王 雪，韓 影，范 榕，趙雅寧，劉 瑤，李雅娜，楚夢媛

（華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北063000）

社會隔離是個體進(jìn)入中老年以后缺乏與社會的聯(lián)系及他人的交往，生活質(zhì)量急劇下降，陷入消極情緒，最終與社會相隔離的狀態(tài)[1]。進(jìn)入老年期后，隨著身體機(jī)能的逐漸衰退以及身邊負(fù)性生活事件的發(fā)生，老年人極易出現(xiàn)認(rèn)知障礙、封閉、情感不平衡等現(xiàn)象[2]，長時間的壓抑生活還會增加中老年人慢性病的發(fā)病概率。研究證實(shí)，家人較少的溝通會給老年人帶來負(fù)性情緒，而與老年人進(jìn)行交流可使他們獲得更多的心理安慰而減輕其社會隔離感[3]?？梢姷退降募胰酥С忠彩菍?dǎo)致老年人處于社會隔離的危險因素。本研究旨在探討社區(qū)老年人情感平衡、家庭關(guān)懷度對社會隔離的影響，為改善老年人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017 年12 月—2018 年8 月，便利選取唐山市西山南里社區(qū)、西山北里社區(qū)、華巖聯(lián)合社區(qū)、機(jī)場路南樓社區(qū)、祥富里社區(qū)、團(tuán)結(jié)樓社區(qū)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生活在該社區(qū)1 年以上；②年齡≥60 歲的老年人；③自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙者；②言語不清且在照顧者協(xié)助下仍無法完成問卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括老年人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、離退休前職業(yè)、慢性病等。

1.2.2 精簡版社會網(wǎng)絡(luò)量表[4]分為家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)兩個維度，共6 個項目，包括3 個評估與親屬/家人關(guān)系的項目和3 個測量與朋友關(guān)系的項目，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的分值均為0～15 分，總分為0～30 分，得分越低表示社會隔離程度越高，得分＜12 分為處于社會隔離狀態(tài)。社會網(wǎng)絡(luò)量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.796。

1.2.3 情感平衡量表（Affective Balance Scale,ABS）[5]包括正向情感和負(fù)向情感各5 個條目，正向情感為積極情緒作為正向得分，負(fù)向情感為消極情緒作為負(fù)向得分，最終得分為正性情感項目分值減去負(fù)性情感分值再加上系數(shù)5，得分8～9 分為高水平，6～7分為中等水平，1～5 分為低水平，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.433。

1.2.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）[6]該量表反映個體對家庭的主觀感受，從家庭獲得的關(guān)懷，包含適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5 個方面，重測信度為0.80～0.83，具有良好的信效度。采用3 級評分法，0分為較少，1分為偶爾如此，2分為常常如此，總分為0～10 分。得分越高，家庭關(guān)懷度越高。家庭功能嚴(yán)重障礙（0～3 分）和家庭功能中等障礙（4～6 分）合并為低家庭關(guān)懷度，家庭功能良好（7～10分）為高家庭關(guān)懷度。

1.3 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員為病人讀出每道題目，根據(jù)病人的選擇代為填寫，問卷當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷1 600份，回收有效問卷1 526份，有效回收率為95.4%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件雙人錄入核對并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差s）描述，運(yùn)用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析、多重線性回歸分析社區(qū)老年人社會隔離的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人基本資料及社會隔離狀況 1 526 名社區(qū)老年人中男757 人（49.6%），女769 人（50.4%）；年齡60～94（71.08±7.73）歲。371 名（24.3%）老年人發(fā)生社會隔離，社會網(wǎng)絡(luò)量表得分為（16.16±5.45）分。其中年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、患慢性病情況對社區(qū)老年人社會網(wǎng)絡(luò)量表得分有影響，詳見表1。

