余惠琴，華筱娟

職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)賦予職業(yè)角色的承認(rèn)，自內(nèi)心接受該職業(yè)，并對(duì)所從事職業(yè)的目的、社會(huì)價(jià)值及其他因素做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)[1]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)理學(xué)生對(duì)將要從事的護(hù)士職業(yè)和目前護(hù)生身份的積極感知、正面評(píng)價(jià)和情感體驗(yàn)，其程度可以決定個(gè)體的職業(yè)行為傾向，是專業(yè)學(xué)習(xí)、學(xué)科發(fā)展和職業(yè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)[2]。國(guó)外學(xué)者在理論探討、測(cè)評(píng)工具和影響因素等方面研究的基礎(chǔ)上，逐漸開(kāi)始對(duì)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)策略研究[3-6]。而我國(guó)尚處于測(cè)評(píng)工具研制及職業(yè)認(rèn)同的描述性、相關(guān)性研究階段。護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)起步于在校學(xué)習(xí)階段，其職業(yè)認(rèn)同感對(duì)日后職業(yè)穩(wěn)定、降低離職率具有十分重要的作用[7]。職業(yè)認(rèn)同的形成被視為醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)精神的重要構(gòu)成[8]。作為護(hù)理教育者，積極探索護(hù)生職業(yè)認(rèn)同情況及其相關(guān)因素，評(píng)估護(hù)生將來(lái)離開(kāi)護(hù)理專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)具有重要意義。本研究擬通過(guò)對(duì)畢業(yè)前護(hù)生職業(yè)認(rèn)同情況進(jìn)行調(diào)查，從教師專業(yè)態(tài)度對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響及護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感對(duì)其學(xué)業(yè)成績(jī)的影響等角度進(jìn)行分析，以期為修訂護(hù)理人才培養(yǎng)方案、提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平提供指導(dǎo)方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，抽取廈門(mén)醫(yī)學(xué)院即將畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共發(fā)放問(wèn)卷470份，回收有效問(wèn)卷459份，有效回收率為97.7%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷包括一般資料和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表兩部分。①一般資料:由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、成績(jī)、填報(bào)護(hù)理專業(yè)的主要原因、學(xué)校老師對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、專業(yè)認(rèn)同度等內(nèi)容。②護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷(Professional Identity Questionnaire for Nurse Students，PIQNS):由郝玉芳[9]在基于文獻(xiàn)回顧、對(duì)護(hù)生職業(yè)心理現(xiàn)狀的了解和結(jié)合我國(guó)護(hù)理教育的歷史及現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上編制，適用于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平的測(cè)定。問(wèn)卷包括職業(yè)自我概念(6個(gè)條目)、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)(4個(gè)條目)、社會(huì)比較與自我反思(3個(gè)條目)、職業(yè)選擇的自主性(2個(gè)條目)和社會(huì)說(shuō)服(2個(gè)條目)5個(gè)維度，共17個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為“很不符合、較不符合、介于之間、較符合、很符合”5級(jí)，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，滿分85分，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)認(rèn)同水平越高。該問(wèn)卷信效度良好，總量表的 Cronbach′s alpha系數(shù)和折半信度分別為0.827和0.842。5個(gè)維度的Cronbach′salpha系數(shù)分別為0.831，0.664，0.625，0.462，0.507。

1.2.2 調(diào)查方法

采用不記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷在護(hù)生畢業(yè)前班會(huì)上集體發(fā)放，發(fā)放前向護(hù)生說(shuō)明調(diào)查目的和意義，經(jīng)護(hù)生同意后由研究者統(tǒng)一發(fā)放，護(hù)生獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查過(guò)程嚴(yán)格遵循知情同意、自愿、隱私保護(hù)等原則。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般情況

