張倩 王焱 趙亮

[摘要]目的：探討機(jī)械磨削術(shù)在皮膚外科手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果。方法：選筆者科室2017年8月-2018年11月收治的機(jī)械磨削術(shù)治療的患者107例，包括白癜風(fēng)68例，酒渣鼻19例，疣狀痣、炎性線狀表皮痣16例，痤瘡凹陷性瘢痕4例。術(shù)后隨訪1年，觀察外觀改善效果、皮損復(fù)發(fā)及瘢痕形成情況。結(jié)果：本組107例患者，非常滿意率為77%（82/107），滿意率為23%（25/107）。白癜風(fēng)患者達(dá)80%復(fù)色52例，50%～80%復(fù)色16例;52例（76%）非常滿意，16例（24%）滿意。酒渣鼻患者均為鼻贅期，15例（79%）對(duì)外觀改善非常滿意，4例（21%）滿意。疣狀痣、炎性線狀表皮痣患者12例（75%）非常滿意，4例（25%）滿意;1例炎性線狀表皮痣位于手足的皮損約30%復(fù)發(fā)。痤瘡凹陷性瘢痕患者3例（75%）非常滿意，1例（25%）滿意。結(jié)論：機(jī)械磨削術(shù)在皮膚外科應(yīng)用于治療白癜風(fēng)、酒渣鼻、疣狀痣、凹陷性瘢痕的臨床及美學(xué)效果顯著，滿意度高。

[關(guān)鍵詞]皮膚磨削術(shù);機(jī)械磨削;白癜風(fēng);酒渣鼻;瘢痕;疣狀痣

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）04-0010-03

Abstract： Objective? To discuss the application and clinical effect of mechanical dermabrasion in dermatologic surgery. Methods? A total of 107 patients were recuited from our department from August 2017 to November 2018， including 68 cases of vitiligo， 19 cases of rhinophyma， 16 cases of verrucous nevus， 4 cases of atrophic acne scar. The patients were followed for 1 year， observed the effect of appearance improvement， recurrence and scar formation of patients. Results? There were 107 patients in this group， the very satisfied rate was 77%（82/107）， the satisfied rate was 23%（25/107）. There were 68 cases of vitiligo， 52 cases recovered 80%， 16 cases recovered 50%-80%， 52 cases were extremely satisfied for clinical effect，16 cases were satisfied. There were 19 cases of rhinophyma， 15 cases were extremely satisfied for clinical effect， 4 cases were satisfied. There were 15 cases of verrucous nevus， one case of inflammatory linear epidermal nevus. 12 cases were extremely satisfied for clinical effect， 4 cases were satisfied. There was 30% recurrence on inflammatory linear epidermal nevus lesions located on hand and foot. In 4 cases of atrophic acne scar， 3 cases were extremely satisfied， one case was satisfied. Conclusion? The clinical and aesthetic effect of mechanical dermabrasion is wonderful and satisfied on vitiligo， rhinophyma， verrucous nevus， atrophic acne scar.

Key words： dermabrasion; mechanical dermabrasion; vitiligo; rhinophyma; scar; verrucous nevus

皮膚磨削術(shù)是一項(xiàng)歷史悠久的醫(yī)學(xué)美容換膚技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的更新不斷發(fā)展，包括傳統(tǒng)的砂紙磨削、Kurten金屬刷磨削、鉆石或金屬磨頭磨削、微晶磨削和激光磨削（包括脈沖二氧化碳激光磨削和鉺激光磨削）[1]。筆者科室主要采用金屬磨頭，進(jìn)行機(jī)械磨削治療。機(jī)械磨削術(shù)是用安裝有各種形狀磨頭的高速轉(zhuǎn)動(dòng)的電動(dòng)磨削機(jī)對(duì)表皮和真皮淺層進(jìn)行可控制的機(jī)械物理性磨削手術(shù)。磨頭轉(zhuǎn)速為8 000～30 000r/min，操作時(shí)掌握磨削的深淺程度極為重要。打磨過(guò)深會(huì)造成正常皮膚組織的過(guò)度破壞，形成新的瘢痕[2]。Burks將磨削的深度分為4級(jí)：①Ⅰ級(jí)磨除表皮和真皮乳頭淺層，術(shù)中表現(xiàn)為彌漫性滲血;②Ⅱ級(jí)磨除表皮和真皮上1/3，術(shù)中表現(xiàn)為針尖樣出血;③Ⅲ級(jí)磨除表皮和真皮中上1/2，表現(xiàn)為顆粒狀出血;④Ⅳ級(jí)為磨除表皮及真皮2/3厚度，表現(xiàn)為有廣泛的較大出血點(diǎn)。一般磨削只限于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)僅適合于局限性點(diǎn)磨，否則有可能出現(xiàn)瘢痕[3]。本文總結(jié)了筆者科室近兩年來(lái)機(jī)械磨削術(shù)治療部分皮膚疾病的經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2017年8月-2018年11月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院皮膚外科病區(qū)住院患者，均應(yīng)用機(jī)械磨削術(shù)治療，共107例。其中男67例，女40例;白癜風(fēng)68例，酒渣鼻19例，疣狀痣、炎性線狀表皮痣16例（其中疣狀痣15例，炎性線狀表皮痣1例），痤瘡凹陷性瘢痕4例。