表1 社區(qū)老年人社會網(wǎng)絡(luò)量表得分的單因素分析（n=1單位：分

表1 社區(qū)老年人社會網(wǎng)絡(luò)量表得分的單因素分析（n=1單位：分

2.2 社區(qū)老年人家庭關(guān)懷度和情感平衡現(xiàn)狀及對社會隔離的影響 家庭關(guān)懷度指數(shù)得分為（7.99±2.02）分，家庭功能良好者1 110 人（72.7%），家庭功能中度障礙者366 人（24.0%），家庭功能嚴(yán)重障礙者50 人（3.3%）。情感平衡量表得分（5.53±2.04）分，高水平298 人（19.5%），中等水平449 人（29.4%），低水平779人（51.1%）。不同家庭關(guān)懷度、情感平衡水平的社區(qū)老年人社會網(wǎng)絡(luò)量表得分情況詳見表2。

表2 不同家庭關(guān)懷度、情感平衡水平的社區(qū)老年人社會網(wǎng)絡(luò)量表得分（n=1 526，x±s） 單位：分

2.3 社區(qū)老年人社會隔離影響因素的多重線性回歸 分析（見表3）

表3 社區(qū)老年人社會隔離影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，24.3%的老年人正在發(fā)生社會隔離，社區(qū)老年人社會網(wǎng)絡(luò)量表得分為（16.16±5.45）分，高于全國平均水平[7]。本研究結(jié)果還顯示，文化程度是造成老年人社會隔離的因素之一，低文化程度的老年人更易發(fā)生社會隔離，其原因可能是高文化程度老年人對事物理解能力較強(qiáng)，可通過閱讀保持與社會外界的聯(lián)系，降低社會隔離的發(fā)生。年齡分析顯示，80歲以下老年人的社會網(wǎng)絡(luò)量表得分較高，80 歲及以上老年人社會網(wǎng)絡(luò)量表得分較低，可能是由于80 歲以下老年人參與了隔代撫育，始終保持著社會參與，但是隨著年齡的增長，認(rèn)知功能逐漸消退，老年人退出了家庭活動，減少了社會參與進(jìn)而出現(xiàn)社會隔離。另外，老年人罹患慢性病的可能性隨著年齡增長也逐漸提高[8]，本研究結(jié)果顯示，患有多種慢性病的老年人更容易發(fā)生社會隔離。

本研究結(jié)果還顯示，低家庭關(guān)懷度和低情感水平是老年人社會隔離的危險因素。家庭是老年人生存所需的最基本的社會單位[6]，能夠給老年人提供基本的情感支持，家庭關(guān)懷度是幫助老年人采取積極生活方式應(yīng)對生活事件和疾病演變的有利因素[9]。家庭關(guān)懷度越低越易發(fā)生社會隔離。研究指出，家庭關(guān)懷度較高的老年人往往具備更高的社會支持[10]，尤其是在老年人患病住院期間，能夠及時感受更多來自家人和朋友的關(guān)心，獲得更加豐富的可利用社會網(wǎng)絡(luò)資源[11]。本研究結(jié)果顯示，獨(dú)居是造成老年人社會隔離的危險因素，這與Santini等[12]研究結(jié)果相一致，原因可能是獨(dú)居老年人與家人和朋友的聯(lián)系顯著減少。靳永愛等[13]研究顯示，與其他類別老年人相比，獨(dú)居老年人的身體健康及心理健康狀況較差，更加容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，低水平情感水平更容易發(fā)生社會隔離，究其原因可能是低水平情感老年人不易實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，使自身保持一種良好心理健康狀態(tài)，從而導(dǎo)致了社會隔離的出現(xiàn)。

老年人是社會的重點(diǎn)人群，尤其是合并多種慢性病的獨(dú)居老年人，由于疾病病程長、不易恢復(fù)等特點(diǎn)，更加容易發(fā)生負(fù)性情緒。應(yīng)關(guān)注老年人情緒變化，家人陪伴關(guān)懷，社區(qū)需定期組織各種娛樂活動，政府等有關(guān)部門需要加強(qiáng)重視，合理配置衛(wèi)生資源，降低老年人社會隔離風(fēng)險，達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的目的。