唐強(qiáng) 黃志群 陸鋼

[摘要]目的：探討聯(lián)合應(yīng)用親水性纖維含銀敷料輔助再生醫(yī)療技術(shù)對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合及炎癥反應(yīng)的影響。方法：選擇2015年3月-2019年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的燒傷患者240例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用親水性纖維含銀敷料治療，觀察組采用親水性纖維含銀敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合及炎癥反應(yīng)影響進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果：觀察組臨床療效分級(jí)比較顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組創(chuàng)面溶痂率一直高于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：親水性纖維含銀敷料輔助再生醫(yī)療技術(shù)能夠有效促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)面愈合，抑制炎性反應(yīng)，從而改善燒傷患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]燒傷;深Ⅱ度;再生醫(yī)療技術(shù);親水性纖維含銀敷料;創(chuàng)面修復(fù);炎癥反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）04-0094-04

Abstract： Objective? To investigate the effect of combined application of hydrophilic fiber silver dressing assisted regenerative medical technology on wound healing and inflammatory response in burn patients. Methods? From March 2015 to January 2019， 240 patients with burn were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with hydrophilic fiber silver dressing， while the observation group was treated with hydrophilic fiber silver dressing combined with regenerative medical technology. The clinical efficacy， wound healing and inflammatory response were evaluated in the two groups. Results? The clinical effect of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. But there was no significant difference in total effective rate between the two groups（P>0.05）. The wound healing time and granulation tissue growth time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-6 and IL-10 were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The rate of escharectomy in the observation group was always higher than that in the control group， and the positive rate of bacterial culture in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion? Hydrophilic fiber silver dressing can effectively promote wound healing and inhibit inflammatory reaction in burn patients， so as to improve the prognosis of burn patients.

Key words： burn; deep second degree; regenerative medical technology; hydrophilic fiber containing silver dressing; wound repair; inflammatory response

燒傷是日常生活中最為常見的一種機(jī)體損傷，特別是Ⅱ度以上深度燒傷，若不能及時(shí)處置或處置不當(dāng)則會(huì)造成瘢痕組織增生，對(duì)于頸部、面部燒傷還會(huì)造成毀容，給患者的心理帶來巨大負(fù)擔(dān)的同時(shí)還會(huì)對(duì)患者將來的工作和生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。親水性纖維含銀敷料（Aquacel Ag敷料）作為燒傷治療的一種新型療法，順應(yīng)性較好，便于根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行相應(yīng)修剪，同時(shí)可作為填充物，發(fā)揮引流作用，臨床可用于深部傷口的治療，更為重要的是其不需要每天更換，大大提高了患者臨床治療的依從性[3-4]。此外，再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）通過MEBO和纖維隔離膜保護(hù)燒傷創(chuàng)面，且組織水分蒸發(fā)量與正常皮膚相近似，說明它已替代了正常皮膚組織的保護(hù)和呼吸功能，既沒有發(fā)生因創(chuàng)面干燥暴露而發(fā)生的大量水分丟失，也未出現(xiàn)類似于凡士林完全封閉創(chuàng)面所造成的組織窒息和浸漬[5]。因此，Aquacel Ag敷料聯(lián)合MEBT/MEBO可用于臨床治療燒傷，但關(guān)于二者聯(lián)合對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合、皮膚功能以及炎癥反應(yīng)的影響尚不清楚。因此，本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用Aquacel Ag敷料和MEBT/MEBO對(duì)深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合、皮膚功能及炎癥反應(yīng)的影響，為臨床治療燒傷提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月-2019年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的燒傷患者240例，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=120）和觀察組（n=120）。對(duì)照組：男性64例，女性56例;年齡19～64歲，中位年齡39歲，平均年齡（41.3±7.4）歲;燒傷面積3%～22%，平均（13.11±1.09）%;燒傷部位：頭頸部36例，四肢38例，腹部34例，其他12例;燒傷原因：煤氣燒傷46例，開水燒傷36例，電燒傷22例，其他16例。觀察組：男性66例，女性54例;年齡18～63歲，中位年齡38歲，平均年齡（40.8±8.1）歲;燒傷面積4%～21%，平均（12.75±0.97）%，燒傷部位：頭頸部者41例，四肢者45例，腹部23例，其他11例;燒傷原因：煤氣燒傷39例，開水燒傷42例，電燒傷18例，其他21例。入組患者及家屬均簽署知情同意書，研究方案報(bào)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為燒傷患者，參照《外科學(xué)》[6]進(jìn)行診斷;年齡為18～65歲;此前未接受相關(guān)治療;患者及家屬均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變及其他內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者;創(chuàng)面嚴(yán)重污染者;合并骨折、刀刺傷等其他嚴(yán)重外傷者;合并嚴(yán)重感染者;病情嚴(yán)重，神志異常，無法或拒絕配合本研究者。