1.2 治療方法

1.2.1 磨削設(shè)備：高速旋轉(zhuǎn)磨削機(jī);磨頭：采用紡錘形狀，不銹鋼材質(zhì)的金屬磨頭。見圖1。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前與患者充分溝通，告知其預(yù)期效果，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，醫(yī)生術(shù)中帶防護(hù)面罩。

1.2.3 手術(shù)方法

1.2.3.1 白癜風(fēng)：根據(jù)患者年齡、病史、皮損部位及皮損面積進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉或全身麻醉。術(shù)中磨削去除患處表皮，見點(diǎn)狀出血，至真皮淺層，將負(fù)壓吸皰或電動(dòng)取皮刀獲取的表皮（厚度約0.1mm）移植至磨削區(qū)域。局部凡士林油紗、無(wú)菌紗布加壓包扎。取皮區(qū)術(shù)后第1天創(chuàng)面滲出明顯，更換外層敷料。7d后去除取皮區(qū)及移植區(qū)外層敷料，內(nèi)層凡士林油紗自行脫落后外涂相應(yīng)治療性藥膏。

1.2.3.2 酒渣鼻：術(shù)前1h，鼻部外用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行表面麻醉后，在基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉滿意后，采用磨削聯(lián)合多刃刀切割的手術(shù)方式，將增生的鼻贅組織先用磨削機(jī)予以磨削，然后再用切削的方法去除多余的小部分增生組織，在磨削后的皮損上用多刃刀以十字交叉反復(fù)予以劃痕切割，切斷鼻深部異常增生的毛細(xì)血管組織，以使殘留的部分鼻贅組織因缺血而萎縮，借皮膚深部腺體上皮的再生修復(fù)創(chuàng)面。少部分的巨大型鼻贅在不能完全縮小鼻形時(shí)仍需要進(jìn)行鼻皮膚與鼻腔之間中層組織的核心式切除。當(dāng)鼻部外形修復(fù)接近正常后用凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面，局部加壓包扎，并保持鼻部外形，以利呼吸。術(shù)后1d，創(chuàng)面滲出明顯，更換外層敷料。7d后去除外層敷料，內(nèi)層凡士林油紗自行脫落后外涂相應(yīng)防治瘢痕的藥膏。

1.2.3.3 疣狀痣、炎性線狀表皮痣：在全身麻醉滿意后，進(jìn)行磨削手術(shù)，磨削深度達(dá)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，即達(dá)真皮中上1/2，表現(xiàn)為針尖樣出血。術(shù)中用含慶大霉素的生理鹽水清洗創(chuàng)面。術(shù)畢，用凡士林及無(wú)菌紗布包扎固定。術(shù)后1～3d，創(chuàng)面滲出明顯，更換外層敷料，保留最內(nèi)層凡士林紗布。術(shù)后10d左右凡士林紗布自行脫落。

1.2.3.4 痤瘡凹陷性瘢痕：術(shù)前用美藍(lán)標(biāo)記瘢痕磨削的范圍，在全身麻醉滿意后，用電動(dòng)磨削機(jī)磨削患處深度及真皮乳頭層至點(diǎn)狀出血，局部凹陷明顯處用磨頭的遠(yuǎn)端進(jìn)行點(diǎn)磨，術(shù)后創(chuàng)面用慶大霉素生理鹽水清洗，外涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。術(shù)后處理方法與疣狀痣磨削術(shù)后相同，待凡士林紗布完全脫落后局部繼續(xù)外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠1周，復(fù)方多磺酸粘多糖乳膏及硅油乳膏外用3個(gè)月。

1.3 術(shù)后觀察與隨訪：術(shù)后隨訪1年，觀察皮損復(fù)發(fā)情況、瘢痕形成情況及外觀效果?；颊邔?duì)外觀進(jìn)行自我主觀評(píng)價(jià)，分為3個(gè)等級(jí)，分別為Ⅰ級(jí)：非常滿意;Ⅱ級(jí)：滿意;Ⅲ級(jí)：不滿意。