459名護(hù)生年齡19～28(21.9±1.1)歲。其中女生 448名，占97.6%；男生11名，占2.4%；生源地農(nóng)村278名，占60.6%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)114名，占24.8%；城市67名，占14.6%。獨(dú)生子女76名，占16.6%；非獨(dú)生子女383名，占83.4%；錄取志愿:第一志愿419名，占91.3%；第二志愿30名，占6.5%；第三志愿6名，占1.3%；調(diào)劑4名，占0.9%；選擇護(hù)理專業(yè)的原因:150名護(hù)生因護(hù)理專業(yè)好找工作而選擇，占32.7%；127名因父母意見(jiàn)選擇，占27.7%；105名護(hù)生因看好專業(yè)發(fā)展而選擇，占22.9%；52名護(hù)生因自己喜歡而選擇，占11.3%，25名護(hù)生因其他的一些原因而選擇護(hù)理專業(yè)，占5.4%。

2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同總分為(61.30±10.99)分，處于中上水平，在各維度中社會(huì)說(shuō)服維度得分最高，為(3.76±0.83)分，其次依次是社會(huì)比較與自我反思(3.70±0.67)分、職業(yè)自我概念(3.62±0.79)分、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)(3.50±0.77)分，得分最低的是職業(yè)選擇的自主性(3.49±0.69)分。

2.3 影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分在人口學(xué)變量上的差異比較見(jiàn)表1。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分在性別、獨(dú)生子女、生源地、錄取志愿上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在選擇專業(yè)原因、專業(yè)老師對(duì)護(hù)理專業(yè)態(tài)度及在校學(xué)習(xí)成績(jī)3個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中，護(hù)理專業(yè)老師對(duì)專業(yè)態(tài)度的積極性對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同有明顯影響，態(tài)度越積極，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度越高；專業(yè)與自身興趣比較相符的護(hù)生，其職業(yè)認(rèn)同得分較高，專業(yè)的發(fā)展前景也會(huì)影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

表1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的單因素分析

(續(xù)表)

變量人數(shù)職業(yè)認(rèn)同得分(x±s,分)統(tǒng)計(jì)值P護(hù)理老師對(duì)專業(yè)的態(tài)度 非常積極23663.68±11.47 比較積極19359.76±9.31 不確定2952.76±11.40F=12.3630.000 比較消極145在校學(xué)習(xí)成績(jī) 優(yōu)秀(>90分)2958.83±12.03 良好(80～89分)18562.33±10.11 一般(70～79分)21261.44±10.92F=6.6060.000 及格(60～69分)3158.90±11.95 不及格(<60分) 2 26.00±4.24 選擇護(hù)理專業(yè)的原因 好找工作15059.68±11.99 父母意見(jiàn)12759.90±11.35 看好專業(yè)發(fā)展10563.22±11.35F=7.0940.000 自己喜歡5267.33±9.08 其他2557.60±8.76

2.4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的Spearman相關(guān)分析

對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的3個(gè)影響因素進(jìn)行Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與護(hù)理老師對(duì)專業(yè)的態(tài)度和護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因具有相關(guān)性(P<0.01)，而與護(hù)生在校學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。對(duì)各個(gè)維度進(jìn)行進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)選擇護(hù)理專業(yè)的原因?qū)β殬I(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)選擇的自主性、社會(huì)說(shuō)服4個(gè)維度得分有一定影響(P<0.01)，而對(duì)社會(huì)比較與自我反思維度的得分影響不大(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的Spearman相關(guān)分析

3 討論

3.1 社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同度在逐步提高，社會(huì)認(rèn)同與培養(yǎng)模式對(duì)專業(yè)認(rèn)同具有重要影響

本次調(diào)查的459名畢業(yè)前護(hù)生中，女生比例高達(dá)97.6%，而男生只占2.4%，該比例與何麗亞[10]調(diào)查結(jié)果相近，與我國(guó)護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍男生比例普遍較低相關(guān)。男女生職業(yè)認(rèn)同感的比較中并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與何瓊等[11]對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查結(jié)果相一致。而多數(shù)學(xué)者調(diào)查認(rèn)為男生的職業(yè)認(rèn)同感普遍低于女生[12]。這可能與本次接受調(diào)查的均為高年級(jí)男生，經(jīng)過(guò)專業(yè)的護(hù)理教育后對(duì)男生從事護(hù)理專業(yè)有了更客觀、更具體、更深刻的認(rèn)識(shí)有關(guān)，并在思想上接受了護(hù)理專業(yè)，因此在職業(yè)認(rèn)同上與女生并無(wú)差異。被調(diào)查護(hù)生中護(hù)理專業(yè)為第一志愿錄取的護(hù)生比例較高，占91.3%，說(shuō)明社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度不斷提高，可能與護(hù)理專業(yè)的就業(yè)前景較好有關(guān)。分析發(fā)現(xiàn)是否將護(hù)理專業(yè)作為第一志愿對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感無(wú)明顯影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同不僅受選擇職業(yè)的初衷影響，還與后天的學(xué)習(xí)與教育有關(guān)。