1.3 治療方法：兩組患者入院后先使用1：5 000新潔爾滅清洗，去除污漬，大水皰可先以無菌注射器低位抽出皰內(nèi)液體，皰皮留下，3～5d后再將皰皮去除，對(duì)于部分破損的皰皮和黏附污物，需直接剪除，水皰較小者使用無菌注射器吸取皰液，之后使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并用消毒紗布將水分吸干。對(duì)照組采用Aquacel Ag敷料進(jìn)行治療，將親水性纖維含銀敷料敷在創(chuàng)面上，敷料邊緣要較傷口邊緣多出2～3cm，再使用醫(yī)用消毒紗布包扎并固定創(chuàng)面，過程中注意使傷口保持持續(xù)濕性的愈合環(huán)境。觀察組采用Aquacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上，使用濕潤燒傷膏（MEBO），保持藥膏厚度1mm，每隔4～6h進(jìn)行1次換藥，以達(dá)到清除創(chuàng)面液化物和壞死組織的目的。換藥過程中注意動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)出血、損傷正常組織、以保證創(chuàng)面生理性再生修復(fù)。另需注意的是使用MEBO應(yīng)注意季節(jié)、患者年齡，創(chuàng)面部位等選擇暴露、半暴露或包扎療法，如對(duì)位于關(guān)節(jié)部位的病灶在涂抹MEBO后可在其上依次覆蓋MEBO藥紗和無菌紗布進(jìn)行包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及方法：臨床療效參照《臨床常見疾病診斷依據(jù)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]在治療2個(gè)療程后評(píng)估，其中，痊愈為創(chuàng)面完全愈合，表皮修復(fù);顯效，創(chuàng)面愈合70%～90%;有效，可見創(chuàng)面有愈合傾向，無水腫滲出;無效，創(chuàng)面為愈合或好轉(zhuǎn)傾向?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

創(chuàng)面愈合時(shí)間及肉芽生長時(shí)間，參照第5版《外科學(xué)》資料，創(chuàng)面愈合定義：創(chuàng)面外觀呈粉紅色，其上有新生上皮覆蓋，可見明顯新生健康肉芽組織。

血清炎性指標(biāo)測(cè)定：在治療前及治療后分別采集患者外周血，分離血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀器以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中TNF-α，IL-6和IL-10的含量進(jìn)行測(cè)定。

創(chuàng)面溶痂率：使用透明方格紙，分別在第2、7、14天測(cè)定痂皮面積，沿創(chuàng)面痂皮邊緣描記創(chuàng)面形狀，使用計(jì)算機(jī)掃描，再使用Image J計(jì)算創(chuàng)面痂皮面積，創(chuàng)面溶痂百分率=（創(chuàng)面初始痂皮面積-創(chuàng)面用藥后第n天的創(chuàng)面痂皮面積）/創(chuàng)面初始痂皮面積×100%。

創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率：分別在第2、14和28天，換藥前采集創(chuàng)面分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，分別計(jì)算創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期瘢痕，治療期間密切觀察患者生命體征，記錄兩組患者惡心嘔吐、皮疹和接觸性皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示定量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組臨床療效分級(jí)比較顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果，兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長時(shí)間和瘢痕形成情況比較：觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。瘢痕形成數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較：治療前兩組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面溶痂率比較：用藥后第2、7、14天，觀察組創(chuàng)面溶痂率一直高于對(duì)照組，治療第7天時(shí)，觀察組的溶痂率已達(dá)（80.23±8.11）%，而對(duì)照組的溶痂率只有（38.11±5.09）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組創(chuàng)面細(xì)菌陽性率比較：兩組患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均表現(xiàn)出先升高后降低的趨勢(shì)，但治療期間，觀察組患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩種治療方案安全性比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3? 討論

