劉清霞

【摘 要】?目的：探討腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾、尼莫地平的效果。方法：以2018年4月至2019年4月本院接收的58例腦動脈瘤栓塞術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對象，以隨機(jī)雙盲法為參考進(jìn)行分組，即觀察組（29例）、對照組（29例）;對照組行尼莫地平治療，觀察組行尼莫地平+法舒地爾治療，比對兩組患者治療前后的意識狀態(tài)（GCS）評分、日常生活質(zhì)量（Barthel）指數(shù)、神經(jīng)功能缺損（NFI）評分以及大腦中動脈平均血流速度（MCA）。結(jié)果：兩組患者治療前的觀察指標(biāo)基本一致，即對應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計學(xué)意義不成立（P>0.05）;治療后，觀察組患者的GCS評分、Barthel指數(shù)高于對照組，NFI評分低于對照組，MCA高于對照組，即組間差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。結(jié)論：腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾、尼莫地平效果較為顯著，可以改善患者的臨床癥狀與神經(jīng)功能，對患者康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】?腦動脈瘤栓塞術(shù);腦血管痙攣;尼莫地平;法舒地爾

Therapeutic?effect?of?fasudil?combined?with?nimodipine?on?cerebral?vasospasm?after?cerebral?aneurysm?embolization

Liu?Qingxia

Weifang?Municipal?Hospital，?the?combination?of?medical?and?nursing，?District?2，?Weifang，?Shandong?261041

[Abstract]?Objective：To?investigate?the?effect?of?fasudil?and?nimodipine?in?the?clinical?treatment?of?cerebral?vasospasm?after?cerebral?aneurysm?embolization.?Methods：?A?total?of?58?patients?with?cerebral?vasospasm?who?underwent?cerebral?aneurysm?embolization?received?from?our?hospital?from?April?2018?to?April?2019?were?enrolled?in?the?study.?The?random?double-blind?method?was?used?as?a?reference?group.?Example），?control?group?（29?cases）;?control?group?treated?with?nimodipine，?observation?group?treated?with?nimodipine?+?fasudil，?compared?with?the?two?groups?of?patients?before?and?after?treatment?（GCS）?score，?quality?of?daily?life?（?Barthel?index，?neurological?deficit?（NFI）?score，?and?mean?middle?cerebral?artery?flow?velocity?（MCA）.?Results：?The?pre-treatment?observations?of?the?two?groups?were?basically?the?same，?that?is，?the?statistical?significance?of?the?difference?between?the?corresponding?data?groups?was?not?established?（P>0.05）.?After?treatment，?the?GCS?score?and?Barthel?index?of?the?observation?group?were?higher?than?the?control?group，?and?the?NFI?score?was?lower?than?that?of?the?control?group.?In?the?control?group，?MCA?was?higher?than?the?control?group，?that?is，?there?was?a?statistically?significant?difference?between?the?groups?（P<0.05）.?Conclusion：?The?combination?of?fasudil?and?nimodipine?in?the?clinical?treatment?of?cerebral?vasospasm?after?cerebral?aneurysm?embolization?is?effective，?which?can?improve?the?clinical?symptoms?and?neurological?function?of?patients，?and?has?a?positive?effect?on?the?rehabilitation?of?patients.

[Key?words]Cerebral?aneurysm?embolization;?Cerebral?vasospasm;?Nimodipine;?Fasudil

