楊麗全，張彥豐，許 瑩，鄭建盛，林朝芹

（1.莆田學(xué)院護(hù)理學(xué)院，福建351100；2.莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院；3.福建省婦幼保健院；4.莆田學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部）

20 世紀(jì)70 年代以來,傳染病流行形勢非常嚴(yán)峻，全球幾乎每年都會有新發(fā)傳染病出現(xiàn),如軍團(tuán)病、埃博拉病毒傳染、H7N9 型禽流感、西尼羅熱、諾如病毒傳染、寨卡病毒傳染和尼帕病毒腦炎等[1-3]。由于全球城市化進(jìn)程加快，人口流動加速，助推了傳染病在全球的蔓延，重大傳染病疫情的發(fā)生已經(jīng)成為全球性重大公共衛(wèi)生問題[4]。重大傳染病疫情導(dǎo)致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅會給人民的生命、財產(chǎn)造成損失，而且會給社區(qū)居民的正常生活和心理造成巨大壓力和危機(jī)[5]。2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎出現(xiàn)后短時間內(nèi)在全國擴(kuò)散[6-7]，各省市均啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。社區(qū)居民在重大疫情面前，生活節(jié)奏突然改變，在接受鋪天蓋地的疫情信息情況下，容易導(dǎo)致心理危機(jī)，為了解社區(qū)居民應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情事件的心理應(yīng)激現(xiàn)狀，本研究對福建省部分社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查分析，以為社區(qū)居民進(jìn)行心理預(yù)警干預(yù)和改善居民應(yīng)對能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2020 年2 月在福建省因新型冠狀病毒肺炎防控啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)10 d后，對福建省521 名社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥19 歲；識字，擁有智能手機(jī)，且愿意配合在手機(jī)上自主答題。排除標(biāo)準(zhǔn)：知情同意后不愿意合作；不愿意提交問卷者。 研究對象的年齡19～25 歲79 人（15.2%），26～45 歲315 人（60.5%），46～59 歲106 人（20.3%），≥60 歲21 人（4.0%）；男142 人（27.3%），女379 人（72.7%）；初中及以下66 人（12.7%），高中49 人（9.4%），?？苹虮究?59 人（68.9%），碩士及以上47人（9.0%）；事業(yè)單位和公務(wù)員225 人（43.2%），企業(yè)72人（13.8%），農(nóng)民和個體經(jīng)營者75 人（14.4%），學(xué)生47人（9.0%），其他102 人（19.6%）。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括兩部分：①突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷(Psychological Questionnaires for Emergent Events of Public Heath, PQEEPH)[8]。PQEEPH 是由高延等設(shè)計(jì)的用于反映突發(fā)公共衛(wèi)生事件后人群情緒反應(yīng)的評價，參與計(jì)分的25 個條目根據(jù)程度分為0～3 分4 級，包括神經(jīng)衰弱、疑病、抑郁、強(qiáng)迫-焦慮、恐懼5 個因子，每個因子均分≥1 分提示存在該因子的心理應(yīng)激現(xiàn)象，即有癥狀，各因子均分＜1 分提示不存在該因子的心理應(yīng)激現(xiàn)象，即無癥狀。設(shè)計(jì)者對PQEEPH 的性能進(jìn)行測評，結(jié)果顯示具有良好的信度和效度。本次測量的PQEEPH 問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.872，Spearman-Brown 系數(shù) 為0.764。②自制影響因素問卷，如年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)4 項(xiàng)人口學(xué)信息；了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》程度、了解《傳染病防治法》程度、掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識程度、參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育等4 個自變量的新型冠狀病毒肺炎防控知識條目；社區(qū)防控風(fēng)險管理意識、社區(qū)防控健康教育、社區(qū)處理防控能力等3 個自變量的對所居住社區(qū)的防控能力感受問卷。1.3 資料收集方法 在問卷星網(wǎng)站創(chuàng)建《社區(qū)居民抗擊新型冠狀病毒肺炎事件心理應(yīng)激調(diào)查》問卷，將問卷鏈接發(fā)送給調(diào)查對象，調(diào)查對象在問卷指導(dǎo)語提示下通過手機(jī)端或電腦端自行填寫問卷后提交，共收回調(diào)查問卷521 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用中位數(shù)和四分位數(shù)對偏態(tài)分布的心理應(yīng)激得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用百分率對心理應(yīng)激現(xiàn)象檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。社區(qū)居民心理應(yīng)激單因素分析比較采用χ2檢驗(yàn)，影響社區(qū)居民心理應(yīng)激多因素分析采用二分類非條件Logistic 逐步回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民心理應(yīng)激現(xiàn)狀 本組521 名社區(qū)居民應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的心理應(yīng)激5 個因子得分排序從高到低依次為恐懼[0.83（0.50，1.17）分]、神經(jīng)衰弱[0.20（0.00，0.40）分]、抑郁[0.17（0.00，0.50）分]、強(qiáng)迫-焦慮[0.00（0.00，0.20）分]、疑病[0.00（0.00，0.33）分]；5個因子存在心理應(yīng)激現(xiàn)象檢出人數(shù)和檢出率從高到低為恐懼223 人（42.8%）、抑郁48 人（9.2%）、神經(jīng)衰弱44 人（8.4%）、疑病10 人（1.9%）和強(qiáng)迫-焦慮6 人（1.2%）。

