張瑞玲

（河南省安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽455000）

當產(chǎn)婦妊娠期患有各種慢性疾病、妊娠并發(fā)癥時，會增加胎兒發(fā)育不良、先天畸形的發(fā)病幾率，甚至有出現(xiàn)早產(chǎn)、死亡的風險，故被列入高危妊娠范圍內的產(chǎn)婦，需給予重點監(jiān)護，控制一切可能導致不良結局發(fā)生的不利因素［1］。但由于大部分高危初產(chǎn)婦對疾病認知不足、無生產(chǎn)經(jīng)驗、擔心胎兒發(fā)育不健全，從而產(chǎn)生壓力及負面情緒，也會對生產(chǎn)造成一定程度的影響［2］。因此，對高危初產(chǎn)婦實施針對性的護理措施意義重大。本研究選取高危初產(chǎn)婦78例，旨在探討連續(xù)細致護理對高危初產(chǎn)婦自我效能感及分娩結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年6月于我院生產(chǎn)的高危初產(chǎn)婦78例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各39例。對照組年齡19～36歲，平均年齡 （27.43±4.79）歲；孕周37～41周，平均孕周 （39.26±1.03）周；有流產(chǎn)史15例，無流產(chǎn)史24例；高危因素：合并高血壓產(chǎn)婦15例，合并糖尿病產(chǎn)婦11例，合并心臟病產(chǎn)婦9例，其他4例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡 （27.56±4.91）歲；孕周38～41周，平均孕周 （39.85±1.56）周；有流產(chǎn)史13例，無流產(chǎn)史26例；高危因素：合并高血壓產(chǎn)婦17例，合并糖尿病產(chǎn)婦11例，合并心臟病產(chǎn)婦8例，其他3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標準納入標準：①產(chǎn)婦為初次分娩；②產(chǎn)婦陰道無異常，具備自然分娩條件，無盆腔、卵巢及剖宮產(chǎn)等手術史；③產(chǎn)婦無臨產(chǎn)癥狀；④產(chǎn)婦及家屬知情并同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①產(chǎn)婦為多胎妊娠；②產(chǎn)婦凝血功能異常；③產(chǎn)婦內分泌或免疫系統(tǒng)異常；④產(chǎn)婦精神認知異常。

1.3 護理方法對照組行常規(guī)護理，包括根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況指導其飲食、每日活動時間與活動量的正確控制；密切觀察產(chǎn)婦心率、血壓等生命體征指標，叮囑產(chǎn)婦遵醫(yī)囑合理用藥；定期對產(chǎn)婦進行胎動監(jiān)測、胎心監(jiān)護及產(chǎn)前宮縮監(jiān)測；產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行新生兒護理的指導。觀察組在對照組基礎上行連續(xù)細致護理，具體操作如下：①制定護理措施。在產(chǎn)婦住院時，護理人員先對產(chǎn)婦的個人基本信息及病情發(fā)展、心理承受程度、生活自理能力等多方面進行綜合判斷，根據(jù)產(chǎn)婦個體差異實施有針對性的護理措施。②細致健康教育。定期對產(chǎn)婦進行健康教育，向產(chǎn)婦講解疾病的原因、發(fā)病機制、治療方法及并發(fā)癥的預防與處理等，讓產(chǎn)婦對自身疾病與病情有更深入的了解；指導產(chǎn)婦合理飲食、活動注意事項等；向產(chǎn)婦講解自然分娩的優(yōu)點，使產(chǎn)婦掌握更多的妊娠知識，鼓勵產(chǎn)婦進行自然分娩。③細致心理護理。因初產(chǎn)婦存在高危妊娠情況，對生產(chǎn)認知不足，多會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。因此，要注意觀察產(chǎn)婦的心理狀況，及時進行安撫。鼓勵產(chǎn)婦積極樂觀面對生產(chǎn)，向產(chǎn)婦講解以往高危初產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的成功案例，建立其成功生產(chǎn)的信心。④細致監(jiān)測生命體征。嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的生命體征，如血壓、心率、宮高、胎動等，了解影響產(chǎn)婦的不利因素，及時做好防護措施。及時與家屬溝通，協(xié)調家屬積極配合護理人員的工作，多給予產(chǎn)婦關心。臨產(chǎn)前密切觀察產(chǎn)婦宮縮、胎頭下降等情況，必要時可給予吸氧支持。⑤產(chǎn)后細致護理。產(chǎn)后指導產(chǎn)婦正確按摩乳房、子宮，告知產(chǎn)后注意事項及新生兒相關護理措施。護理人員要注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，及時與產(chǎn)婦、家屬溝通，讓家屬多關注產(chǎn)婦，盡量滿足其需求，預防產(chǎn)后抑郁。后期護理人員要定期觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、母乳喂養(yǎng)情況，指導會陰護理與盆底肌肉鍛煉方法，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后活動、飲食等注意事項。

