鄭 娜，朱秀琴

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北430030）

護理人員在災害救援中不可或缺[1]，而在面對未知的災害時人們常出現(xiàn)不確定性的負性心理。研究認為，擁有樂觀穩(wěn)定的情緒及沉著冷靜的心理素質(zhì)能有效避免負性心理的滲透，反之，則會造成醫(yī)療救援工作難以開展[2-3]。2019 年12 月以來，我國武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情，給臨床護理工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)與壓力。我院將發(fā)熱門診和發(fā)熱病房歸為一線科室，普通病房為二線科室，本研究主要是為了解非一線臨床護理人員負性心理，分析引發(fā)負性心理的原因，幫助其提高心理適應與承受能力。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法，于2020 年1 月20 日—2020 年2 月5 日對我院消化內(nèi)科6 個病區(qū)的118 名非一線臨床護理人員進行調(diào)查。納入標準：工作滿3 個月的護理人員，包括新入職護理人員、輪轉(zhuǎn)護理人員。排除標準：①外院進修護理人員；②病假、產(chǎn)假及其他原因不在崗護理人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 保證研究對象的知情權，由研究者本人向研究對象闡述研究目的與意義，以問卷星形式發(fā)放調(diào)查問卷，并要求在指定的時間內(nèi)完成。共發(fā)放問卷118 份，回收問卷118 份，有效問卷118 份，回收率和有效率均達到100%。

1.2.2 調(diào)查工具 采用癥狀自評量表（Self-Evaluation Symptoms Checklist-90，SCL-90），該量表是1975年由美國心理學家德若伽提斯編制，應用于心理健康狀況及團體心理測評，具有較好的信度與效度[4-6]。SCL-90 量表包括焦慮、抑郁、恐懼、人際關系敏感、軀體化、強迫癥狀、敵對、偏執(zhí)、精神病性9 個因子，共90個項目，涵蓋精神與心理方面的問題。各條目按照Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示從“從無”至“嚴重”，總分為90～450 分，得分越高，心理狀況越差。總分＞160 分，或陽性條目超過43 項，或某一基本癥狀因子得分≥2 分時提示陽性心理，表明有心理問題存在。此量表在預調(diào)查中內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 系數(shù)為0.81，效度系數(shù)為0.82。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料使用人數(shù)和構成比進行描述，定量資料使用均數(shù)±標準差±s）進行描述，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 118 名非一線臨床護理人員中男2 名，女116 名；婚姻狀況：未婚51 名，已婚67名；居住情況：獨居8 名，合租53 名，和家人居住57 名；生育情況：無子女65 名，1 名子女44 名，≥2 名子女9名；年齡23～50（30.68±5.58）歲，23～30 歲61 名，31～40 歲49 名，41～50 歲8 名；工 作 年 限1～31（8.53±6.45）歲，1～5 年50 名，6～10 年35 名，＞10 年33 名；學歷：本科112 名，研究生6 名；職稱：護士24 名，護師53名，主管護師40 名，副主任護師1 名；崗位級別：N1 級42 名，N2 級55 名，N3 級19 名，N4 級2 名。

2.2 非一線臨床護理人員SCL-90 得分情況 118 名非一線臨床護理人員SCL -90 總分為132～194（146.37±11.95）分，均分為（1.63±0.13）分，陽性項目數(shù)為（21.71±5.10）個，與國內(nèi)成人常模[7]比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。SCL-90 因子≥2 分的人數(shù)分布較多的因子是焦慮、恐懼、抑郁、軀體化，分別是100.0%、84.7%、15.3%、8.5%。非一線臨床護理人員SCL-90 各因子得分與國內(nèi)成人常模[7]比較見表1。

表1 非一線臨床護理人員SCL-90 各因子得分與國內(nèi)成人常模[7]比較 單位：分

表1 非一線臨床護理人員SCL-90 各因子得分與國內(nèi)成人常模[7]比較 單位：分

3 討論

3.1 非一線臨床護理人員出現(xiàn)負性心理的原因分析

3.1.1 高風險工作環(huán)境 目前，人們對疫情正處于認識與研究初期，已經(jīng)證實新型冠狀病毒肺炎傳染性強、傳染途徑多，武漢市已相繼出現(xiàn)醫(yī)護人員發(fā)生感染的案例。但當前對該病毒的來源認識較為局限，臨床工作中護理人員與病人接觸最密切，護理工作性質(zhì)要求護理人員倒班非常頻繁，長期疲勞使護理人員的睡眠不充足，抵抗力較差[8]，一些無發(fā)熱、呼吸道感染癥狀的病人因其他系統(tǒng)癥狀收治到普通病區(qū)，在住院治療過程中發(fā)現(xiàn)存在新型冠狀病毒感染，而在臨床操作中與疑似病人近距離接觸使護理人員隨時處于被感染的高危風險中，大大增加了臨床護理人員的心理壓力。