2.2 影響社區(qū)居民心理應(yīng)激的單因素分析

2.2.1 人口學(xué)信息對社區(qū)居民心理應(yīng)激水平的影響年齡、學(xué)歷和職業(yè)與恐懼有關(guān)（均P＜0.05）；性別、學(xué)歷和職業(yè)與抑郁有關(guān)（均P＜0.05）；年齡與神經(jīng)衰弱有關(guān)（P＜0.05）；職業(yè)與強(qiáng)迫-焦慮因子有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 人口學(xué)信息對社區(qū)居民心理應(yīng)激的單因素分析 單位：人（%）

2.2.2 社區(qū)居民掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識情況對心理應(yīng)激的影響 了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、了解《傳染病防治法》程度與恐懼有關(guān)（均P＜0.05）；掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識程度、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育與抑郁有關(guān)（均P＜0.05）；了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、了解《傳染病防治法》、掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識程度與神經(jīng)衰弱有關(guān)（均P＜0.05）；了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、了解《傳染病防治法》程度與疑病有關(guān)（均P＜0.05）；了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、了解《傳染病防治法》、掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識程度與強(qiáng)迫-焦慮有關(guān)（均P＜0.05），見表2。

表2 社區(qū)居民新型冠狀病毒肺炎防控知識掌握情況對心理應(yīng)激影響的單因素分析 單位：人（%）

2.2.3 社區(qū)居民防控能力感受對心理應(yīng)激的影響社區(qū)防控風(fēng)險管理意識、社區(qū)處理防控能力與恐懼有關(guān)（均P＜0.05）；社區(qū)防控健康教育、社區(qū)處理防控能力與神經(jīng)衰弱有關(guān)（均P＜0.05）；社區(qū)防控健康教育、社區(qū)處理防控能力與強(qiáng)迫-焦慮有關(guān)（P＜0.05），見表3。

2.3 影響社區(qū)居民心理應(yīng)激的多因素分析 分別以恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱（賦值:0=無，1=有）為應(yīng)變量，將上述所有自變量均賦值，α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)行二分類非條件Logistic 逐步回歸分析，結(jié)果影響恐懼的因素有年齡、了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、了解《傳染病防治法》、新型冠狀病毒肺炎防控知識掌握情況和社區(qū)處理防控能力等因素，模型檢驗(yàn)χ2=73.698(P=0.000)，R2=0.177；影 響 抑 郁 的 因 素 有 年齡、職業(yè)、了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、了解《傳染病防治法》、新型冠狀病毒肺炎防控知識掌握情況等因素，模型檢驗(yàn)χ2=90.405(P=0.000)，R2=0.347；影響神經(jīng)衰弱的因素有年齡、了解《傳染病防治法》程度等因素,模型檢驗(yàn)χ2=40.511(P=0.000)，R2=0.170。表4～表6 列出了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，疑病、強(qiáng)迫-焦慮因子因樣本量少，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表3 居住居民社區(qū)防控能力感受對心理應(yīng)激的單因素分析 單位：人（%）