腦動脈瘤屬于常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病灶破裂之后蛛網(wǎng)膜下腔有血液積聚，最終誘發(fā)顱內(nèi)血腫[1]。血管內(nèi)栓塞術(shù)是現(xiàn)階段腦動脈瘤臨床治療的首選方案，對患者生命有保障作用，但術(shù)后患者存在較大的風(fēng)險發(fā)生腦血管痙攣，若不積極探討有效的治療方案，會導(dǎo)致患者的生命安全再一次受到威脅[2]。為了探討行之有效的治療方案，本次結(jié)合前人研究資料，以尼莫地平、法舒地爾為研究方案，展開對比分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年4月至2019年4月本院接收的58例女性腦動脈瘤栓塞術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）頭顱CT確診患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，經(jīng)DSA、CTA認(rèn)定為腦動脈瘤;2）接受血管內(nèi)介入術(shù)、夾閉栓塞術(shù)治療;3）內(nèi)動脈瘤破裂至手術(shù)周期不超過48h;4）術(shù)后14d發(fā)生腦血管痙攣;5）患者家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）慢性代謝性疾病;2）非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;3）臟器官功能障礙;4）顱內(nèi)血管異常;5）精神疾病等。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核，本研究以隨機(jī)雙盲法為參考進(jìn)行分組，即觀察組（29例）、對照組（29例）;觀察組患者年齡37～66歲，均值為（56.52±6.39）歲;對照組患者年齡35～65歲，均值為（56.31±6.33）歲。比對分析一般資料的有關(guān)數(shù)據(jù)，組間差異統(tǒng)計學(xué)意義不成立（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受常規(guī)的對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組行尼莫地平治療：即選擇10mg尼莫地平（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20033549）經(jīng)患者靜脈泵入，1次/d。而觀察組則在對照組的治療基礎(chǔ)上，接受法舒地爾治療：選擇30mg法舒地爾（成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20113249）以適量的電解質(zhì)液稀釋后靜脈點滴，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的4項指標(biāo)：1）意識狀態(tài)（GCS）評分;2）日常生活質(zhì)量（Barthel）指數(shù);3）神經(jīng)功能缺損（NFI）評分;4）大腦中動脈平均血流速度（MCA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS?21.0軟件經(jīng)由計量資料（±s）對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，檢驗值擬定為t，當(dāng)結(jié)果顯示P<0.05時，判定數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的觀察指標(biāo)基本一致，即對應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計學(xué)意義不成立（P>0.05）;治療后，觀察組患者的GCS評分、Barthel指數(shù)高于對照組，NFI評分低于對照組，MCA高于對照組，即組間差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。如表1。

3 討論

針對腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣癥狀，現(xiàn)階段臨床多以鈣離子拮抗劑做輔助治療，效果相對較好，但無法為患者的預(yù)后發(fā)展提供有效的保障[3-4]。為了探究更為可靠的治療方案，闕雙林等[5]以尼莫地平聯(lián)合法舒地爾進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示，相對比單獨(dú)的尼莫地平給藥，聯(lián)合組患者治療后的MCA水平較高（P<0.05），因此認(rèn)為可以將其作為有效方法推廣使用。本文為了進(jìn)一步驗證該方法的有效性，以2018年4月至2019年4月本院接收的58例腦動脈瘤栓塞術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對象展開對比研究，結(jié)果顯示，治療后，觀察組MCA水平高于對照組（P<0.05），與既往研究成果趨同;除此之外，觀察組患者治療后的GCS評分、Barthel指數(shù)同樣高于對照組，而NFI評分低于對照組（P<0.05）。分析原因，尼莫地平屬于腦血管痙攣預(yù)防性藥物，可以對平滑肌收縮功能發(fā)揮有效的抑制作用，緩解患者腦組織供氧不足的情況，但用藥周期過長效果并不理想[6-7]。而法舒地爾作為RHO激酶抑制物，不僅能提高肌球蛋白輕鏈磷酸酯酶活性，對鈣離子敏化進(jìn)行拮抗，促進(jìn)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞，保護(hù)患者神經(jīng)組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷[8-9]，同時還能對RHO激酶活性做出有效的抑制，進(jìn)而改善患者腦部微循環(huán)血管的舒縮功能，因此可以取得較好的治療效果[10]。

綜上所述，腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾、尼莫地平效果較為顯著，可以改善患者的臨床癥狀與神經(jīng)功能，對患者康復(fù)有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]?彭龍鋒，曲紹霞，姜京超，等.法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（01）：83.

[3]?楊志剛.尼莫地平聯(lián)合法舒地爾治療顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后腦血管痙攣的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2017，38（12）：18-20.

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[5]?闕雙林，胡方進(jìn)，盧靖，等.鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤性腦血管痙攣的臨床療效及其作用機(jī)制分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：51-53.

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[7]?王鵬，林濤，車海江.聯(lián)合藥物方案輔助治療對腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者GCS評分、生活質(zhì)量及腦梗死發(fā)生率影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（02）：200-202.

[8]?莊靖卿，王小言.尼莫地平聯(lián)合鹽酸法舒地爾對顱內(nèi)動脈瘤急性出血期SAC術(shù)后腦血管痙攣的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（05）：786-790.

[9]?周敬斌，王木春.桂哌齊特聯(lián)合法舒地爾治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（03）：478-482.

[10]包志軍，許濟(jì)，王克，等.法舒地爾與尼莫地平對腦血管痙攣后腦脊液S100蛋白、血清NSE水平變化分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2017，25（06）：369-372.