3.1.2 疫情防護要求高，防護物資缺乏 防護問題是護理人員心理壓力源之一[9]。繼新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，全國各省份確診的病人數(shù)量不斷增加，醫(yī)院對防護物資需求量較大，武漢市作為疫情重災區(qū)，病人確診數(shù)量最多，存在防護物資不充足的情況，防護物資需優(yōu)先保證發(fā)熱病房及發(fā)熱門診的醫(yī)護人員。病區(qū)內(nèi)潛在的新型冠狀病毒攜帶者，包括住院病人、陪護人員及醫(yī)護人員均有可能是潛在的傳染源，故將普通病房的一級防護提升至二級防護，但未達到一線科室的最高防護標準，如防護服、護目鏡、鞋套、N95 口罩、隔離衣等。防護裝備不到位，擔心隨時被感染，給臨床護理人員造成了很大的心理壓力。

3.1.3 承擔著來自工作及家庭雙重壓力 臨床護理人員以女性居多，護士、母親、妻子及女兒的多重身份，讓其承擔著多重壓力，既要努力做好本職工作又要兼顧照顧家庭。新型冠狀病毒肺炎潛伏期較長，目前尚未研制出特效藥物，治療效果也存在不確定性，因此，接觸疑似病人后，需要進行醫(yī)學觀察與隔離。由于工作關系，臨床護理人員每天需要面對面接觸病人，自身也屬于疑似“密切接觸者”，擔心家人被感染；加之武漢市“封城”后公共交通不便，給許多護理人員造成了出行困難，這些都增加了護理人員的心理壓力。

3.2 對策

3.2.1 建立心理援助系統(tǒng)，提高非一線臨床護理人員心理健康水平 “救”與“護”兩者缺一不可，護理人員是災害救援最大的救援力量[10]。本研究結(jié)果顯示，非一線臨床護理人員SCL-90 總分為132～194（146.37±11.95）分，總均分為（1.63±0.13）分，陽性項目數(shù)為（21.71±5.10）個，與國內(nèi)成人常模[7]比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SCL-90 因子分≥2 分的人數(shù)分布較多的因子是焦慮、恐懼、抑郁、軀體化，這與謝青青等[11]研究結(jié)果相一致。表明疫情防控期間非一線臨床護理人員存在未知性的焦慮及恐懼心理[12]。管理者應該建立心理援助系統(tǒng)：①積極為護理人員提供心理咨詢渠道，如建立抗疫心理暖窩微信群、分享心理咨詢二維碼及開通心理服務熱線等；②與護理人員家人取得聯(lián)系，詢問家庭困難，并幫助其解決遇到的困難，與有關部門積極協(xié)商，對醫(yī)護人員的出行給予一定的幫助，解決出行交通問題，讓護理人員沒有后顧之憂；③支持并倡導護理人員之間相互傾訴遇到的困難，鼓勵護理人員通過哭泣、聽音樂及書寫日記等方式來釋放壓力；④指導有暴露的護理人員預防性口服阿比多爾等藥物，穩(wěn)定情緒。

3.2.2 配備防護裝備，減少感染風險 在災害救援工作中，醫(yī)護人員感染率高于普通人群[12]。非一線臨床科室在高度疑似病人未確診前只能按照醫(yī)院感染標準對病人采取二級防護，并未達到一線科室的最高防護標準，而護理人員近距離對疑似病人進行護理，大大增加了感染的風險，造成了護理人員的負性心理。管理人員應該根據(jù)疫情及科室實際情況制定一套適用于病房的職業(yè)防護流程，保障護理人員的安全，才能保障病人的安全。應對保潔人員進行培訓，安排保潔人員每天嚴格落實科室大消毒，將疑似的病人分開護理，嚴防交叉感染。與醫(yī)院器械科進行協(xié)調(diào)溝通，解決科室防護物資的問題，同時要多渠道尋求外援解決防護物資問題。防護裝備配置后要積極開展培訓，讓護理人員熟練掌握個人防護技術。科室要為護理人員提供專門的生活區(qū)域，準備免費的食品及飲品，讓護理人員能夠好好休息，存儲體力，對其多關心、多關注。

本次研究由于時間、人力與物力等限制，僅對我院消化內(nèi)科6 個病區(qū)的護理人員展開了調(diào)查，并未對全院非一線科室進行大范圍調(diào)查研究，后期還需要加大樣本量，對其他非一線科室臨床護理人員進行調(diào)查研究。