表4 影響社區(qū)居民恐懼的Logistic 逐步回歸分析（n=521）

表5 影響社區(qū)居民抑郁的Logistic 逐步回歸分析（n=521）

表6 影響社區(qū)居民神經(jīng)衰弱的Logistic 逐步回歸分析（n=521）

3 討論

3.1 社區(qū)居民應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情心理應(yīng)激現(xiàn)狀 在此次應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情過程中，社區(qū)居民雖然與醫(yī)護(hù)人員相比，工作負(fù)荷較輕，工作環(huán)境威脅較小[9]，但是面對疫情的應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致產(chǎn)生恐懼的發(fā)生率較高，達(dá)42.8%，抑郁和神經(jīng)衰弱發(fā)生率次之，為9.2%和8.4%，疑病和強(qiáng)迫-焦慮發(fā)生率較低，為1.9%和1.2%。主要原因有：①社區(qū)居民對新型冠狀病毒肺炎防治認(rèn)知不足，對疫情發(fā)展趨勢缺乏準(zhǔn)確的判斷；②各種多媒體信息的傳播，以及感染者的不幸去逝，總會擔(dān)心自己會被感染；③全國范圍管控，長時間壓抑，加大了心理應(yīng)激程度。

3.2 人口學(xué)信息對心理應(yīng)激的影響 本研究結(jié)果顯示，年齡越小，恐懼、抑郁和神經(jīng)衰弱發(fā)生率越高。在全球進(jìn)入大數(shù)據(jù)時代的背景下,新聞傳播渠道多元化[10-11],年齡較小者擁有更多獲取信息的渠道，但對媒體傳播的信息分辨能力較低，容易受到不良輿論的刺激，而年齡較大者閱歷較為豐富，接收到的信息應(yīng)對疫情時出現(xiàn)心理應(yīng)激程度較輕。但是部分年齡較大者在面對疫情時不愿意或不懂得做好自我防護(hù)措施，這需要相關(guān)機(jī)構(gòu)管理者針對年齡較大者的特點(diǎn)，做好防護(hù)健康教育。本研究結(jié)果還顯示，企業(yè)員工比事業(yè)單位和公務(wù)員的神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫-焦慮較高。因受疫情影響停工停產(chǎn)的企業(yè)員工不能按時返回復(fù)工，對何時能夠復(fù)工心存焦慮；另外，多數(shù)企業(yè)是人員密集型企業(yè)，企業(yè)員工擔(dān)心復(fù)工后每天近距離接觸人員較多且時間較長，從而出現(xiàn)心理應(yīng)激。

3.3 社區(qū)居民新型冠狀病毒肺炎防控知識掌握程度對心理應(yīng)激的影響 本研究結(jié)果顯示，不熟悉《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的社區(qū)居民恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱發(fā)生率較高，不熟悉《傳染病防治法》的居民恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、疑病和強(qiáng)迫-焦慮發(fā)生率較高，新型冠狀病毒肺炎防控知識掌握較差者的抑郁、神經(jīng)衰弱發(fā)生率較高。居民對所發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)專業(yè)知識的嚴(yán)重缺乏，容易放大疫情防控中的不利消息，如對新型冠狀病毒肺炎治療無特效藥容易理解為無藥可救，如根據(jù)《傳染病防治法》，對發(fā)生重大傳染病疫情“封城”和“停工停業(yè)”等，導(dǎo)致恐慌進(jìn)一步加重[12]。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)需要對居民加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康知識素養(yǎng)的教育。

3.4 社區(qū)居民社區(qū)防控能力感受對心理應(yīng)激的影響 自我感受社區(qū)處理防控能力差的社區(qū)居民恐懼發(fā)生率較高。此次疫情發(fā)生在春節(jié)期間，部分居民感受到社區(qū)防控能力有限，如社區(qū)對小區(qū)衛(wèi)生管理不夠到位，不能及時全方位實(shí)施環(huán)境消毒措施；小區(qū)對不聽勸阻聚眾搞活動居民的管理能力有限；小區(qū)藥店難以購買到口罩、消毒液等防護(hù)設(shè)備，導(dǎo)致居民無法做到自我防護(hù)。這些防控能力受限，導(dǎo)致恐懼程度進(jìn)一步加劇。

4 小結(jié)

社區(qū)居民面對新型冠狀病毒肺炎疫情出現(xiàn)心理應(yīng)激現(xiàn)象發(fā)生率較高，與年齡、職業(yè)、新型冠狀病毒肺炎防控知識掌握不夠、自我感受社區(qū)處理防控能力差等因素有關(guān)。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)對社區(qū)居民進(jìn)行有針對性的傳染病防控健康教育，提高居民的突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識素養(yǎng)，同時在疫情發(fā)生時及時進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，提高居民的心理免疫力，安撫居民的心靈，減少負(fù)性情緒。由于居民居家不外出，本研究通過問卷星便利選擇研究對象，老年人樣本數(shù)量偏少，研究對象代表性不夠，將在以后工作中不斷深入調(diào)查分析。