在抗生素上消化道反應(yīng)脾胃氣虛證 ）治療中，中醫(yī)藥早期干預(yù)治療的綜合效果明顯優(yōu)于西藥單純胃腸促動(dòng)力治療，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 枳實(shí)異功湯;抗生素上消化道反應(yīng);治療效果

【中圖分類號(hào)】R441.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

目前應(yīng)用中醫(yī)藥早期干預(yù)治療抗生素所致上消化道反應(yīng)（納差、脘痞、胃痛等）的研究極少，開展中醫(yī)藥早期干預(yù)治療抗生素所致上消化道反應(yīng)的臨床對(duì)比研究，探索其治療優(yōu)勢(shì)具有十分重要的意義[1-2]。基于此，筆者選擇2018年3月1日至11月21日進(jìn)入我院內(nèi)科因使用抗生素1-3天內(nèi)導(dǎo)致脘痞、納差等上消化道癥狀的脾胃氣虛證患者，通過使用枳實(shí)異功湯對(duì)其進(jìn)行治療，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行治療比較，取得理想的綜合治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018年3月1日至11月21日進(jìn)入我院內(nèi)科因使用抗生素1-3天內(nèi)導(dǎo)致脘痞、納差等上消化道反應(yīng)的脾胃氣虛證病例100例，其中男性52例，女性48例，年齡分布在17～80歲之間，平均年齡61±3.5歲。依照患者入院順序的不同，隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究中，所有患者都符合①本次住院入院疾病為非胃疾病，②有明確的抗生素使用史，③使用抗生素前無明顯脘痞、納差、胃痛、嘔惡等癥狀，使用抗生素后1-3天出現(xiàn)脘痞、納差、胃痛、嘔惡等上消化道癥狀，并見神疲、肢軟、舌淡苔白、脈弱等脾胃氣虛癥狀納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①、患者有嚴(yán)重的腦、心、肺、肝、腎等臟器疾病;②、年齡小于14周歲或大于80周歲。

1.2 方法

試驗(yàn)組50例在原治療不變情況下早期給予枳實(shí)異功湯（人參10克、白術(shù)15克、茯苓12克、炙甘草6克、枳實(shí)10克、陳皮12克），根據(jù)患者伴隨癥狀可適當(dāng)加減，但加減后處方需保證枳實(shí)異功湯主要藥物不變，每日一劑，水煎內(nèi)服治療，5天為1療程。對(duì)照組50例在原治療不變情況下早期給予常規(guī)西藥枸櫞酸莫沙必利口服，一次5mg，一日三次治療，5天為1療程。通過對(duì)兩組病例患者上消化道癥狀改善的時(shí)間，改善的程度以及其舌、脈的改變、患者精神狀態(tài)等多項(xiàng)相同指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。觀察指標(biāo)包括脘痞、納差、胃痛、神疲肢軟、嘔惡等癥狀及舌苔脈象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為對(duì)本次研究所得結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，本次試驗(yàn)使用社會(huì)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，以p<0.05作為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

此次觀察治療效果的指標(biāo)為將患者脘痞、納差、胃痛、嘔惡、神疲肢軟等主要病癥與治療前進(jìn)行對(duì)比，分有效、無效、加重三個(gè)等級(jí)。①、有效：連續(xù)觀察1-5天，患者脘痞、納差、胃痛、嘔惡、神疲肢軟等主要癥狀明顯改善，或減輕癥狀達(dá)3項(xiàng)。②、無效：連續(xù)觀察1-5天，患者脘痞、納差、胃痛、嘔惡、神疲肢軟等主要癥狀未見明顯改善，或減輕癥狀未達(dá)3項(xiàng)。③、加重：連續(xù)觀察1-5天，患者脘痞、納差、胃痛、嘔惡、神疲肢軟等主要癥狀未見減輕反見加重，或在原癥狀基礎(chǔ)上再出現(xiàn)1-2項(xiàng)。總有效率=有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%。

2 結(jié)果

但治療組患者的神疲肢軟等脾胃氣虛癥狀改善較對(duì)照組明顯，優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表一為試驗(yàn)組與對(duì)照組主要癥狀變化觀察結(jié)果。

3 討論

由于抗生素的廣泛使用，甚至濫用，臨床上出現(xiàn)因使用抗生素引起上消化道反應(yīng)的病例越來越多，并常常因上消化道癥狀的出現(xiàn)而影響了對(duì)原發(fā)疾病的正常治療。此類病例中不乏脾胃氣虛證病例，常表現(xiàn)為脘痞、納差、胃痛、嘔惡的同時(shí)可見精神疲乏，四肢軟弱，舌淡苔白，脈弱等。 因此在治療過程中，必須注重對(duì)脾胃氣虛，運(yùn)化乏力，氣機(jī)不暢，升降失常的有效調(diào)節(jié)。 方中人參、白術(shù)益氣健脾補(bǔ)中，茯苓健脾滲濕，陳皮理氣燥濕，枳實(shí)行氣調(diào)氣，調(diào)暢脾胃氣機(jī)，甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共達(dá)益氣補(bǔ)中，健脾理氣，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化，調(diào)理脾胃氣機(jī)之功效，與抗生素所致上消化道反應(yīng)脾胃氣虛證病例病機(jī)極相符合，臨床應(yīng)用中還可根據(jù)患者伴隨癥狀作適當(dāng)加減，伴肝郁不舒者酌加柴胡、薄荷，伴胃脘灼熱者酌加知母、黃連，納差脹甚者酌加山楂、麥芽、建曲，胃痛明顯者酌加白芍、延胡索，兼有陰虛者酌加麥冬、沙參等，嘔惡明顯者酌加半夏、紫蘇、生姜，用藥靈活，故能取得較好的治療效果，不僅使脘痞、納差、胃痛等消化道反應(yīng)癥狀得到及時(shí)改善，有與現(xiàn)代西藥治療相近的治療效果，并能使患者神疲肢軟等癥狀得到明顯改善，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的西藥單純胃腸促動(dòng)力治療，并經(jīng)兩組對(duì)照比較得到了充分的證實(shí)。

本次研究證實(shí)，在抗生素所致上消化道反應(yīng)（納差、脘痞等）脾胃氣虛證病例的治療中，中醫(yī)藥早期干預(yù)治療綜合效果明顯優(yōu)于西藥的對(duì)癥處理治療，并獲得中醫(yī)藥早期干預(yù)治療抗生素所致上消化道反應(yīng)的治療經(jīng)驗(yàn)，形成中醫(yī)藥治療抗生素導(dǎo)致上消化道反應(yīng)的新方法。

參考文獻(xiàn)

程云杰，劉勝. 五皮飲加味治療腎病綜合征11例療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5：7-8.

嚴(yán)武龍，肖莉.黃連溫膽湯治療抗生素上消化道反應(yīng)的臨床研究.中醫(yī)臨床研究，2014，16：96-97

張明波.加味四君子湯改善化療后惡心嘔吐癥狀的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，9：58-68.