1.4觀察指標①采用自我效能感量表 （general self-efficacy scale，GSES）［3］評價兩組產(chǎn)婦護理前后的自我效能感，包含10個項目，每個項目10分，分數(shù)越高表示自我效能感越強。②記錄兩組產(chǎn)婦的分娩結局。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我效能感護理前，兩組的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；護理后，觀察組的GSES評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的GSES評分比較 （±s，分）

表1 兩組護理前后的GSES評分比較 （±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 39 64.46±5.75 86.83±7.19 15.174 0.000對照組 39 63.11±5.17 77.64±6.38 11.050 0.000 t 1.090 5.971 P 0.279 0.000

2.2 分娩結局觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；兩組的剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率及死亡率相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的分娩結局比較 ［n（%）］

3 討論

高危初產(chǎn)婦由于伴有各種妊娠期并發(fā)癥，生產(chǎn)風險遠高于正常產(chǎn)婦，故已成為目前臨床高度關注的對象［4］。常規(guī)護理工作中，更多關注于產(chǎn)婦的病理及生理變化，缺乏針對性與人文關懷，容易疏忽一些護理細節(jié)。而連續(xù)細致護理的主要特點在于將保守治療更細致化、全面化，使產(chǎn)婦在妊娠及產(chǎn)褥期享受更專業(yè)與人性化的護理服務。

本研究結果顯示，護理后，觀察組的GSES評分顯著高于對照組，自然分娩率顯著高于對照組 （P＜0.05），表明連續(xù)細致護理可有效增強高危初產(chǎn)婦的自我效能感，從而減少不良分娩結局，提高自然分娩率。分析原因在于：連續(xù)細致護理模式遵循 “以人為本”的護理原則，為產(chǎn)婦提供科學化、人性化、規(guī)范化的護理服務，從而大大減輕其心理壓力，使其保持良好的心態(tài)面對生產(chǎn)［5-7］。首先，在產(chǎn)婦住院期間，護理人員根據(jù)每個產(chǎn)婦的不同情況采取針對性護理措施；其次，對產(chǎn)婦進行健康教育，講解疾病發(fā)生的原理，讓產(chǎn)婦對自身病情有詳細、準確的認識，進而使產(chǎn)婦積極配合治療與護理，以正確的態(tài)度對待妊娠期并發(fā)癥，提高遵醫(yī)行為；再次，連續(xù)細致護理考慮產(chǎn)婦因對疾病認知不足加上合并各種并發(fā)癥，通常會因擔心胎兒發(fā)育不健全而產(chǎn)生各種消極心理，及時對產(chǎn)婦進行心理疏導，幫助其樹立成功生產(chǎn)的信心；最后，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒生命體征，確保母嬰安全。該護理模式不僅對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前護理，更將護理延續(xù)到產(chǎn)后。產(chǎn)后復查產(chǎn)婦子宮收縮、母乳喂養(yǎng)等情況，教導產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法、會陰護理方法、盆底肌肉鍛煉方法及飲食、活動等的注意事項，與家屬溝通，讓家屬多關心產(chǎn)婦，以免家屬因新生兒的降臨而冷落產(chǎn)婦，進而降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

綜上所述，連續(xù)細致護理可有效增強高危初產(chǎn)婦的自我效能感，提高自然分娩率，值得臨床推廣。