本研究顯示，畢業(yè)前護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同得分處于中上水平，在各維度中社會(huì)說(shuō)服維度得分最高，為(3.76±0.83)分，與郝玉芳[9]的調(diào)查結(jié)果一致。社會(huì)說(shuō)服是指護(hù)生在職業(yè)心理發(fā)展過(guò)程中受到的來(lái)自社會(huì)的鼓勵(lì)、勸說(shuō)等，如父母、老師、權(quán)威者的鼓勵(lì)等，可通過(guò)社會(huì)比較進(jìn)行個(gè)體自我社會(huì)化[13]。可見(jiàn)，社會(huì)說(shuō)服對(duì)提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感有積極作用，多數(shù)護(hù)生愿意了解在護(hù)理領(lǐng)域中成功人士的成長(zhǎng)故事，并希望能有與護(hù)理前輩交流的機(jī)會(huì)，以獲得經(jīng)驗(yàn)。 護(hù)理前輩的積極職業(yè)信息可幫助護(hù)生提升其職業(yè)認(rèn)同，因此，在護(hù)理教育中，應(yīng)適當(dāng)融入職業(yè)思想教育，通過(guò)護(hù)理領(lǐng)域中成功人士成長(zhǎng)故事的分享，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可；同時(shí)，可以組織講座、經(jīng)驗(yàn)交流等活動(dòng)，提供護(hù)生與護(hù)理前輩交流的機(jī)會(huì)，從護(hù)理前輩的經(jīng)驗(yàn)分享中，提升對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，提高職業(yè)認(rèn)同感。得分最低的是職業(yè)選擇的自主性(3.49±0.69)分，本次調(diào)查的護(hù)生中，因自己喜歡而選擇護(hù)理專業(yè)的僅占11.3%，多數(shù)護(hù)生因父母意見(jiàn)選擇，占27.7%，說(shuō)明護(hù)生由于年齡較小，思想欠成熟，在擇業(yè)方面容易受父母等其他因素影響，較為被動(dòng)，缺乏自主性。推進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提升社會(huì)的認(rèn)同度，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，全過(guò)程育人，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 加大護(hù)生職業(yè)態(tài)度在綜合測(cè)評(píng)中的權(quán)重，提升專業(yè)教師培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的責(zé)任意識(shí)

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與護(hù)生在校學(xué)習(xí)成績(jī)、護(hù)理老師對(duì)專業(yè)的態(tài)度和護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素，對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的3個(gè)影響因素進(jìn)行Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在校學(xué)習(xí)成績(jī)與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同并無(wú)相關(guān)性，說(shuō)明護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞與是否認(rèn)同護(hù)理專業(yè)并無(wú)直接聯(lián)系。教師在教學(xué)時(shí)常常有這樣的誤區(qū):認(rèn)為學(xué)習(xí)成績(jī)好的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度高，而學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)讲畹淖o(hù)生，職業(yè)認(rèn)同度越低，其實(shí)不然。因此，在培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才的過(guò)程中，不能以學(xué)習(xí)成績(jī)作為評(píng)判護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的標(biāo)準(zhǔn)，不能忽視學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)，同時(shí)也不能否認(rèn)學(xué)習(xí)成績(jī)較差的護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同與熱愛(ài)。