深Ⅱ度燒傷是臨床常見的燒傷類型，換藥過程不僅會(huì)給患者帶來極大痛苦，而且極易造成感染，影響創(chuàng)面愈合，造成多種不良預(yù)后[8]。目前，醫(yī)學(xué)界關(guān)于燒傷患者的創(chuàng)面愈合過程尚不明確，但因其使患者的表皮、真皮均受到損傷，使機(jī)體失去天然的防御屏障，從而使得感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。由于此類燒傷的真皮淺層皮膚附件發(fā)生損傷，修復(fù)時(shí)痂下?lián)p傷邊緣的表皮和殘存附屬器的上皮增生覆蓋創(chuàng)面，導(dǎo)致其下受損的真皮組織由肉芽組織增生方能修復(fù)，形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)極大。因此，如何能促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，并減少瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，是臨床治療燒傷急需解決的問題。在此背景下，本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用Aquacel Ag敷料和再生醫(yī)療技術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合、皮膚功能及炎癥反應(yīng)的影響。

本研究將筆者醫(yī)院收治的深Ⅱ度燒傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別采用Aquacel Ag敷料，Aquacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果表明觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長時(shí)間顯著短于對(duì)照組?？梢钥闯鯝quacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)較單獨(dú)使用Aquacel Ag敷料能夠更有效地治療燒傷，大大方便了臨床醫(yī)護(hù)人員，而且這種材料能夠使敷料與皮膚牢固結(jié)合，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，更有助于患者的日?；顒?dòng)[9-11]。再生醫(yī)療技術(shù)治療時(shí)使用的濕潤燒傷膏敷料可在患者燒傷創(chuàng)面形成一層纖維膜，有助于保持創(chuàng)面局部濕潤，從而為患者的創(chuàng)口創(chuàng)造生理濕潤環(huán)境，從而改善局部血液循環(huán)，增加局部創(chuàng)面營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)和炎癥的吸收，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和肉芽生長時(shí)間。此外，其中含有的植物油還兼具止痛作用，而且能夠隔絕創(chuàng)面與空氣的直接接觸，避免了空氣對(duì)創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢的刺激而產(chǎn)生的疼痛。

研究表明燒傷創(chuàng)面早期修復(fù)主要和炎癥反應(yīng)、創(chuàng)面局部微環(huán)境密切相關(guān)，尤其是炎性反應(yīng)更是決定了此類患者臨床療效[12-14]。TNF-α是機(jī)體最為重要的促炎因子，能夠活化中性粒細(xì)胞，激活相關(guān)信號(hào)通路，產(chǎn)生大量活性氧，從而加重機(jī)體損傷，其水平升高間接增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。IL-6同時(shí)具有促炎和抗炎雙重作用，對(duì)于燒傷患者而言，IL-6會(huì)發(fā)生異常升高，臨床治療中降低血清IL-6含量往往是一個(gè)重要的參考指標(biāo)。IL-10作為TNF-α，IL-6的負(fù)反饋調(diào)節(jié)器，能夠發(fā)揮免疫抑制作用，從而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病原菌的清除能力大大降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)阿。本研究結(jié)果表明治療后，觀察組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量顯著低于對(duì)照組。這說明Aquacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)能夠有效調(diào)節(jié)燒傷患者血清炎性因子，從而減小炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，需要注意的是在燒傷治療過程中，對(duì)壞死組織的處理對(duì)治療結(jié)局的影響是巨大的，這是因?yàn)閴乃澜M織不僅會(huì)影響創(chuàng)面邊緣，而且殘留附件中的表皮細(xì)胞分裂增殖會(huì)向無表皮區(qū)爬行修復(fù)創(chuàng)面，進(jìn)而引起嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，造成創(chuàng)面感染，加重?fù)p害，干擾創(chuàng)面愈合。因此，除了利用先進(jìn)的治療技術(shù)和敷料，在燒傷治療過程中，及時(shí)有效地清除創(chuàng)面壞死組織對(duì)于保證預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，Aquacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)能夠有效促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)面愈合，抑制炎性反應(yīng)，從而改善燒傷患者預(yù)后。

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[收稿日期]2019-08-13

本文引用格式：唐強(qiáng)，黃志群，陸鋼，等.再生醫(yī)療技術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷患者的炎癥因子水平及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：94-97.