張娜

(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 456300)

偏癱肩痛不僅影響患者生活質(zhì)量，還容易誘發(fā)焦慮、抑郁等不良心理情緒，影響康復(fù)進(jìn)程，延長住院時間[1-2]。偏癱肩痛的治療應(yīng)該以合理運動、預(yù)防粘連性滑囊炎發(fā)生為主要原則，其中運動療法、理療、關(guān)節(jié)松動術(shù)等均可以改善肩關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，減輕滲出、水腫，進(jìn)而緩解肩部疼痛癥狀[3]。本研究通過設(shè)置對照分析肌肉牽張輔助治療在腦卒中后偏癱肩痛患者中的應(yīng)用價值，同時進(jìn)一步分析其對上肢功能和日常活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月至2017年12月內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院收治的244例腦卒中后偏癱肩痛患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)治療組和肌肉牽張輔助治療組，各122例。常規(guī)治療組：男79例，女43例；平均年齡(57.2±6.4)歲；平均病程(2.2±0.5)個月；腦出血52例，腦梗死70例。肌肉牽張輔助治療組：男72例，女50例；平均年齡(56.5±7.3)歲；平均病程(2.1±0.4)個月；腦出血44例，腦梗死78例。兩組性別、年齡、病程、卒中類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中制定的《各類腦血管病診治要點》[4]；(2)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；(3)經(jīng)顱腦CT和(或)MRI影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位；(2)肩周炎、頸椎病等其他疾病引起的肩痛。

1.2 治療方法肌肉牽張輔助治療。(1)被動牽伸背闊肌、大圓肌。患者取仰臥位，上肢保持屈肘姿勢，放松前臂及手?？祻?fù)治療師面朝患者并站在被牽伸一側(cè)，以上方手從內(nèi)側(cè)握住肱骨遠(yuǎn)端后方，下方手置于肩胛骨腋緣處固定肩胛骨，然后將患者肱骨前屈至活動最大范圍。(2)牽伸肩胛下肌?；颊呷⊙雠P位，保持肩關(guān)節(jié)外展30°～45°，康復(fù)治療師面朝患者并站在被牽伸一側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，然后外旋肩關(guān)節(jié)并使前臂被動移向床面至活動最大范圍。(3)牽伸胸肌?；颊呷⊙雠P位，保持肩關(guān)節(jié)外展60°～90°，康復(fù)治療師面朝患者并站在被牽伸一側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，然后將上肢移向床面并使肩關(guān)節(jié)水平外展至活動最大范圍。(4)牽伸肱二頭肌?；颊呷⊙雠P位，上肢保持略微外展姿勢，康復(fù)治療師面朝患者并站在被牽伸一側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手置于肱骨近端以固定肩胛骨及肱骨近端，先以外側(cè)手將肘關(guān)節(jié)伸直，再被動伸展肩關(guān)節(jié)至活動最大范圍。上述操作最大范圍均以患者耐受程度為基準(zhǔn)。每項牽伸治療維持30 s，中間放松30 s，每項牽伸治療重復(fù)3次，分別在運動功能訓(xùn)練和理療前后各牽伸1次，每日2次，共治療4周。

1.3 療效評價(1)采用視覺模擬量表(VAS)評估患者肩痛癥狀，評分越高提示疼痛越劇烈；(2)采用美國Noraxon表面肌電圖儀測量肌電積分值和均方根值(RMS)評估肱二頭肌張力情況；(3)采用Fugl-Meyer上肢運動功能評分(FMA)評估患者上肢運動功能情況，該量表總分66分；(4)采用改良Barthel指數(shù)(MBI)對偏癱肩痛患者的日常生活能力進(jìn)行評分，分為基本自理、日常生活需要他人幫助和不能自理。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組VAS、RMS、FMA和MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，肌肉牽張輔助治療組VAS、RMS、FMA和MBI評分均高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS、RMS、FMA和MBI評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬量表；RMS—均方根值；FMA—Fugl-Meyer上肢運動功能評分；MBI —改良Barthel指數(shù)。

3 討論

偏癱肩痛的發(fā)生與生物力學(xué)存在緊密聯(lián)系，肩部活動時肩關(guān)節(jié)發(fā)生耦合，確保肱骨關(guān)節(jié)保留一定空間的同時避免與肩袖肌腱發(fā)生撞擊。正常情況下肩部前屈外展活動范圍<90°。腦卒中偏癱患者由于上肢長期處于非功能位，肩關(guān)節(jié)活動度的減少導(dǎo)致周圍肌肉及軟組織出現(xiàn)適應(yīng)性僵硬和短縮，肌纖維柔韌性和延展性均出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化。另外，腦卒中偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷也導(dǎo)致肩部肌肉發(fā)生痙攣造成生物力學(xué)改變[4]?；颊咔氨矍扒蛲庹箷r短縮的胸小肌向下牽拉喙突使肩胛骨發(fā)生前傾，而短縮的肩胛下肌、肱二頭肌則會導(dǎo)致肱骨頭內(nèi)旋、前移，如果不采取被動訓(xùn)練處理這些受損的肌腱，極容易造成肱骨擠壓肩袖肌腱或大結(jié)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致偏癱肩痛發(fā)生。

肌肉牽張輔助訓(xùn)練可以有效緩解肩周肌肉緊張度。另外，肌肉牽張輔助訓(xùn)練還有助于改善肌腱剛度和長度，調(diào)節(jié)肌群平衡。肌肉牽張輔助訓(xùn)練通過“應(yīng)力性松弛”原理降低肩周肌張力，提高肌肉柔韌性和延展性，一定范圍內(nèi)的被動活動有助于改善局部血液和淋巴循環(huán)，加快肩周炎癥因子的消除，從而減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，肌肉牽張輔助治療組患者治療后VAS、RMS、FMA和MBI評分均高于常規(guī)治療組。

綜上，腦卒中后偏癱肩痛患者在常規(guī)運動功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受肌肉牽張輔助治療可以有效改善患者肩痛癥狀，提高上肢運動和日?；顒庸δ?。