護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因與護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感具有相關(guān)性，研究表明，依自己的興趣來(lái)選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分高[(67.33±9.08)分]，說(shuō)明興趣可使人產(chǎn)生動(dòng)力，獲得某種肯定的情緒體驗(yàn)，因此在護(hù)理教學(xué)中，不能忽視護(hù)生興趣的培養(yǎng)。興趣是最好的良師，專業(yè)熱愛(ài)對(duì)護(hù)生職業(yè)的選擇與發(fā)展具有重大意義。在教授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)注重護(hù)生對(duì)專業(yè)興趣的培養(yǎng)。

護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與護(hù)理老師對(duì)專業(yè)的態(tài)度具有相關(guān)性。護(hù)理老師對(duì)專業(yè)的態(tài)度對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同5個(gè)維度的得分均有影響，專業(yè)老師對(duì)專業(yè)的態(tài)度越積極，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越高。護(hù)理專業(yè)老師的專業(yè)思想會(huì)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的形成與培養(yǎng)具有重大意義。教師在專業(yè)教育的過(guò)程中，要注重將專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)思想滲透于課堂之中，重視教師的榜樣作用，在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中升華職業(yè)情感，通過(guò)顯性的課程教育與隱性課程的情感升華，全面提升護(hù)生的整體職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 全面推進(jìn)課程思政化教改，將職業(yè)態(tài)度教育融入到專業(yè)課堂教學(xué)中，全方位育人

專業(yè)教師的職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)態(tài)度對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的形成與培養(yǎng)具有重大影響意義，因此在教育教學(xué)過(guò)程中，不能僅限于專業(yè)知識(shí)的講授，應(yīng)當(dāng)融入思想政治教育，思政教育與專業(yè)教育相結(jié)合，將課程思政化。課程思政就是立足課程作為學(xué)科專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)地位，從育人維度來(lái)關(guān)照課程價(jià)值，實(shí)現(xiàn)思政寓課程，課程融思政，發(fā)揮各類課程的思想政治教育資源，共同致力于提高護(hù)生的思想水平、政治覺(jué)悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)的高校思想政治工作新理念、新模式[14]。課程思政是專業(yè)人才培養(yǎng)與提高專業(yè)人才隊(duì)伍職業(yè)素養(yǎng)的必然要求，是高校教育理念變革的需要。在保證傳統(tǒng)專業(yè)課創(chuàng)新發(fā)展的同時(shí)不斷挖掘各門(mén)課程的育人資源，是每位專業(yè)教師的重要責(zé)任。對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)應(yīng)全面覆蓋于課堂、活動(dòng)與實(shí)踐中，將思政教育滲透于專業(yè)教育課堂中，注重專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)思想的培養(yǎng)，鞏固護(hù)生專業(yè)思想，樹(shù)立正確的專業(yè)態(tài)度，全面提升護(hù)生的整體職業(yè)認(rèn)同感是每位專業(yè)教師的職責(zé)。

4 小結(jié)

職業(yè)認(rèn)同對(duì)個(gè)人職業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，是個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展的核心與動(dòng)力。醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，使職業(yè)認(rèn)同對(duì)醫(yī)學(xué)生個(gè)人，乃至整個(gè)社會(huì)都具有十分重要的意義[15]，護(hù)理專業(yè)同樣如此。職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)生的學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯中是不斷發(fā)展的，作為護(hù)理專業(yè)教育者，要充分認(rèn)識(shí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的情況及其影響因素，進(jìn)一步探索培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的途徑，積極發(fā)揮教育者的導(dǎo)向作用，將職業(yè)態(tài)度教育融入專業(yè)課程教育中，在學(xué)業(yè)成績(jī)的綜合測(cè)評(píng)中加強(qiáng)職業(yè)態(tài)度的考核評(píng)價(jià)，推進(jìn)專業(yè)課程教育與思想教育的融合即課程思政化，利用思政教育，將思想政治教育課程融入專業(yè)學(xué)習(xí)中，全面滲透職業(yè)素養(yǎng)教育，加強(qiáng)護(hù)生人文與德育教育，以及喚醒角色責(zé)任、強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)知，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，減少護(hù)士流失率，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)的護(hù)理專業(yè)人才。