2? 結(jié)果

本組共107例患者，非常滿意率為77%（82/107），滿意率為23%（25/107）。其中68例白癜風(fēng)患者，80%以上復(fù)色52例，50%～80%復(fù)色16例;非常滿意52例（76%），滿意16例（24%）。19例酒渣鼻患者均為鼻贅期，15例（79%）對(duì)外觀改善非常滿意，4例（21%）滿意。16例疣狀痣、炎性線狀表皮痣患者，12例（75%）非常滿意，4例（25%）滿意;1例炎性線狀表皮痣位于手足的皮損見約30%復(fù)發(fā)。4例痤瘡凹陷性瘢痕患者，3例（75%）非常滿意，1例（25%）滿意，面部未觀察到明顯色素沉著。典型病例見圖2～9。

3? 討論

皮膚磨削術(shù)的適應(yīng)證非常廣泛，包括：瘢痕[4]（術(shù)后的線狀、凹凸不平的瘢痕，痤瘡后凹陷性瘢痕）、酒渣鼻、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大、細(xì)小皺紋及色素性疾?。òㄈ赴?、紋身、咖啡斑等）、白癜風(fēng)、疣狀痣、汗孔角化癥、皮膚腫瘤等[5]。禁忌證包括：凝血異常、萎縮性瘢痕、要求過(guò)高者等。瘢痕疙瘩已不被認(rèn)為是禁忌證，術(shù)中嚴(yán)格把握磨削深度在BurksⅡ級(jí)，且皮損深度在真皮乳頭層以上范圍內(nèi)，磨削仍是一種很好的治療選擇[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，激光磨削也在廣泛開展[6]，但相對(duì)于激光磨削，機(jī)械磨削的機(jī)械損傷可以避免激光換膚術(shù)中的熱損傷和長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后色素沉著[7]。磨削創(chuàng)面愈合過(guò)程中，皮膚表面的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排列，殘存的皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺）上皮細(xì)胞再生迅速形成新的表皮，使原有的皮膚變的光滑、細(xì)膩，創(chuàng)面幾乎不留瘢痕[8]。磨削術(shù)的療效滿意程度不僅要把控好適應(yīng)證、控制好磨削深度，還要注意患者的選擇，對(duì)于要求過(guò)高且不切實(shí)際的患者要做好詳盡溝通，可以選擇在相對(duì)隱蔽的部位進(jìn)行嘗試性治療，讓其感受治療的過(guò)程及結(jié)果。

筆者科室采用機(jī)械磨削聯(lián)合表皮移植技術(shù)行白癜風(fēng)外科治療。目前國(guó)內(nèi)可選用的局部皮損的處理方法包括負(fù)壓吸皰、激光磨削和機(jī)械磨削[9]。負(fù)壓吸皰法僅適用于平整部位，對(duì)于眼瞼、鼻周等特殊部位難以操作;激光磨削會(huì)對(duì)組織造成熱損傷，破壞創(chuàng)面局部的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，影響黑素細(xì)胞成活;而機(jī)械磨削能夠更加精準(zhǔn)地把控磨削范圍，對(duì)于特殊部位容易操作，且可避免組織的熱損傷，利于創(chuàng)面快速恢復(fù)[10]。當(dāng)皮損位于眼瞼、口周邊緣等部位時(shí)，要注意磨頭方向與邊緣保持垂直，避免邊緣皮膚組織卷入磨頭，造成皮損以外組織的損傷[11-12]。

酒渣鼻也是磨削術(shù)公認(rèn)的適應(yīng)證之一，丘疹膿皰期及毛細(xì)血管擴(kuò)張期酒渣鼻采用磨削術(shù)處理后可增加藥物滲透性，加強(qiáng)藥物治療效果，破壞擴(kuò)張的毛細(xì)血管，改善周圍粗大的毛孔。鼻贅期酒渣鼻的治療首選為外科手術(shù)[13]，筆者科室采用磨削聯(lián)合切割及部分中層組織切除的術(shù)式破壞增生的皮脂腺[14]，可重塑鼻部外形，效果滿意。

疣狀痣，又名表皮痣，因表皮細(xì)胞發(fā)育過(guò)度引起表皮局限性發(fā)育異常所致。炎性線狀表皮痣是表皮痣的一種特殊類型。皮損局限于表皮及真皮淺層，機(jī)械磨削術(shù)可有效治療。手術(shù)的難點(diǎn)在于磨削的深度是否恰當(dāng)，磨削過(guò)淺達(dá)不到治療目的，皮損復(fù)發(fā)率高，但磨削過(guò)深可破壞真皮網(wǎng)狀層易造成瘢痕形成[15]。

