呂 瑩

沈陽安聯(lián)婦嬰醫(yī)院有限公司，遼寧省沈陽市 110044

宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床發(fā)病率較高，大量研究證實(shí)其屬宮頸癌癌前病變，目前我國發(fā)病人數(shù)較多，且患者存在年輕化趨勢，同時很多患者伴有HPV感染，進(jìn)一步加重患者病情，嚴(yán)重威脅其生命安全[1-2]。針對宮頸上皮內(nèi)瘤變并高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染患者，臨床治療以手術(shù)治療和保守治療為主，近年來宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)應(yīng)用日益廣泛，具有創(chuàng)傷小和術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)勢，患者接受度較高，同時考慮患者伴有高危型HPV感染情況，臨床日漸重視聯(lián)合藥物處理，抑制HPV感染，促進(jìn)HPV轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[3-4]。本文選擇宮頸上皮內(nèi)瘤變并高危型HPV感染患者進(jìn)行觀察，探究不同治療方案對患者病情的影響，旨在為疾病處理提供科學(xué)有效的指導(dǎo)意見，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年12月我院收治的高危型HPV感染并宮頸上皮內(nèi)瘤變患者82例為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組41例。對照組：年齡30～46歲，平均年齡(38.13±2.87)歲；未生育14例，具有生育史27例；疾病分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例。試驗(yàn)組：年齡29～46歲，平均年齡(37.86±2.43)歲；未生育12例，具有生育史29例；疾病分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級20例，Ⅲ級7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合中華醫(yī)學(xué)會全國婦科腫瘤學(xué)術(shù)會議中關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有入選患者存在生育需求；神志清楚且語言表達(dá)能力正常；對研究知情且自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：盆腔內(nèi)器質(zhì)性疾病者；先天性無生育能力者；凝血功能障礙或肝腎功能異常者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 (1)對照組給予LEEP術(shù)治療，手術(shù)時間確定在患者月經(jīng)結(jié)束第3～7天，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，主要進(jìn)行白帶化驗(yàn)和陰道鏡檢查，手術(shù)使用我院LEEP儀，型號：Surgitron F.F.P.G-EMC，輸出功率設(shè)定為60W，行全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸，消毒鋪巾，暴露宮頸，具體操作前在宮頸處涂抹醋酸和碘液(5%)，確定病變范圍，隨后確定病變范圍外緣3～5mm，進(jìn)行電極處理，旋轉(zhuǎn)切除，具體按照順時針環(huán)形電圈方向進(jìn)行，宮頸切除深度結(jié)合患者病變范圍和程度確定，切除后電凝止血，在創(chuàng)面涂抹潰瘍散，術(shù)后給予抗生素抗感染處理。(2)試驗(yàn)組給予LEEP術(shù)聯(lián)合保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字z46020058)治療，LEEP術(shù)操作同對照組，在下次月經(jīng)干凈后第3天給予患者保婦康栓，置于陰道后穹窿處，1次/d,1粒/次，持續(xù)給藥16d，停藥后于下個月經(jīng)周期給藥，持續(xù)給藥2個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組臨床癥狀/體征改善情況，包括陰道排液量、陰道出血量、宮頸創(chuàng)面愈合時間。(2)評估臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，病變恢復(fù)正常，宮頸糜爛面積縮小超過原有面積2/3；有效：治療后臨床癥狀和病變均改善，宮頸糜爛面積縮小1/3～2/3；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。(3)比較治療后1個月、3個月和6個月HPV轉(zhuǎn)陰率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀/體征改善情況對比 試驗(yàn)組陰道排液量、陰道出血量較對照組低，宮頸創(chuàng)面愈合時間較對照組短(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床治療效果對比 試驗(yàn)組臨床治療總有效率為90.24%，較對照組的73.17%高(χ2=3.998,P=0.046<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床癥狀/體征改善情況對比

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組HPV轉(zhuǎn)陰率對比 治療1個月后兩組HPV轉(zhuǎn)陰率相比差異較小(P>0.05),治療3個月、6個月后試驗(yàn)組轉(zhuǎn)陰率均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HPV轉(zhuǎn)陰率對比[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床發(fā)病率較高，具體指宮頸部上皮出現(xiàn)非典型增生，是一種癌前病變，具體發(fā)病與HPV感染密切相關(guān)，在HPV作用下，宮頸上皮DNA整合，導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞異常增生，若控制不當(dāng)，隨著病情發(fā)展會發(fā)生癌變，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此針對宮頸上皮內(nèi)瘤變并高危型HPV感染患者，臨床必須給予及時有效的治療，其中LEEP術(shù)應(yīng)用廣泛，但是有研究指出HPV清除率欠佳，臨床主張配合藥物治療[8]。

本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床癥狀及體征改善均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，且治療3個月、6個月后轉(zhuǎn)陰率均高于對照組(P<0.05)。LEEP術(shù)能在較大范圍內(nèi)切除病灶，即使對陰道鏡無法檢測宮頸管內(nèi)組織也可進(jìn)行切除，病灶切除率較為理想，通過LEEP切除病灶，可提高局部免疫力，進(jìn)而增強(qiáng)病毒清除能力，使得HPV轉(zhuǎn)陰率升高[9]。但手術(shù)治療病毒清除率有限，HPV 陽性殘留率較高，而保婦康栓主要成分為冰片和莪術(shù)油，可進(jìn)入到組織深部，具有活血化淤和消炎鎮(zhèn)痛效果，同時還可去腐生肌，并能夠增強(qiáng)局部免疫力，且藥物中冰片可促進(jìn)藥物滲透，具有抗菌效果，在術(shù)后加用強(qiáng)化HPV清除效果，可縮短療程，并提高治療效果[10]。

綜上所述，針對高危型HPV感染并宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，宮頸環(huán)形電切術(shù)與保婦康栓聯(lián)合治療方案能夠促進(jìn)疾病恢復(fù)，抑制HPV感染，值得臨床應(yīng)用。