指導專家·趙珩（上海交通大學附屬胸科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師）

肺移植是所有器官移植中最難、風險最大的一種。肺時刻都在與外界交換氣體，手術(shù)本身的難度和手術(shù)后的感染控制、術(shù)后慢性排異反應等問題，肺移植相比其他器官移植都更加嚴重。

患者常見問題集錦

Q：什么情況下可以選擇肺移植？

A：終末性的良性肺疾病患者，出現(xiàn)肺功能嚴重受損，內(nèi)科藥物和一般外科手術(shù)治療無效，日常活動嚴重受限，預期壽命只有1～2年，沒有其他重要臟器功能衰竭。

Q：有哪些疾病需要進行肺移植？

A：1 嚴重的肺氣腫；2彌漫性支氣管擴張； 3 嚴重肺纖維化、肺間質(zhì)病變； 4 各種職業(yè)性肺病（矽肺等）； 5 原發(fā)性或繼發(fā)性的肺動脈高壓；6 結(jié)節(jié)??；7 系統(tǒng)性自身免疫性疾?。ㄓ财げ〉龋┮鸱尾繐p害。

Q：肺癌患者可以做肺移植嗎？

A：肺癌患者在一般情況下不宜做肺移植治療；當出現(xiàn)一些特殊情況才可以考慮肺移植，例如：病人患有肺泡細胞癌，并且已經(jīng)彌漫性肺內(nèi)播撒，內(nèi)科治療無效。

Q：肺移植的效果如何？

A：目前為止，全世界已完成2萬余例肺移植手術(shù)，因此這是非常成熟的治療手段，可以延長病人的生命，而且極大地改善了病人的生活質(zhì)量?？偟氖中g(shù)成功率可達到90%以上，3年和5年生存率可達到70%和60%以上，多數(shù)病人術(shù)后可恢復正常工作。隨著抗排異藥物的更新，肺移植術(shù)后長期生存者越來越多。移植后的并發(fā)癥包括感染、排異等，但已經(jīng)有了很有效的藥物可以預防和治療。

Q：肺移植的風險如何？

A：主要是手術(shù)中缺氧的風險和肺高壓心衰的風險，所以麻醉風險會很高。有時患者肺功能非常差，手術(shù)中無法維持，就需要提前安置體外氧合器ECMO。

空臟器官 移植難度大

相比較腎臟和肝臟移植，雖然同是器官移植，肺移植顯得更加艱難。肺移植是所有器官移植中難度最大的，因為肺并非如肝臟、腎臟是一個實質(zhì)性的器官。作為一個空腔臟器，肺與外界是相通的，很難無菌狀態(tài)。此外,供體缺稀也是肺移植開展的難點，尤其是所謂的“邊緣供體”往往讓醫(yī)生們很糾結(jié)，比如一位腦死亡患者呼吸機已支撐數(shù)日，肺部開始感染，那么究竟是否能作為供體就需要考量了。

對于肺移植受體而言，良性肺功能損傷后終末期肺疾病都具有換肺的指征，如慢阻肺、肺纖維化、肺動脈高壓、塵肺等。除此之外，受體年齡基本控制在60歲左右，預計存活期基本為10到15年以上。是否換肺，還要通過各個中心的倫理委員會進行醫(yī)學倫理評估。

排異反應 增加手術(shù)難度

急性排異反應：急性排異反應通常在肺移植術(shù)后前幾個月發(fā)生概率最大。其臨床表現(xiàn)不具備特異性，主要癥狀包括低熱、氣短、咳嗽、低氧、白細胞增多肺功能下降等。影像學表現(xiàn)：肺門周圍有浸潤影、肺間質(zhì)水腫、胸腔滲出都是早期急性排異的表現(xiàn)，但是也不具備特異性。依靠臨床表現(xiàn)區(qū)別急性排異和肺部感染非常困難，但是作出及時準確的判斷又非常重要，因為兩者的治療方式截然不同。

慢性排異反應：一般出現(xiàn)慢性排異的過程較長，且因人而異，有人可能三至五年出現(xiàn)，有人也可能十年與新肺相安無事。目前認為，病因有以下幾種可能：急性排異、慢性排異、巨細胞病毒感染、原發(fā)性移植物失功能、胃食管反流、肺移植類型不合適等。臨床上，慢性排異反應相關的臨床癥狀具有非特異性，疾病早期往往出現(xiàn)刺激性干咳、活動后呼吸困難，影像學表現(xiàn)尚正常，肺功能檢查呈阻塞性改變，特別是中期流速的降低，痰檢結(jié)果陰性，肺部沒有異常體征。疾病晚期往往出現(xiàn)咳嗽、咳痰，影像學上出現(xiàn)過度充氣或者支擴的表現(xiàn)，痰檢可見綠膿桿菌，肺部可聽見異常體征。