機(jī)械磨削是治療痤瘡凹陷性瘢痕的一種經(jīng)典技術(shù)，需要痤瘡?fù)耆刂品€(wěn)定后進(jìn)行。而手術(shù)后瘢痕磨削選擇在術(shù)后6～12周進(jìn)行，此時(shí)是膠原重塑的高峰[16]。通過(guò)機(jī)械磨頭破壞表皮及真皮淺層，使瘢痕凹陷處變光滑和平坦，依靠真皮深層皮膚附屬器上皮移行再生。

磨削術(shù)的術(shù)后常見并發(fā)癥包括色素沉著、感染、瘢痕增生等，但經(jīng)過(guò)筆者科室多年的臨床應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率極小。術(shù)中控制好磨削深度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后做好充足的防曬護(hù)膚，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。磨削術(shù)后創(chuàng)面在上皮化根據(jù)磨削深度的不同，一般在4～10d完成，術(shù)后的色素沉著和泛紅可能持續(xù)6周以上。當(dāng)磨削面積大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，因磨頭高速運(yùn)轉(zhuǎn)與皮膚摩擦?xí)a(chǎn)生大量熱量，為避免對(duì)皮膚造成熱損傷，磨削時(shí)要注意快速移動(dòng)磨頭，并用生理鹽水反復(fù)濕潤(rùn)磨削區(qū)域，以利于降低局部溫度[17]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在術(shù)前4～6周每天外用4%氫醌乳膏可以減少術(shù)后色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

機(jī)械磨削手術(shù)中會(huì)產(chǎn)生血液與皮屑混合形成的微粒，這些微?？勺鳛椴《据d體直接接觸術(shù)者的眼、口、鼻及暴露在外的肢體皮膚，因此術(shù)中一定要穿好長(zhǎng)袖隔離衣，帶防護(hù)面罩，避免乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等病毒攜帶者對(duì)醫(yī)師的潛在威脅，臨床中需要引起高度重視[18]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李航.皮膚外科系列講座（七）-皮膚磨削[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：238-240.

[2]Bradley DT，Park SS.Scar revision via resurfacing[J].Facial Plast? ? ?Surg，2001，17（4）：253-262.

[3]Smith JE.Dermabrason[J].Facial Plast Surg，2014，30（1）：35-39.

[4]Campbell RM，Harmon CB.Dermabrasion in our practice[J].J Drugs Dermatol，2008，7（2）：124-128.

[5]Gold MH.Dermabrasion in dermatology[J].Am J Clin Dermatol，2003，4（7）：467-471.

[6]劉濤，李志武，丁街生，等.兩種點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：60-63.

[7]王清.離子束聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕療效研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：39-42.

[8]Jahoda CA，Reynolds AJ.Hair follicle dermal sheath cells： unsung participants in wound healing[J].Lancet，2001，358（9291）：1445-1448.

[9]Mohammad TF，Hamzavi IH.Surgical therapies for vitiligo[J].Dermatol Clin，2017，35（2）：193-203.

[10]Ashique KT，Kaliyadan F，George RR.Dermabrasion of the recipient skin in vitiligo surgery： an easier way out[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2018，84（4）：498-499.

[11]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)皮膚外科學(xué)組.白癜風(fēng)外? 科治療共識(shí)（2012版）[J].中華皮膚科雜志，2012，45（10）：691-670.

[12]Ashique KT，Kaliyadan F，Iqbal S.Dermabrasion of the Eyelids in Vitiligo Surgery[J].Dermatol Surg，2016，42（5）：691-692.

[13]Gupta M，Singh G，Gupta M.Severe rhinophyma treated by shave excision and electrocautery[J].BMJ Case Reports，2020，13（1）：e232973.

[14]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)美容學(xué)組.中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志，2016，49（6）：380-383.

[15]陳陽(yáng)，彭錚，察鵬飛，等.機(jī)械磨削聯(lián)合鉺激光磨削治療泛發(fā)性表皮痣臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：801-804.

[16]Brenner MJ，Perro CA.Recontouring， resurfacing， and scar revision in skin cancer reconstruction[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2009，17（3）：469-487.

[17]肖調(diào)立，徐毅，何瑋，等.皮膚磨削術(shù)結(jié)合薄皮片修復(fù)外傷性色素脫失和淺表瘢痕[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：16-18.

[18]Surowitz JB，Shockley WW.Enhancement of facial scars with dermabrasion[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2011，19（3）：517-525. [收稿日期]2019-12-12

本文引用格式：張倩，王焱，趙亮，等.機(jī)械磨削術(shù)在皮膚外科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：10-13.